Многие пациенты замечают кровь при дефекации и сразу решают: «Это геморрой». На самом деле, кровотечение из прямой кишки может быть вызвано разными состояниями. В этой статье разберём, какие причины могут вызывать кровотечение, как отличить тревожные симптомы, когда нужно срочно обратиться к врачу и какие обследования назначает колопроктолог.
Почему кровь в стуле — это важный симптом
Большинство пациентов списывают появление крови на геморрой. Действительно, это самая частая причина кровотечения из прямой кишки, но далеко не единственная. Такая «самодиагностика» часто приводит к тому, что человек откладывает визит к врачу, и серьёзная болезнь остаётся незамеченной.
Прежде чем перейдем к основным причинам кровотечений, давайте разберем какого цвета может быть кровь, поскольку это позволяет предположить локализацию источника кровотечения.
1. Черный дёгтеобразный стул – мелена – с характерным запахом, который указывает нам о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Темный цвет стула в данном случае обусловлен тем, что соляная кислота желудка превращает гемоглобин в соляно-кислый гематин. Стоить помнить, что окраска кала в чёрный цвет может произойти под влиянием некоторых продуктов и лекарственных препаратов (препараты железа, висмута, активированный уголь). Мелена-причина для немедленного обращения за медицинской помощью.
2. Темно-вишневый цвет указывает на то, что кровь прошла по части кишечника и смешалась с каловыми массами. Как правило, источником кровотечения в этом случае является ободочная кишка ( в некоторых случаях может указывать так же и на тонкокишечное кровотечение)
3. Ярко-красный, алый цвет крови указывает на кровотечение из нижних отделов толстой кишки, когда кровь не успевает подвергнуться изменениям.
А теперь рассмотрим основные причины кишечных кровотечений:
1. Геморрой
При этом заболевании кровь обычно ярко-красная, появляется в конце акта дефекации, может оставаться на бумаге или капать в унитаз. Болевой синдром, как правило, отсутствует.
2. Анальная трещина
Характеризуется наличием острой боли, спазма сфинктера и выделением небольшого количества алой крови.
3. Полипы и доброкачественные образования
Длительное время могут протекать бессимптомно, однако при их повреждении могут возникать кровотечения.
4. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, в том числе инфекционного генеза)
Кровь может смешиваться со слизью и калом, сопровождается болями и нарушением стула.
5. Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Кровь темно-вишневого цвета, так же может сопровождаться болями в животе, лихорадкой.
6. Опухоли толстой кишки
Часто кровь в стуле является первым и единственным симптомом данной группы заболевания. На более поздних стадиях отмечается нарушения стула в виде запоров, диареи (или их сочетания), боли в животе, снижение массы тела.
7. Мезентериальный тромбоз (ишемический колит)
Характерно кровотечение по типу «малинового желе» (кровянистая желеобразная масса), сильные боли в животе. Характерно для пациентов с нарушениями ритма сердца и склонных к тромбообразованию.
На что обратить внимание
Пациенты должны насторожиться, если кровотечение сопровождается:
• слабостью, анемией;
• потерей веса;
• болью в животе;
• изменением характера стула (диарея, запоры, чередование этих состояний).
Диагностика
Для точного определения причины врач может назначить:
1. Пальцевое ректальное исследование — позволяет выявить геморрой, анальные трещины, опухоли и другие патологические изменения в области прямой кишки.
2. Аноскопия/ректороманоскопия — методы исследования, позволяющие визуализировать слизистую оболочку прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки.
3. Колоноскопия — золотой стандарт диагностики заболеваний толстой кишки.
4. Лабораторные тесты — анализ крови, скрытая кровь в кале.
5. Инструментальные исследования — УЗИ, КТ или МПТ брюшной полости при подозрении на опухоль, дивертикулярную болезнь или воспалительные заболевания кишечника.
Заключение
Кровь в стуле — симптом, который нельзя игнорировать. Несмотря на то, что в большинстве случаев кровотечение обусловлено геморроем или анальными трещинами, только врач может поставить точный диагноз. При появлении крови при дефекации важно своевременно обратиться к колопроктологу для проведения комплексного обследования и назначения соответствующего лечения.
Ждем Вас на приеме в REM Clinic
Автор статьи : Меджидли Т. Г. хирург, колопроктолог REM Clinic