Рецидивирующие абсцессы на спине у собаки без других симптомов
Рецидивирующие абсцессы у 8-летней собаки: возможные причины и подходы
Пример повторяющихся подкожных абсцессов на спине у собаки. В рассматриваемом случае у 8-летней собаки с конца лета (август) стали появляться периодические абсцессы на спине. Каждый эпизод длится 1–2 недели; некоторые абсцессы вскрываются самостоятельно с вытеканием гноя, другие остаются закрытыми. Собаке проводилась антибиотикотерапия (энрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат), однако новые очаги продолжают образовываться. Общее состояние при этом не страдает: питомец активен, с нормальным аппетитом, без лихорадки, зуда или других системных симптомов. Ниже представлен краткий обзор возможных причин таких рецидивов, методов диагностики и подходов к лечению, основанный на ветеринарных рекомендациях.
Возможные причины рецидивирующих абсцессов
Бактериальные инфекции и резистентность
Обычные бактериальные патогены. Наиболее частой причиной кожных абсцессов у собак являются бактериальные инфекции. В типичных случаях возбудителем выступает Staphylococcus pseudintermedius (ранее известный как Staph. intermedius), обычный обитатель кожи собакdvm360.com. Попадая в глубинные слои кожи (например, через микротравмы или укусы), эти бактерии могут вызывать локализованные гнойные воспаления. Кроме стафилококков, в абсцессах нередко обнаруживаются Streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas и другие условно-патогенные микробыvcahospitals.com. Важно отметить, что если абсцесс сформировался в результате укуса или раны, в нём часто присутствуют анаэробы (например, Clostridium, Bacteroides, Fusobacterium) помимо аэробных бактерийvcahospitals.com.
Антибиотикорезистентность. Рецидивирующее течение инфекции может указывать на нечувствительность возбудителя к применяемым антибиотикам. Например, штаммы Staphylococcus могут обладать резистентностью к пенициллинам и другим препаратам, особенно если ранее проводился неполный или неадекватный курс леченияdvm360.comdvm360.com. В ряде случаев проблема решается подбором правильного антибиотика и достаточной длительностью его примененияdvm360.comdvm360.com. Если же стандартная терапия не даёт эффекта, вероятна наличие устойчивой инфекции, требующей исследования чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Необычные (оппортунистические) бактерии. Повторяющиеся абсцессы могут быть вызваны менее распространёнными патогенами, которые плохо поддаются обычной терапии. К таким относятся Nocardia и Actinomyces – бактерии, проникающие через колотые раны, занозы или растительные остинки. Они вызывают хронические гнойно-гранулематозные поражения: множественные узлы и свищевые ходы, склонные к длительному течениюpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Actinomyces hordeovulneris, например, часто заносится в ткани с осоками/колосками (Foxtail) и приводит к упорным подкожным абсцессам; лечение требует хирургического удаления всех инородных частиц и длительной антибиотикотерапииmerckvetmanual.com. Аналогично, Nocardia вызывает глубокие абсцессы и целлюлит, часто у иммунноослабленных животных, и устойчива к стандартным антибиотикам, требуя специального подбора препаратов (например, сульфаниламидов) и лечения на протяжении месяцевmerckvetmanual.com. Такие инфекции нередко рецидивируют или распространяются, если их не распознать вовремяveteriankey.com.
Хроническое гнойное воспаление (пиодерма). Рецидивирующие абсцедирующие поражения могут быть проявлением хронической глубокой пиодермы – бактериального воспаления кожи и подкожной клетчатки. Глубокая пиодерма обычно вторична и развивается на фоне других проблем (аллергии, паразиты, гормональные нарушения и др.)merckvetmanual.commerckvetmanual.com. При глубоком кожном воспалении образуются болезненные узлы, фурункулы, из которых выделяется кровь и гнойmerckvetmanual.com. Такие очаги требуют длительного лечения; если очаги заживали неполностью, возможно повторное обострение на том же месте. Также стоит учитывать недостаточное дренирование: если гной из первоначального абсцесса не был полностью удалён, либо в полости остались некротические ткани, инфекция может сохраняться локально и давать новые волны воспаленияveteriankey.com.
