Благодаря методу экстракорпорального оплодотворения мамами и папами стали миллионы людей, у которых без ЭКО не было бы шансов родить ребёнка. Кому-то везёт с первого раза. Другим для достижения результата требуется вторая или третья попытка. Чей-то путь к заветной беременности оказывается ещё более долгим.
В этой статье разбираемся, от чего зависит успех ЭКО. На некоторые факторы повлиять сложно, но есть и такие, над которыми можно и нужно работать, чтобы повысить шансы на успех предстоящей программы.
Как проходит ЭКО
ЭКО — вспомогательная репродуктивная технология, наиболее эффективный метод преодоления бесплодия. При ЭКО оплодотворение яйцеклетки и начальные стадии развития эмбриона происходят не в женском организме, а в лаборатории.
Иногда ЭКО делают в естественном цикле. Но в большинстве случаев программы проводятся со стимуляцией — женщине назначают гормональные препараты, чтобы стимулировать функцию яичников для созревания сразу нескольких яйцеклеток.
Затем созревшие яйцеклетки (или одну в случае ЭКО в естественном цикле) забирают из яичников в время процедуры пункции фолликулов. Полученные клетки оплодотворяют спермой партнера, затем культивируют эмбрионы в специальных средах и инкубаторах в течение 5-6 дней.
Завершающий этап — перенос одного из полученных эмбрионов в полость матки женщины для наступления беременности. Оставшиеся эмбрионы замораживают методом витрификации и помещают в криобанк. Эмбрионы из криобанка можно будет разморозить для следующих переносов.
Если после переноса эмбрион имплантируется (внедряется) в эндометрий и продолжает развиваться, наступает беременность. Если имплантации не происходит, пациентом требуется ещё одна попытка. Чаще всего при повторной попытке удаётся обойтись без стимуляции, так как в криобанке есть уже полученные эмбрионы.
Попытка ЭКО считается результативной, если перенос привёл к беременности, пациентка её благополучно выносила и родила ребёнка. Для наступления беременности должно сложиться несколько условий:
- получение зрелых, пригодных для оплодотворения яйцеклеток (лучше нескольких, хотя наши эмбриологи и репродуктологи умеют работать и с одной);
- успешное оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами партнёра;
- получение из оплодотворённых яйцеклеток жизнеспособных эмбрионов;
- имплантация эмбриона в эндометрий и его нормальное дальнейшее развитие в организме будущей мамы.
Ключевые факторы, которые влияют на успех ЭКО
Определившись с необходимыми для наступления беременности условиями, проще разобраться, что влияет на результативность ЭКО. Первая составляющая успешной программы – качественные эмбрионы. Чтобы их получить, нужны зрелые яйцеклетки и здоровые сперматозоиды. Второе условие — хороший эндометрий, готовый к имплантации эмбриона. Эндометрий — функциональная слизистая, выстилающая полость матки изнутри и играющая важную роль в наступлении и развитии беременности.
Удастся ли получить перспективные эмбрионы и будет ли готов к беременности эндометрий, зависит от разных факторов. Разберём основные из них.
Причина бесплодия
У каждого случая бесплодия есть причина. Мешать естественному зачатию со стороны женщины могут проблемы с проходимостью маточных труб или овуляцией, внутриматочные патологии. Со стороны мужчины — недостаточное количество подвижных, морфологически правильных сперматозоидов в эякуляте.
Какие-то причины бесплодия с помощью ЭКО преодолеваются легко. Например, непроходимость или отсутствие маточных труб у пациентки — самый благоприятный диагноз для применения методов вспомогательной репродукции (если, конечно, у пары нет других, сопутствующих проблем с фертильностью). Но некоторые факторы бесплодия — к примеру, серьёзные отклонения в качестве спермы у мужчины, тяжёлый эндометриоз или снижение функции яичников у женщины — преодолеть сложнее, они зачастую требуют проведения нескольких программ ЭКО.
При этом репродуктивная функция человека тонко настроена. Нельзя гарантировать, что при отсутствии маточных труб для беременности будет достаточно одной попытки, а паре с эндометриозом и плохим качеством спермы потребуется три или четыре. Иногда бывает, что в сложных случаях беременность наступает с первого раза, а в «простых» первая попытка завершается неудачей.
Возраст женщины
Чем старше женщина, тем ниже вероятность успеха попытки ЭКО. Это связано с естественным возрастным снижением запаса яйцеклеток в яичниках.
Количество яйцеклеток (ооцитов) в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены, называется овариальным резервом. Этот резерв не возобновляется, а только тратится с самого рождения женщины. Примерно в 35 лет овариальный запас начинает уменьшаться ускоренными темпами, а в 42-43 у большинства женщин он приближается к нулю. С возрастом вместе с уменьшением количества ухудшается качество ооцитов. Между тем, для успеха ЭКО нужны здоровые зрелые яйцеклетки.
По данным за 2022 год, в возрасте до 35 лет беременность после ЭКО наступает в 41,3% случаев. В 35—37 лет этот показатель составляет уже 29,7%, а после 40 снижается до 9,1%.
Неудачные ЭКО часто связаны с возрастом пациентки. Чтобы достичь результата в 38 лет может потребоваться больше попыток, чем в 33 года. Однако при использовании донорских ооцитов или собственных яйцеклеток, полученных и замороженных в возрасте до 35 лет, возраст перестаёт играть ключевое значение.
