Про кашель… не так страшен чёрт, как его малюют.
Друзья, «а не замахнуться ли нам на Вильяма нашего Шекспира?» К чему это я? Да просто искать причину кашля иногда гораздо интереснее, чем читать любой самый запутанный роман.
Начнём. Во-первых, кашель это полезный рефлекс, он позволяет нам не задохнуться и не захлебнуться от того, что попадает в наши дыхательные пути. Поэтому иногда врачи даже рады, когда пациент начинает откашливаться. Если бы не было бы кашля, то не было бы и нас.
Кашель бывает острый и хронический.
Поговорим про острый кашель, когда человек кашляет меньше 3 недель подряд. Острый кашель чаще появляется при ОРВИ. Он может быть сухим или влажным (нечеловеческим медицинским языком его называют непродуктивным или продуктивным). Если кашель сухой, то принимаем препараты от сухого кашля, вариантов очень много. Названия писать не могу по юридическим причинам. Не забывайте старые добрые леденцы с мёдом, лимоном, мятой. Если появилась мокрота, то здесь принимаются муколитики, препараты, помогающие откашлять мокроту. Нельзя принимать препараты от сухого кашля и муколитики одновременно. И надо помнить, что кашель после перенесённой ОРВИ может сохраняться до 8 недель. Просто слизистым дыхательных путей надо время, чтоб восстановиться после болезни. Это не так быстро. Поэтому, если кашель не нарастает, а потихоньку уменьшается, самочувствие улучшается, не спешите со сменой лечения, ещё раз пишу, не подключайте антибиотики. В инструкции к любому антибиотику нет указания на лечение затянувшегося кашля.
Но могут быть и другие причины острого кашля: например, попадание пищи или постороннего предмета в дыхательные пути. В народе это называется, подавился. Если откашляться не получилось, и появилось удушье, стридорозное (сипящее) дыхание, то проводится приём Геймлиха (обязательно почитайте в интернете, в жизни всякое бывает, вдруг пригодится, и вы спасёте чью-то жизнь). Не всем его можно провести. Это не для малышей (там свои правила) и не для людей 130+ (имею в виду килограммы). Человека с таким весом чисто физически не обхватить и не продавить. В таком случае помогают специальные простейшие устройства, основанные на отсасывании, они есть в продаже. Лучше купить сразу с разными масками для больших и маленьких. Такие устройства, думаю, должны быть в каждом ресторане, где продают стейки или другое жареное мясо. Ещё раз повторю, устройство простейшее, справится и ребёнок.
Бывает внезапно возникший кашель с одышкой при тромбоэмболии лёгочной артерии. Когда подозреваем: ухудшение состояния через час – два – сутки после снятия гипса с больной ноги, после длительного перелёта или поездки в машине, после многодневного лежания в постели из-за болезни, на фоне приёма противозачаточных средств, на фоне варикозной болезни ног (может быть отёк и боли в одной из голеней). Здесь откладывать нельзя, вызывайте скорую помощь.
Хроническим кашлем называется кашель в течение более 8 недель. Чаще всего в голове у пациента (а чаще в головах родственников) возникают тревожные мысли: «Неужели, рак?». Но кашель бывает симптомом рака чаще всего в самых запущенных случаях (на это уходит ни один год). Поэтому разбираем другие причины.
1.Постназальный затёк. Для нежного пациентского уха эти слова так же понятны, как для меня слова редуктор или коленвал. Объясняю человеческим языком. В носовых ходах и пазухах носа скапливается слизь, которая может стекать как в рот (человек её сглатывает), так и в верхние дыхательные пути, тогда пациент начинает кашлять. Это часто бывает при насморке, гайморите. Пациент даже говорит, что у него появилась зелёная или жёлтая мокрота, а это не мокрота, не «гнойный» бронхит, а просто выделения из носа. И – опять двадцать пять, начинается приём антибиотиков!
2.Кашель после перенесённой вирусной инфекции (уже описала ситуацию выше). Может быть долго, не боимся и не лечим антибиотиком. Но если состояние не улучшается, а ухудшается, то ищем причину ( в смысле, идём к врачу). Это может быть коклюш, туберкулёз и много других вариантов
3.Кашель, связанный с рефлюксом (забросом) содержимого желудка по пищеводу в верхние дыхательные пути. Это связано с тем, что жом (грубо говоря) между пищеводом и желудком по каким-то причинам плохо смыкается или зияет. Когда мы подозреваем, что кашель связан с рефлюксом: когда человек чаще кашляет после еды, при разговоре, при укладывании в постель. К сожалению, кашель не всегда проходит на фоне лечения самого рефлюкса. Но лечить нужно. Ещё один симптом рефлюксных проблем: при укладывании в постель начинает першить горло, какой-то дискомфорт в горле, ложишься повыше - проходит.
4.Кашлевой вариант бронхиальной астмы. Проявляется только кашлем, без удушья. Такой вариант кашля неплохо лечится, но конечно должен быть осмотр терапевта, а лучше, пульмонолога. Иногда, когда нет возможности осмотра пульмонолога, назначается пробное лечение комбинированным ингаляционным препаратом для лечения бронхиальной астмы (бронхолитик + глюкокортикостероид в одном флаконе), признаётся не всеми специалистами, но эффект часто имеет хороший.
5.Другие причины кашля: кашель на лекарственные препараты. Самые частые препараты это лекарства от давления с окончанием в названии …прил. Это название может быть написано под торговым названием мелким почерком, смотрите внимательно.
Многолетнее курение, работа на вредном производстве, бронхоэктазы (такие мешочки в бронхах за счёт их расширения, которые могут заполняться мокротой), другие заболевания лёгких, опухоли бронхов или трахеи.
Когда нужно точно обратиться к врачу:
- у вас откашливается кровь (но если это тоненькие прожилочки, то может быть связано с травматизацией дыхательных путей из-за мучительного кашля, поэтому сразу не ударяйтесь в панику).
- вам стало тяжело дышать, появилась одышка.
- вы кашляете более 3-4 недель.
- любое ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения.
- температура выше 37,5 ° на фоне ОРВИ более 3-5 дней.
Написала очень много, но хотелось бы донести главную мысль, что кашель после ОРВИ сразу может не пройти и это не требует усиления лечения, надо набраться терпения.
Да, и моя «священная корова», крик души: курение действительно убивает. Только каждый думает, что это просто картинки на пачке сигарет, с кем-то другим, но не с ним. Только нам, врачам, это приходится видеть постоянно. Есть болезни исключения, например, считается, что отказ от курения ухудшает течение язвенного колита. Но ведь это исключение, а не правило.
Будьте здоровы, не кашляйте!
С уважением, Ронь Г.А.