Паразитарные факторы
Демодекоз (подкожный клещ). Подкожный клещ Demodex canis способен вызывать глубокое воспаление кожи у взрослых собак при ослаблении иммунного надзора. Демодекоз часто сопровождается бактериальными инфекциями волосяных фолликулов, что приводит к фурункулёзу и абсцессамmerckvetmanual.com. В нашем случае отсутствуют зуд и заметное выпадение шерсти, характерные для демодекоза, однако при рецидивах кожных абсцессов у взрослых собак необходимо исключить демодекоз (сделать глубокий соскоб кожи), так как скрытая паразитарная инфекция может поддерживать хроническое воспалениеmerckvetmanual.commerckvetmanual.com.
Подкожный дирофиляриоз. В некоторых регионах паразитарной причиной подкожных узлов у собак является нематода Dirofilaria repens. Этот гельминт передаётся комарами и поселяется в подкожной клетчатке, образуя одиночные или множественные узелкиpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Как правило, такие узлы не сильно беспокоят животное и могут не нагнаиваться, однако их легко спутать с абсцессами. Дирофиляриоз подтверждается обнаружением микрофилярий в крови (тестом Кнотта) либо гистологией узлаpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В эндемичных регионах этот паразит должен рассматриваться как возможная причина подкожных образований у собак.
Другие паразиты и насекомые. Редкими причинами рецидивирующих абсцессов могут быть подкожные личинки насекомых. Например, оводы (семейство Hypodermatidae или Cuterebra в других странах) способны внедряться под кожу и вызывать воспалительный узел с свищевым отверстием. Обычно подобные случаи ограничены сезоном активности насекомых (поздним летом и осенью) – что совпадает с периодом появления абсцессов у данной собаки. Однако визуально личинки обычно обнаружимы при осмотре раны, поэтому этот вариант маловероятен без соответствующей находки. Также укусы блох или клещей редко напрямую вызывают абсцессы, но могут способствовать кожному зуду и вторичной инфекции при расчёсывании. В целом паразитарные причины следует рассматривать, если имеются указания на заражение (клещи, блохи, гельминты) или географические предпосылки.
Иммунные (стерильные) воспалительные процессы
Стерильный узелковый панникулит. Это воспаление жировой клетчатки кожи, при котором образуются узелки и абсцессы без участия инфекции. Стерильный панникулит бывает идиопатическим (наиболее часто) или вторичным при некоторых расстройствах иммунитетаevc.ru. Поражения могут быть одиночными или множественными; узлы часто болезненны, могут вскрываться с выделением маслянистой или гнойноподобной жидкости, а на их месте формируются трудно заживающие язвыevc.ru. Общее состояние собаки при идиопатическом панникулите может оставаться удовлетворительным, хотя иногда отмечают вялость или субфебрилитет. Если лабораторные посевы не выявляют бактерий, а цитология показывает лишь нейтрофилы и макрофаги, стоит заподозрить стерильную природу воспаления. Важное отличие: такие иммунные узлы могут отвечать на иммуносупрессивное лечение (кортикостероиды, циклоспорин), тогда как антибиотики малоэффективныevc.ruevc.ru.
Иммунодефицит и сбои иммунитета. В более широком смысле, причиной затяжных и повторных кожных инфекций может быть недостаточная иммунная защита. У собак приобретённые иммунодефициты встречаются при тяжелых хронических заболеваниях или при длительной терапии иммуносупрессорами. Например, известно, что сопутствующая инфекция вирусом чумы собак или другими иммунносупрессивными агентами повышает склонность к Nocardia и другим нетипичным инфекциямmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. В нашей ситуации собака клинически здорова, поэтому выраженный иммунодефицит маловероятен. Тем не менее, локальные нарушения иммунитета кожи (например, вследствие предыдущего воспаления) могут способствовать хронизации процесса. Сюда же можно отнести и аутоиммунные кожные болезни (например, пемфигоидные дерматозы), которые сами по себе вызывают язвы и пустулы, а при инфицировании выглядят как упорная пиодерма. В редких случаях отличить такие заболевания от бактериальной инфекции можно только с помощью биопсии и гистопатологииdvm360.com.
