Под длительной вентиляцией обычно понимают периоды ИВЛ, превышающие несколько дней, особенно когда невозможно быстро отсоединиться. Такие пациенты подвергаются множеству потенциальных осложнений, как легочных, так и системных.
Аппарат Dixion 4700 — характеристики и роль
- Слабость дыхательных мышц, в первую очередь диафрагмы
Исследования показали, что уже после 18 часов контролируемой вентиляции (при полностью контролируемом дыхании, когда диафрагма “отдыхает”) начинается развитие атрофии диафрагмы и ухудшение ее контрактильной функции, которая отвечает за создание необходимого давления в легких.
При режиме PSV, когда происходит поддержка спонтанных вдохов пациента, также наблюдается снижение силы, атрофия и окислительный стресс, хоть и немного меньший, чем при полном контроле.
- Задержка отлучения
Слабость дыхательных мышц мешает преодолеть пробные дыхательные нагрузки, приводит к частым попыткам экстубации, неудачам, удлинению срока нахождения пациента на ИВЛ.
- Инфекции лёгких
Вероятность пневмонии возрастает со сроком длительности ИВЛ. Вентилятор-ассоциированная пневмония увеличивает время пребывания в ОРИТ до экстубации, усложняет общую ситуацию и состояние пациента.
- Снижение массы мышечной мускулатуры, общая слабость
Потеря объема мышц и развитие мышечной слабости могут увеличивать сроки нахождения пациента на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Реабилитационный потенциал снижается.
- Осложнения при ошибочных параметрах вентиляции
При неправильных установках контрольно-объемных режимов или давления, высокой пиковой нагрузке, неадекватном PEEP, может повреждаться легочная ткань, вызывая пневмоторакс, сдавливание легочных капилляров и интерстициальный отек.
- Системные осложнения
Из-за снижения поступления кислорода и нарушения газообмена, могут страдать другие органы: сердце, почки, печень, Также увеличивается риск тромбозов, пролежней, дегидратации и др.
- Долгосрочные изменения и качество жизни
Даже после выписки пациенты с длительной ИВЛ часто имеют сниженный жизненный тонус, утомляемость, одышку при нагрузке, нарушения функций легких, вплоть до изменений структуры ткани легких.
Как снизить риски и облегчить последствия?
Научные работы и рекомендации Европейского респираторного общества (ERS) содержат следующие меры профилактики и реабилитации:
- Режимы вентиляции, сохраняющие активацию дыхательных мышц
Избегать перегруженных режимов, когда пациент должен справляться с избыточной нагрузкой или, наоборот, когда мышцы почти полностью пассивны. Важно соблюдать баланс.
- Контроль параметров вентиляции
• Использование lung-protective ventilation (низкий объем на килограмм идеальной массы тела, умеренные давления) в острых состояниях, в том числе при ARDS – остром респираторном дистресс-синдроме.
• Адекватный PEEP, чтобы избежать альвеолярного коллапса, но не слишком высокий, чтобы не приводить к перерастяжению.
• Мониторинг пикового давления, давления плато, среднего давления, динамического комплаенса.
- Минимизация седатации и мышечной релаксации
Седативные средства, миорелаксанты могут усиливать дисфункцию мышц. Их использование должно быть обоснованным и по возможности минимальным.
- Ранняя и активная реабилитация мышц
• Физиотерапия, дыхательная гимнастика. Даже в ОРИТ уже есть данные, что такие вмешательства улучшают исходы.
• Мобилизация пациента: минимизация постельного режима, когда состояние пациента позволяет.
- Нутритивная поддержка
• Важна ранняя высококачественная нутритивная поддержка, в том числе достаточное поступление аминокислот — они могут уменьшить риск диафрагмальной дисфункции.
• Поддержка энергетических потребностей, контроль баланса белков, калорий.
- Профилактика и лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП)
• Поддержание полусидячего положения при вентиляции.
• Уход за полостью рта, санация, своевременная смена или обработка эндотрахиальных труб и манжет.
• Минимизация повторных интубаций: рассмотреть раннюю трахеостомию, если ожидается долгий период ИВЛ.
- Weaning-протоколы и своевременное отсоединение
Использование средств отображения, мониторинга: оценка RSBI – индекса быстрого поверхностного дыхания, WOB – работы дыхания, других маркеров.
- Мониторинг и адаптация в зависимости от индивидуальных особенностей
Учитывать возраст, сопутствующие болезни, особенность легочной патологии.
Роль ИВЛ в минимизации последствий длительной вентиляции
Современные методы ИВЛ позволяют снизить риск развития осложнений, таких как повреждение легочной ткани, инфекционные осложнения и мышечная слабость.
Ключевыми аспектами минимизации последствий являются правильный подбор режимов вентиляции, использование современных технологий и мониторинг состояния пациента. Важную роль играет индивидуальный подход, который помогает снизить травматизм легких и обеспечить оптимальные условия для восстановления дыхательной функции.
Таким образом, ИВЛ не только обеспечивает жизненно важную поддержку, но и способствует снижению долгосрочных последствий, повышая шансы на полное выздоровление и улучшая качество жизни пациентов.
Аппарат Dixion 4700 — характеристики и роль
Аппарат ИВЛ Dixion 4700 различными режимами и широкими возможностями точного мониторинга, что способствует снижению негативных эффектов:
• Возможность переключения между режимами – от полного контроля (если состояние тяжелое) к режимам, когда пациент выполняет часть работы дыханием (PSV, SIMV и комбинированные режимы). Таким образом, можно постепенно нагружать дыхательную систему, тренировать мышцы.
• Компенсация утечек и чувствительные триггеры (по давлению и потоку) помогают улучшить синхронизацию пациента и аппарата, уменьшить асинхронии, которые сами по себе могут повреждать легкие или вызывать загрузку мышц. При плохой синхронизации пациент может тратить силы, что ухудшает восстановление.
• Возможность использования NIV-режимов (неинвазивной вентиляции) и комбинированных режимов может быть полезной для “мягкого” перехода или в ситуациях, когда уже возможно минимизировать инвазивную вентиляцию.
• Мониторинг важных параметров позволяет адаптировать вентиляцию в режиме реального времени, что уменьшает риск баротравм и волюмиатравм легких.
Заключение
Длительная ИВЛ без мер защиты приводит к выраженной слабости диафрагмы и других дыхательных мышц, более высоким рискам осложнений, меньшим показателям выживаемости и утрате качества жизни.
Важнейшие защитные элементы: сохранение активности мышц, адекватный режим вентиляции, своевременная реабилитация, внимание к питанию, профилактика инфекций.
Аппарат Dixion 4700, благодаря своему функционалу, является аппаратом, который способен значительно снизить осложнения, указанные выше.