Обследование перед планированием беременности

Значение подготовки к беременности для здоровья матери и ребенка

В этой статье: какие обследования пройти перед планированием беременности для мужчин и женщин; зачем и кому нужно генетическое тестирование при планировании беременности; как питаться перед беременностью паре, какие принимать витамины и каково значение образа жизни пары перед беременностью для здоровья малыша; психологическая подготовка к беременности пары и фактор стресса.

Для большинства современных мужчин и женщин не является секретом, что состояние здоровья мамы и папы до зачатия имеет влияние на здоровье ребенка (и сам факт зачатия тоже), и дело не только во вредных привычках: много говорится о стрессе, правильном и неправильном питании, образе жизни в целом. Все больше и больше пар, планирующих в ближайшем будущем обзавестись потомством, осознанно готовятся к этому событию. И это радует не только медиков, но и имеет значение для генофонда страны в целом.

Как исследования, так и медицинская практика показывают, что чем качественнее прошла комплексная подготовка к беременности, тем лучше результат. Что это значит? У пар, которые готовились к беременности по всем правилам, уменьшается количество отклонений течения беременности и родов за счет купирования факторов риска (заболеваний, которые могут повлиять на зачатие и вынашивание, на здоровье плода), ниже риск развития осложнений во время беременности, лучше здоровье роженицы и малыша. Все это происходит благодаря обнаружению и лечению ранее не выявленных состояний обоих родителей, которые могут угрожать беременной и плоду. Также благодаря подготовке и изменению образа жизни снижается риск обострения хронических заболеваний, укрепляется здоровье и повышается фертильность пары. Таким образом пара делает свой первый вклад в будущее ребенка и свою семью в целом. В этом материале подробно расскажем, что необходимо сделать паре, вступающей на путь подготовки к беременности.

Рекомендуемые медицинские обследования для женщины

Обследование пары перед планированием беременности – обязательное мероприятие, которое начинается с визита женщины к гинекологу, а мужчины – к урологу-андрологу.

Обследование на этапе предгравидарной подготовки и обследование для выяснения причин снижения фертильности – разные вещи. У пары, планирующей беременность может быть все в порядке с фертильностью – способностью зачать ребенка естественным путем.

Итак, для женщины все начинается с кабинета гинеколога. Врач собирает анамнез, уточняет медицинские аспекты: начало менструаций, количество беременностей, абортов, родов, характер интимной жизни, есть ли жалобы. Затем проводит осмотр на гинекологическом кресле, берет мазки: для анализа на влагалищную флору и инфекции, передающиеся половым путем; образец клеток эпителия слизистой шейки матки на атипию, чтобы исключить предрак и рак.

Диагностический комплекс для предгравидарного обследования женщины:

• УЗИ органов малого таза с фолликулометрией (9-10 день цикла);
• анализ на флору и инфекции, передающиеся половым путем;
• соскоб с шейки матки для цитологического исследования;
• гормональный скрининг на половые гормоны (ФСГ, ЛГ, АМГ,  прогестерон, ТТГ, пролактин). Разные гормоны сдаются в разные дни цикла – врач подскажет, в какие.

Врач может порекомендовать женщине консультацию другого узкого специалиста, например, эндокринолога или маммолога. Все рекомендации желательно выполнить.

• клинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови для оценки функций жизненно важных органов и систем;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• коагулограмма – покажет состояние свертывающей системы крови и риск тромбозов;
• анализ крови на TORCH-инфекции: цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, краснуху. Эти инфекции, перенесенные во время беременности, могут привести к выкидышу, преждевременным родам и уродствам у плода. Анализ покажет иммунный статус женщины относительно носительства или перенесенного заболевания, а врач подскажет дальнейшие действия (например, если у женщины есть иммунитет к краснухе в следствие перенесенного заболевания, прививку делать не потребуется).

Желательно провести такие исследования, как: анализ крови на гомоцистеин, витамин D, антитела к вирусу кори, ферритин, трансферрин, железо.

Исследования: ЭКГ в покое, флюорография/рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости и почек, гастроскопия – если есть хронические болезни органов пищеварения, почек или жалобы.

Дополнительные консультации у специалистов по результатам исследований: кардиолога, хирурга, гастроэнтеролога итд.

Исследование остроты зрения у офтальмолога. Во время беременности женщина испытывает серьезные нагрузки, и зрение может ухудшиться, особенно, если миопия (близорукость) уже имеется. Офтальмолог подскажет дальнейшие действия в связи с планами женщины быть мамой, отталкиваясь от особенностей состояния зрения.

Консультация ЛОРа и стоматолога. Во время беременности, когда под действием гормонов иммунитет женщины снижается, хронические инфекции ЛОР-органов и полости рта «поднимут голову» и могут вызвать негативные последствия для мамы и ребенка (тем более, что в это время многие препараты запрещены). Поэтому лечить заболевания ЛОР-органов и полости рта необходимо до беременности.