Системные предрасполагающие заболевания
Эндокринные нарушения. Многие хронические кожные инфекции у собак поддерживаются скрытыми системными болезнями. В первую очередь следует учитывать гипотиреоз и гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) – эти эндокринопатии приводят к снижению иммунной защиты кожи и изменению её структурыdvm360.com. У собак с гипотиреозом часто отмечаются повторные пиодермы, себорея, выпадение шерсти, вялость; при синдроме Кушинга – истончение кожи, плохое заживление ран, также частые инфекции. Сахарный диабет – ещё один фактор, ослабляющий иммунитет и создающий благоприятную среду для бактерий; при диабете нередко возникают фурункулы и абсцессы кожи. В данном случае у собаки не отмечалось симптомов, характерных для этих заболеваний (нарушения шерсти, жажда, ожирение или др.), но при затяжных кожных проблемах в старшем возрасте желательно проверить гормональный статус. Лабораторные анализы крови на уровни тироксина (Т4), кортизола (АКТГ-стимуляционный тест) и глюкозы помогут исключить или подтвердить эти патологии.
Очаги хронической инфекции. Системным источником бактерий, периодически вызывающих кожные абсцессы, теоретически мог бы быть внутренний гнойный процесс (например, абсцесс зуба, простаты, печени и т.д.). Однако при таких состояниях обычно есть общие симптомы (лихорадка, угнетение), чего у данной собаки не наблюдается. Тем не менее, скрытый очаг инфекции (например, хронический тонзиллит, пиелонефрит) может снижать общий иммунитет и становиться источником бактериальной эмболии. В контексте рассматриваемого случая подобные причины маловероятны, но при сложной диагностике хронических рецидивов ветеринар может рекомендовать УЗИ или рентген, чтобы исключить внутренние абсцессы или новообразования.
Онкологические процессы
Новообразования кожи. Опухоли и опухолеподобные процессы могут маскироваться под повторяющиеся “абсцессы”. Например, существуют кисты сальной железы или фолликулярные кисты, которые периодически воспаляются и нагнаиваются. Такие кисты могут несколько раз опухать, прорываться (выделяя густой детрит) и затем временно стихать до следующего эпизода. Также некоторые опухоли (например, мастоцитомы – опухоли тучных клеток) способны изъязвляться и инфицироваться, создавая картину хронической незаживающей язвы. Эпителиотропная лимфома кожи (T-клеточная лимфома) – злокачественное заболевание, способное вызывать множественные узлы, бляшки и изъязвления на коже, которые не поддаются антибиотикамdvm360.com. Если у пожилой собаки поражения кожи не реагируют на правильное лечение, ветеринар обычно проводит биопсию, чтобы исключить неоплазиюdvm360.com.
Вторичные инфекции при опухолях. Опухолевое поражение глубжележащих тканей (например, остеомиелит при костной опухоли или распадающаяся саркома под кожей) может служить очагом, откуда периодически формируются абсцессы на поверхностиveteriankey.com. В литературе отмечено, что повторные абсцессы в одном и том же месте зачастую указывают на присутствие под ними хронического патологического субстрата – будь то инородное тело, секвестр кости или опухольveteriankey.com. Хотя в нашем случае очаги, судя по всему, возникают в разных точках спины, исключить внутреннюю проблему (например, опухоль молочной железы с свищами на спине или др.) можно с помощью визуальной диагностики. В целом же, онкологические причины составляют небольшой процент дифференциальных диагнозов при рецидивирующих гнойных узлах, но должны быть рассмотрены, особенно у пожилых животных.