Овариальный резерв
Когда в яичниках пациентки много фолликулов (мешочков из эпителиальной ткани, в которых хранятся и зреют яйцеклетки), вероятность забеременеть в программе ЭКО выше, чем при сниженном запасе яйцеклеток. Этот критерий связан с возрастом, но бывает, что овариальный резерв уменьшается до 35 лет. Возможные причины: генетическая предрасположенность к ранней менопаузе, затрагивающие яичники воспалительные процессы, операции на яичниках, химиотерапия.
Основной маркер овариального резерва женщины — уровень антимюллерового гормона (АМГ) в крови. Анализ на АМГ обязательно сдаётся при обращении к репродуктологу.
Качество спермы партнера
Если у мужчины серьёзные отклонения в качестве спермы, это уменьшает вероятность оплодотворения яйцеклеток и получения качественных эмбрионов. К таким отклонениям относятся, например, сниженное количество или полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости, плохая подвижность половых клеток, слишком большое количество сперматозоидов с аномальным строением. Выявляются нарушения с помощью спермограммы и других анализов эякулята. Причиной отклонений могут стать заболевания, затрагивающие репродуктивную и эндокринную системы, вредные условия труда, другие факторы.
Состояние эндометрия
Чтобы после переноса эмбрион имплантировался, эндометрий должен соответствовать фазе цикла по структуре и рецептивности. Функциональный слизистый слой матки меняется на протяжении менструального цикла. Рецептивным, то есть, способным принять эмбрион, он становится после овуляции. Именно в это время каждый цикл организм женщины готовится к возможной беременности.
Возраст женщины, её овариальный резерв и состояние эндометрия, качество спермы мужчины — основное, от чего зависит результат ЭКО. На перечисленные факторы можно повлиять с помощью достижений медицины, повысив тем самым шансы на достижение беременности. И здесь многое зависит от квалификации репродуктолога и эмбриологов, уровня клиники.
Как уровень клиники влияет на результативность ЭКО?
Универсальных, подходящих всем программ ЭКО не существует. Очень важно, чтобы лечащий репродуктолог подбирал протокол индивидуально, исходя из результатов обследования, ситуации пациентов, особенностей их здоровья. Например, при сниженном овариальном резерве стандартная стимуляция яичников не всегда позволяет получить несколько качественных яйцеклеток. ЭКО с минимальной стимуляцией или протокол с двойной стимуляцией могут оказаться более эффективными. Свои подходы существуют для преодоления бесплодия, связанного с эндометриозом и синдромом поликистозных яичников.
При мужском факторе бесплодия оплодотворение в программе ЭКО проводится методом ИКСИ или ПИКСИ. Большое значение имеет обработка спермы перед оплодотворением. Так, при нарушениях сперматогенеза может быть целесообразно заменить стандартное центрифугирование на технологию микрофлюидики — она делает селекцию сперматозоидов более точной.
Если есть основания подозревать проблемы с эмбрионами, в программу ЭКО может включаться преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ). С помощью этого метода для переноса отбираются эмбрионы без хромосомных аномалий.
При выявлении проблем с эндометрием необходима грамотная подготовка пациентки к переносу эмбрионов. Для этого может использоваться медикаментозная терапия, метод PRP — когда в полость матки вводится собственная плазма, обогащённая тромбоцитами.
Важно, чтобы современные методы, технологии и подходы к преодолению бесплодия были доступны в клинике. В центре репродукции «Линия жизни» именно так. Все перечисленные выше достижения репродуктивной медицины в наших клиниках успешно применяются.
У нас пациентам помогают репродуктологи с большим практическим опытом, которые активно участвуют в научной жизни. Эмбриология в «Линии жизни» тоже на очень высоком уровне. Эмбриологи работают в прекрасно оснащённых лабораториях в тесном сотрудничестве с лечащим репродуктологом пациентов. К ведению пар с мужским фактором обязательно подключается уролог-андролог.
Индивидуально подбирать для каждой пары оптимальную тактику достижения беременности нашим врачам позволяют большой опыт и мощная диагностическая база клиники.
В центре репродукции «Линия жизни» результативность ЭКО в стимулированном цикле — 46%. Это выше, чем в среднем по России.
Что могут сделать сами пациенты для повышения шансов на успех?
Есть важные шаги, которые нужно сделать самим будущим родителям, чтобы приблизиться к долгожданной беременности.
- Найти своего врача и клинику. Очень важно, чтобы отношения между пациентами и врачом были выстроены на доверии. Среди врачей «Линии жизни» обязательно найдётся доктор, с которым будет легко двигаться к цели. У каждого репродуктолога за плечами более 1000 успешных протоколов! Уровень клиники тоже важен: самому лучшему репродуктологу сложно добиться результата, если в клинике нет сильной эмбриологии, не внедрены передовые методы и технологии.
- Полноценно подготовиться к программе. Важно пройти все необходимые обследования и подготовить организм к процедуре. Это включает правильное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек.
- Настроиться на ЭКО психологически и эмоционально. Диагноз бесплодие и лечение часто переживается как стрессовая ситуация. Это нормально. Однако затяжной стресс — плохой спутник на пути к беременности. Справиться с ним помогают поддержка близких, а при необходимости — помощь психолога. В нашем центре настроиться на лечение пациенткам.
- Выполнение рекомендаций лечащего репродуктолога. Доверие к своему врачу, чёткое выполнение всех его назначений (каждая мелочь имеет значение!) сильно повышает шансы на успех.
Вера в результат и правильный настрой, командная работа пациентов и их репродуктолога в подавляющем большинстве случаев приводят к рождению малыша. Для этого может потребоваться больше одной попытки ЭКО. Но результат точно достижим!