Рекомендуемые медицинские обследования для мужчины

У мужчин стандартный чек-лист обследования значительно включает гораздо меньше пунктов, хотя может быть расширен в зависимости от состояния здоровья и возраста. Мужчина приходит на консультацию к урологу-андрологу, где врач также собирает анамнез и интересуется определенными аспектами жизни мужчины, затем проводит физикальный осмотр половых органов и простаты.

Анализы и исследования для мужчины:

• УЗИ органов мошонки (иногда на усмотрение врача – с допплерографией кровотока и ТРУЗИ простаты);
• спермограмма – оценка эякулята мужчины с оценкой внешних характеристик, подсчетом числа и подвижности сперматозоидов
• исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• некоторые врачи рекомендуют сдать и мужчине анализ крови на TORCH-инфекции, чтобы определиться с вакцинацией и свести к минимуму риск заражения беременной супруги этими опасными инфекциями;
• другие исследования на усмотрение терапевта и консультации узких специалистов.

Генетическое консультирование и его необходимость

К сожалению, бывает так, что у вполне здоровых (или относительно здоровых) мужчины и женщины рождается малыш с генетическими отклонениями. Чтобы снизить риски такого неблагоприятного развития событий, проводится генетическое тестирование или кариотипирование родителей.

Существуют факторы, повышающие риски рождения детей с генетической патологией:

1. Хронологический возраст супругов: женщина 35+, мужчина 40+ - дело в том, что с возрастом накапливается количество нежелательных мутаций половых клеток и, соответственно, растет риск развития аномалий у плода.
2. Близкородственный брак.
3. Наличие у одного из родителей наследственного заболевания или порока развития.
4. Наличие наследственных заболеваний /генетических синдромов у близких родственников или уже имеющихся детей супругов.
5. Облучение радиацией (работа с определенным типом оборудования, служба в ВС) или лучевая терапия в прошлом у одного из родителей.
6. Самопроизвольные выкидыши/замершие беременности в анамнезе как у женщины, так и у прошлых партнерш мужчины, угроза прерывания на ранних сроках, мертворождение.

По результатам кариотипирования врач-генетик проводит консультацию и разъясняет риски.

Рекомендации по питанию и приему витаминов

Пища не только дает нам необходимую энергию, но и содержит нужные нутриенты, без которых невозможно быть здоровым человеком. Переход на сбалансированный рацион – необходимый этап подготовки к беременности, который принесет пользу вашему здоровью. Тем более что практически всем известно, что фастфуд, негативно сказывается на состоянии организма.

Вот что точно стоит убрать из рациона в период подготовки к беременности:

• консервы, полуфабрикаты, продукты быстрого приготовления;
• продукты с большим сроком хранения, содержащие красители, консерванты, усилители вкуса, ГМО;
• фастфуд;
• кондитерские изделия с высоким содержанием сахара
• газированные напитки, алкоголь, ограничить: крепкий чай, кофе (до 2-3 чашек в день);
• некоторые сорта рыб, содержащие высокие концентрации метилртути (морской угорь, тунец, макрель, осетровые);

А вот добавить в свое ежедневное меню очень желательно:

• свежие овощи и фрукты, зелень;
• орехи, сухофрукты;
• рыбу, икру и морепродукты;
• натуральные, желательно домашние молочные продукты: сливочное масло, йогурты, сметану и т.д.
• мясо нежирных сортов;
• крупы, грибы, бобовые, макароны из твердых сортов пшеницы и выпечку из муки грубого помола (если нет непереносимости глютена);
• растительные масла холодного отжима: оливковое, кокосовое, рапсовое, льняное, грецкого ореха и т.д. (помните, что не на всех из них можно жарить!);
• натуральные соки, зеленый чай для нейтрализации свободных радикалов.

Продукты – это полдела. Важно также правильно их употреблять/обрабатывать. По возможности больше употребляйте овощей и фруктов в сыром виде, без термической обработки, в случае отсутствия противопоказаний со стороны желудка и кишечника. Если запекаете или готовите на пару – этот вариант подходит для правильного питания. Не забывайте также и про достаточное количество воды – это касается и мужчин, и женщин.

Принимать витамины в идеале нужно обоим партнерам. Умеренная нехватка витаминов и минералов присутствует у значительной доли населения и зачастую остается незамеченной. Перед зачатием дефицит витаминов и минералов необходимо устранить – это будет весомым вкладом в здоровье будущего малыша и благоприятное течение беременности. Дефицит витамина Д может снижать вероятность зачатия, а дефицит фолатов (фолиевой кислоты) - может негативно сказаться на развитии плода, а также привести к преждевременным родам. Нехватка Омега-3 негативно сказывается на нервной и сердечно-сосудистой системе плода и умственных способностях будущего ребенка. Какие именно комплексы оптимально подойдут для вашей пары, расскажет лечащий врач.

Не лишним будет сказать о весе. Вес и способность к зачатию связаны между собой. При том, значительный недостаток веса и жировой ткани у женщины также негативно сказывается на фертильности, как и избыточная масса тела/ожирение. Мужчин это тоже касается, хоть и в меньшей степени. Поэтому перед беременностью необходимо обратить внимание на индекс массы тела и нормализовать вес.