Диагностика
Клинический осмотр. Ветеринар дерматолог оценит расположение, количество и характер абсцессов. Важно проверить, нет ли в центре узлов ранений, проколов или отверстий, характерных для ходов паразитов или инородных тел. Осмотр всей поверхности тела поможет выявить скрытые поражения. Также пальпацией определяют болезненность, флюктуацию (жидкостное содержимое) и вовлечение подлежащих тканей. Пальпация лимфоузлов покажет, есть ли реакция на хроническое воспаление. Температура тела и общее обследование нужны для поиска системных признаков (лихорадки, изменений внутренних органов).
Цитология содержимого. Один из первых диагностических шагов – микроскопия отделяемого из абсцесса. С помощью тонкоигольной аспирации или мазка гноя на предметном стекле можно обнаружить большое количество нейтрофилов и, возможно, бактерии (внутри или вне клеток)dvm360.com. Обнаружение грамположительных кокков подтверждает пиодерму стафилококковой этиологии. Если же бактерий не видно, а присутствуют гранулематозные воспалительные клетки (макрофаги, гигантские клетки), это наводит на мысль об атипичных инфекциях (нокардия, микобактерии) или стерильном панникулите. Также цитология позволит выявить возможные опухолевые клетки, хотя их отсутствие полностью не исключает новообразование.
Бактериологический посев. При повторяющихся или необычных кожных инфекциях крайне важно провести посев отделяемого на микрофлору с тестом чувствительности к антибиотикамmerckvetmanual.com. Такой анализ выявит, какой именно микроорганизм вызывает абсцессы и какие антибиотики будут эффективны. В случае хронической пиодермы часто обнаруживаются метициллин-резистентные штаммы стафилококка или смесь аэробов и анаэробов, требующая комбинации препаратов. По современным рекомендациям, посев и антибиотикограмма показаны при любом рецидивирующем дерматите, чтобы скорректировать лечениеmerckvetmanual.com. Если подозреваются специфические патогены (например, Nocardia, Actinomyces), лаборанта нужно предупредить – для их роста требуются особые условия и больше времени. При отрицательном результате посева на обычные бактерии может потребоваться исследование на микобактерии (ПЦР или посев на специальные среды), особенно если узлы не заживают длительно.
Гистопатология (биопсия). Для окончательной диагностики биопсия кожи и подкожной клетчатки часто является самым информативным методомevc.ru. Забор материала из типичного узла (до вскрытия или из свежего края раны) и его гистологическое исследование покажет характер воспаления. Патоморфолог сможет определить, есть ли в очаге микроорганизмы (бактерии, грибки – посредством специальных окрашиваний), либо же это стерильный гранулематозный процесс. Гистология также выявит возможные опухолевые изменения (например, лимфому, опухоль сальной железы и т.п.). В сложных случаях материал биопсии частично отправляют и на ПЦР/иммуногистохимию для поиска специфических возбудителей. Лабораторные анализы крови (общий и биохимический) дополняют диагностику: при хроническом воспалении возможен умеренный лейкоцитоз и повышенный уровень глобулинов, а обнаружение сопутствующей анемии, гиперглобулинемии или других отклонений поможет оценить общее здоровье. Биохимия может подсветить признаки эндокринопатий (например, высокий холестерин при гипотиреозе). При подозрении на гормональные проблемы проводятся специальные тесты, как упомянуто выше.
Специальные исследования. Если есть основания подозревать паразитов, выполняются соответствующие тесты: глубокий кожный соскоб и трихоскопия (поиск клещей демодекса), микроскопия крови на микрофилярии Dirofilaria или серологические тесты. В случае возможного инородного тела визуальная диагностика очень полезна – ультразвуковое сканирование участка может выявить фрагмент травмы (например, щепку) или капсулу старого абсцесса. Рентгенография показана, если подозревается остеомиелит под хроническим абсцессом или наличие металлического инородного предмета. Также рентген/УЗИ грудной и брюшной полости выполняют при поиске скрытых очагов инфекции или метастазов опухоли. Все собранные данные (анамнез, результаты анализов и исследований) в комплексе позволяют сузить диагноз и выбрать верную тактику терапииevc.ru.
