Этот случай произошёл восемь лет назад, но я помню его так отчётливо, будто это было вчера. Много раз рассказывала его своим пациентам, которые откладывали диагностику и лечение.
К тому времени я уже ушла из стационара. Вышла замуж (достаточно поздно — после 30 лет). Замуж, кстати, выйти достаточно тяжело, если работать с 7 утра до 23-24 часов и практически без выходных. У меня есть коллеги-ровесницы, которым и после 40 это не удалось в связи со спецификой работы. История знакомства с моим мужем немного связана с моей работой, как-нибудь расскажу. 10 лет назад родила Машу, практически сразу вышла в клинику (не потому что мы доедали последний кусок хлеба, а так как мне было скучно дома, без пациентов и своих холтеров). Кто не знает: холтер ЭКГ — суточное мониторирование сердечного ритма.
8 лет назад я уже работала кардиологом в частном медицинском центре. Жизнь более-менее наладилась. На работу я обычно приезжала к 10 утра, после того как отвезла ребёнка в сад. И вообще не планировала вспоминать свою реанимационную практику.
Тот зимний день начался как обычно. Шёл снег — крупными, пушистыми хлопьями, которые быстро превращали город в белую сказку. Я ехала на работу на своей машине, уже подъезжала к клинике и искала место для парковки. И вдруг прямо перед моей машиной я увидела, как падает мужчина.
Рядом с ним был инспектор ДПС, который изо всех сил пытался его поддержать, не дать окончательно упасть на заснеженный асфальт. Я мгновенно остановила автомобиль и выбежала. К нам тут же подбежал второй инспектор ДПС.
Лицо, губы мужчины были синими — не просто бледными, а именно синими, с тем характерным оттенком, который я слишком хорошо знала по работе в стационаре. Я сразу предположила тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Это неотложное состояние я видела множество раз, и его проявления были мне хорошо знакомы.
Мужчина потерял сознание. Мы с инспекторами ДПС немедленно начали реанимационные мероприятия. Уложили пациента на землю, и когда я сняла одежду с его грудной клетки, то увидела нечто поразительное — на нём был суточный холтер ЭКГ. И этот аппарат был из нашей клиники!
К нам подбежало множество прохожих. Кто-то вызвал скорую помощь. Появилась жена пациента — растерянная, напуганная женщина, которая не понимала, что происходит с её мужем.
Позже я узнала предысторию. Пациент нарушил правила дорожного движения — проехал под знак «кирпич». Такой знак действительно был у клиники. Нарушитель отрицал этот факт, и инспектор ДПС просто повёл мужчину показать этот знак, объяснить ситуацию. И вот именно в этот момент случилась трагедия.
Скорая помощь приехала достаточно быстро, и реанимационные мероприятия продолжились уже в машине. Я сняла холтер ЭКГ и пошла в свой кабинет — рабочий день никто не отменял, меня ждали мои пациенты.
Скорой реанимировать не удалось. Мы созванивались потом с женой, и она сказала, что на вскрытии действительно обнаружили массивную тромбоэмболию лёгочной артерии.
Я расшифровала холтер ЭКГ, который был установлен медсестрой нашей клиники за 20 минут до трагедии. Медсестра рассказывала, что когда этому мужчине устанавливали холтер, он выглядел бодрым, шутил — обычный жизнерадостный человек, который пришёл на плановое обследование. Пациент не лечился у врачей нашей клиники, просто записался на холтер, так как несколько месяцев чувствовал сердцебиение и перебои. Со слов жены: несколько лет назад случился инфаркт, наблюдался в кардиоцентре нерегулярно и также нерегулярно принимал препараты.
На записи ЭКГ сначала была обычная синусовая тахикардия — сердце билось быстро, но ритмично. Потом, когда он уже покинул клинику, появились единичные желудочковые экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца.
Но самое страшное началось в тот момент, когда мужчина испугался, что у него могут забрать водительские права. На холтере зафиксировался приступ желудочковой тахикардии, затем фибрилляция предсердий, а потом — полная асистолия, остановка сердца. Именно в этот момент мы и начали реанимационные мероприятия, которые, к сожалению, не увенчались успехом из-за массивной тромбоэмболии. Такого пациента можно было бы спасти, только если бы ТЭЛА случилась прямо на операционном столе. И то не факт.
Что такое тромбоэмболия лёгочной артерии и почему она так опасна.
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбом, который чаще всего образуется в венах нижних конечностей, а затем с током крови попадает в лёгкие. Представьте себе водопроводную трубу, в которой внезапно застрял крупный мусор — вода перестаёт течь, давление резко повышается.
При ТЭЛА происходит примерно то же самое: кровь не может нормально циркулировать через лёгкие, где она должна обогащаться кислородом.
Сердце начинает работать с удвоенной силой, пытаясь протолкнуть кровь через заблокированные сосуды. Организм испытывает острое кислородное голодание.
Симптомы ТЭЛА могут быть разными: внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью, учащённое сердцебиение, потеря сознания, а также резкое посинение кожи, особенно лица и губ, которое я и увидела у того мужчины.
Массивная ТЭЛА может привести к смерти в течение минуты. Даже при своевременном лечении летальность остаётся высокой. Вот почему так важна профилактика этого состояния.
Этот случай запомнился мне ещё и по другой причине. Мой коллега рассказал, что семья этого пациента была ему хорошо знакома. Несколько месяцев назад в этой же семье умер старший сын. А теперь и младший. Мать (очень возрастная женщина) за один год потеряла обоих своих сыновей.
Эта история — яркий пример того, почему так важно регулярно обследоваться и строго соблюдать назначения врача. Тромбоэмболия не возникает на пустом месте. Ей предшествуют определённые состояния: варикозная болезнь вен, тромбофлебит, нарушения свёртывания крови, аритмия и другие заболевания.
Многие из этих состояний можно выявить при регулярном обследовании и успешно лечить. При необходимости назначить антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь, которые могут предотвратить образование тромбов. Варикозную болезнь надо обязательно лечить: кому показана операция — сделать её.
Тот мужчина мог бы жить, если бы вовремя обратился к кардиологу и получил адекватное лечение. Его смерть — это не рок, не неизбежность. Это результат невнимания к собственному здоровью.
Дорогие читатели, напишите: когда вы проходили обследования у кардиолога, а УЗИ вен когда делали?