Как это сделать? Не занимайтесь самодеятельностью: эффективно скорректировать вес поможет опытный диетолог, так как каждый случай индивидуален. Можно также обратиться к гинекологу или эндокринологу за советами относительно веса и питания, диет и режима занятий.

Во время подготовки к беременности строгие диеты и веганство/вегетерианство запрещены! Они ведут к дефициту питательных веществ и витаминов, выбросу стрессовых гормонов.Важно!

Вредные привычки и их влияние на зачатие

Теперь обязательный обязательный пункт. Об алкоголе и никотине нужно забыть с того момента, как вы приняли решение о ребенке. Начать отказ от курения можно постепенно, но неукоснительно уменьшая дозу никотина. А вот от токсина под названием «алкоголь» - сразу, без полумер. По современным исследованиям, алкоголь разрушает не только нейронные связи в головном мозге, но и вызывает мутации в ДНК, повышает риск рождения ребенка с различными отклонениями, риск внематочной беременности и другие патологии. И если у мужчин половые клетки обновляются в среднем раз в 3 месяца, то у женщин этого не происходит никогда.

Вся та масса токсических компонентов и канцерогенов, содержащихся в сигаретном дыме, наносит вред и активному курильщику, и его окружению. Все знают об опасностях, исходящих от этой вредной привычки, но общеизвестные риски не преувеличены, а даже преуменьшены! Будущему ребенку это нанесет особый, может быть, непоправимый вред. Курение вызывает гипоксию (недостаток кислорода) плода, риск преждевременных родов и ишемии мозговых тканей (кровоизлияния в мозг).

От вредных привычек необходимо отказаться минимум за 3 месяца до предполагаемой беременности в идеале 6-12 месяцев, чтобы все токсины успели покинуть организм, а вы перестроились на новый режим и не стрессовали.

Психологическая подготовка к беременности

Перинатальные психологи рекомендуют подготовиться к беременности психологически. Что это значит?

Психологическая подготовка пары перед беременностью включает:

1. Знакомство с информацией. Идеальный вариант, если вы идете на курсы будущих родителей вдвоем. Это объединяет и позволяет получить четкую, достоверную, удобно структурированную информацию, а также расширяет информированность о беременности, родах и раннем детстве (особенно это касается мужчин), снимая многие вопросы и устраняя ненужные иллюзии. У вас обоих должно сложиться четкое представление о всех этих процессах. Параллельно с обучением у пары нередко возникают новые темы для обсуждений и вопросы друг к другу: лучше обсуждать важные моменты с партнером до беременности. Так вы узнаете его мнение (а иногда и свое тоже), реакцию на какие-либо новые для вас вещи и заодно спрогнозируете свои реакции. Это поможет снизить уровень тревоги, что очень критично для будущей матери. Если ищете информацию самостоятельно, то лучше обратиться к проверенным источникам: книгам, статьям или получить информацию напрямую от врачей. Еще одна отличная идея – парная консультация перинатального психолога.
2. Укрепление отношений в паре. Когда женщина уверена в том, что ее любят, о ней позаботятся в любом случае и поддерживают ее начинания – она не только расцветает и здоровеет, но и способна передать это здоровье ребенку. Это связано со снижением уровня кортизола (гормона стресса) и повышением других гормонов и нейромедиаторов, таких, как окситоцин, который дает ощущение связи, спокойствия и удовлетворения. Начинайте больше заботиться друг о друге уже сейчас – это тоже ваш вклад в семью.
3. Работа со стрессом. Сейчас о стрессе много говорится, и не зря. Испытывать беспокойство перед таким грандиозным событием в вашей жизни, как беременность – вполне нормально. Однако стресс нередко негативно сказывается на фертильности женщины и может даже вызвать психогенное бесплодие. Поэтому в период предгравидарной подготовки важно купировать стресс, избегать стрессогенных факторов и работать с ним самостоятельно или со специалистом. Зачастую мы даже не осознаем, что добровольно пускаем в свою жизнь напряжение и тревогу. Это связано с реакцией на внешние события. В этот период паре (особенно женщине) рекомендуется отказаться от остросюжетных новостей, публикаций и мнений. Возможно, перед этим важнейшим жизненным этапом придется пересмотреть отношения с окружающими или реакцию на них. Если самостоятельно справиться со стрессогенными моментами в отношениях не получается, подключите семейного психолога. Помните, что в это время главное - вы сами, ваша пара и отношения в ней. Психологическая стабильность и хорошее настроение – один из важнейших моментов подготовки, не менее важный, чем лечение заболеваний, питание и витамины.

В каких случаях нельзя планировать беременность?

Отложить беременность необходимо, если:

• найдена онкология;
• выявлены инфекции, передающиеся половым путем;
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;
• выявлено острое психическое расстройство у женщины;
• выявлен диагноз «гипертония» или «туберкулез».

Все эти состояния требуют лечения, и порой длительного, так как могут вызывать ситуации, угрожающие жизни и здоровью мамы или малыша. Что делать в случае обнаружения серьезного диагноза, подскажет лечащий врач в индивидуальном порядке.