Лечение и профилактика рецидивов
Хирургическая обработка очагов. Базовый принцип лечения любого абсцесса – обеспечить отток гноя и очищение полостиvcahospitals.com. Свежие созревшие абсцессы следует вскрыть в стерильных условиях под седацией или анестезией, удалить гнойное содержимое и промыть полость антисептическими растворами (например, хлоргексидином). В некоторых случаях устанавливают дренаж на несколько дней для полного дренирования. Хронические капсулированные очаги или свищи могут потребовать хирургического иссечения, особенно если есть подозрение на инородное тело или опухоль внутри. Без полного очищения очага медикаментозное лечение часто не приводит к успеху, так как капсулированная инфекция недоступна антибиотикамvcahospitals.com. Каждый вскрытый абсцесс нужно содержать в чистоте – регулярные промывания, повязки с гипертоническим раствором или мазями (например, с йодоформом, левомеколем) ускоряют заживление.
После хирургического вскрытия и дренирования крупного абсцесса на спине у собаки. В показанном случае участок шерсти был выстрижен, абсцесс разрезан и очищен; заметны следы антисептической обработки. Такой подход позволяет быстро снять острое воспаление и боль у животного. В дальнейшем важно продолжить поддерживающее лечение, чтобы предотвратить образование новых абсцессов.
Антибиотикотерапия. Подбор антибиотика должен основываться на результатах посева и антибиотикограммы. До получения результатов обычно назначают препараты широкого спектра против основных кожных патогенов: например, цефалоспорины (цефалексин), амоксиклав, линкозамиды (клиндамицин) или фторхинолоны – с учётом предыдущего опыта лечения. Однако следует помнить, что Staphylococcus pseudintermedius нередко устойчив к простым пенициллинамdvm360.com, поэтому эмпирически амоксициллин без клавуланата или ампицилин не рекомендуются. После получения данных лаборатории терапия корректируется адресно. Длительность курса при глубоких инфекциях должна быть не менее 4–6 недель, а зачастую и дольше – лечение продолжают как минимум 1–2 недели после полного клинического выздоровления, чтобы уничтожить все очаги инфекцииmerckvetmanual.com. Преждевременная отмена антибиотика может привести к рецидиву. Если выявлены редкие возбудители, ветеринар назначит специфические схемы: при нокардиозе часто применяют сульфаниламиды (триметоприм-сульфа) длительным курсом, при актиномикозе – пенициллины или клиндамицин в комбинации с хирургическим удалением поражённых тканейmerckvetmanual.com. В сложных случаях может сочетаться несколько антибиотиков для расширения спектра и предотвращения развития резистентностиmerckvetmanual.com.
Иммуносупрессивная терапия. Если доказан стерильный характер узлов (по результатам биопсии и отрицательных посевов) либо сильное подозрение на иммунную природу, применяют кортикостероиды или другие иммуносупрессоры. Преднизолон назначают в иммуноподавляющей дозе (около 1–2 мг/кг) ежедневно, с постепенным снижением дозы при улучшении. Многие случаи идиопатического узелкового панникулита у собак хорошо отвечают на стероиды, но требуют длительного лечения (несколько месяцев) с осторожной отменой, чтобы не произошло возвращения узловevc.ru. Если стероиды противопоказаны или неэффективны, альтернативой могут быть препараты как циклоспорин (ингибитор Т-лимфоцитов)spbvet.info, тетрациклин+ниацинамид (имеют иммуномодулирующее действие при некоторых дерматозах), или дапсон в отдельных случаях. При обнаружении конкретного аутоиммунного заболевания (например, красной волчанки) подключают соответствующее системное лечение (цитостатики, гормоны) под контролем ветеринара-специалиста.
Лечение основных заболеваний. Чтобы предотвратить новые абсцессы, крайне важно устранить предрасполагающие факторы. Если у животного диагностирован гипотиреоз – назначается гормональная терапия левотироксином, что обычно приводит к улучшению состояния кожи и уменьшению инфекцийdvm360.comdvm360.com. При синдроме Кушинга проводят лечение (адресное – trilostane, митотан или хирургия надпочечника), нормализуя уровень кортизола. На фоне корректировки эндокринной патологии кожные проблемы часто регрессируют. В случае демодекоза – обязательна акарицидная терапия (современные изоксазолины, ивермектин off-label или амитраз в растворе), причём антибиотики при демодекозе нужно давать дольше и только совместно с противоклещевыми средствамиdvm360.com. Если выявлен дирофиляриоз – проводят курс терапии против микрофилярий (макроциклические лактоны ежемесячно длительно), иногда хирургическое удаление подкожных паразитов. Важным аспектом является контроль и профилактика паразитов: регулярная обработка от блох и клещей, дегельминтизация, использование репеллентов в сезон насекомых – всё это снижает риск кожных осложнений.
Профилактические меры. Помимо лечения, владельцу рекомендуется принять меры, чтобы предотвратить повторные обострения. Следует избегать травматизации кожи собаки: осматривать и вычёсывать шерсть после прогулок, особенно если питомец бегает в высокой траве или по кустарникам (это снизит шанс заноса колючек и насекомых). Регулярный груминг и купание с антисептическими шампунями (хлоргексидиновыми) могут уменьшить количество бактерий на коже и улучшить состояние шерсти у предрасположенных собакvcahospitals.comvcahospitals.com. В случае аллергии или себореи – необходимо лечить и контролировать эти состояния, чтобы убрать “входные ворота” для инфекции. Поддержание хорошей физической формы, сбалансированного питания (с достаточным содержанием витаминов, особенно витамина Е для здоровья кожи) тоже относится к общим рекомендациямevc.ruevc.ru. Отдельно стоит отметить: полный курс антибиотиков всегда нужно доводить до конца, даже если наружные признаки улучшились раньшеvcahospitals.com – это предотвращает сохранение “спящих” бактерий, которые потом вызовут рецидив. При склонности к конкретным абсцессам (например, параанальных желез) ветеринар может предложить профилактическую процедуру – в упомянутом случае со железами часто рекомендуют их удаление для предотвращения повторовvcahospitals.com. Для спины же специфической профилактической хирургии нет, кроме удаления обнаруженных источников (кист, инородных тел, опухолей).
Выводы
Рецидивирующие абсцессы у взрослой собаки – сложная междисциплинарная проблема, требующая поиска как непосредственного возбудителя, так и фона, на котором возникают инфекции. В данном случае, с учётом отсутствия общих симптомов, вероятными являются локальные причины – хроническая бактериальная пиодерма (возможно, связанная с устойчивым стафилококком или инородным телом), либо стерильный воспалительный процесс. Необходимо провести комплекс диагностических мероприятий: цитологию и посев гнойного содержимого, биопсию узлов, а также проверить животное на скрытые болезни (гормональные, паразитарные). Такой подход согласуется с ветеринарными рекомендациями: только выявив и устранив первопричину (будь то инфекционный агент, паразит, иммунный сбой или иное), можно добиться полного излеченияevc.ru. Лечение должно включать активную хирургическую санацию очагов и длительную целевую медикаментозную терапию; при необходимости – иммуносупрессию. Владелец собаки, со своей стороны, должен тесно сотрудничать с ветеринарным врачом, соблюдать схемы лечения и осуществлять профилактические меры. При правильном диагнозе и настойчивом лечении прогноз для выздоровления благоприятный, и удаётся избежать появления новых абсцессовvcahospitals.com.
Источники: В отчёте использованы сведения из современных ветеринарных обзоров и руководств, в том числе Merck Veterinary Manual, VCA Hospitals, статьи по ветеринарной дерматологии и клинические рекомендацииveteriankey.comdvm360.comvcahospitals.commerckvetmanual.comevc.ru и др.