Вопрос выбора статина – какой препарат использовать в той или иной ситуации – является одним из самых актуальных для большинства пациентов. Многие люди задают вопросы, вдохновляя меня на обсуждение этой темы. В частности, почему-то существует мнение, что питавастатин (ливазо, питавастор) лучше, чем, например, аторвастатин или розувастатин.
Давайте разберемся, чем отличаются эти лекарства и какой статин действительно стоит выбрать.
Главный критерий выбора: насколько сильно нужно снизить холестерин!
Когда врачи выбирают статин, ключевым фактором, на который мы опираемся, является его способность снизить уровень холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности).
Исходя из этого, статины делятся на две основные категории по интенсивности действия:
- Статины умеренной интенсивности: Препараты, которые могут снизить уровень ЛПНП от 30 до 50%.
- Статины высокой интенсивности: Препараты, способные снизить уровень ЛПНП более чем на 50%.
Именно исходя из того, какую цель по снижению ЛПНП мы должны достигнуть, и выбирается конкретный препарат.
Какие статины относятся к каждой группе?
Согласно клиническим рекомендациям, у нас есть несколько ключевых препаратов:
Умеренная интенсивность (снижение ЛПНП от 30% до 50%):
- Аторвастатин в дозировках 10–20 мг.
- Розувастатин в дозировках 5–10 мг.
- Питавастатин в дозировках 2–4 мг.
- Симвастатин 20-40 мг.
Высокая интенсивность (снижение ЛПНП более чем на 50%):
- Розувастатин в дозах 20–40 мг.
- Аторвастатин в дозировках 40–80 мг.
Если, например, пациент находится в категории высокого риска, и его цель — снизить ЛПНП до 1,8 ммоль/л или меньше, а исходный уровень очень высок (например, 4,9 ммоль/л), то ему требуется снижение более чем на 50%. В такой ситуации статин умеренной интенсивности (например, питавастатин) будет неэффективен для достижения целевого показателя. В этом случае необходимо использовать только розувастатин 20–40 мг или аторвастатин 40–80 мг.
А как насчет побочных эффектов?
Многих пациентов интересует, какой статин вызывает меньше побочных действий. Некоторые небольшие исследования, а также высказывания некоторых специалистов, о том, что питавастатин может вызывать меньше побочных эффектов, чем другие статины, в частности розувастатин или аторвастатин.
Однако очень важно понимать: в целом, все современные статины являются достаточно безопасными препаратами. К ним относятся аторвастатин, розувастатин и питавастатин. Рассуждать о том, что у одного лекарства побочных эффектов больше, а у другого меньше, не совсем корректно, поскольку побочное действие может возникнуть у одного человека и не возникнуть у другого. Более того, побочные действия статинов дозозависимы, и так как питавастатин может использоваться только в режиме умеренной интенсивности, то и вероятность побочных действий меньше, так как меньше снижается холестерин. В сопоставимых дозах питавастатину аторвастатина и розувастатина частота побочных действий вероятнее всего будет сопоставима.
Серьезные и частые побочные действия были характерны для первых, более старых статинов, но риски у современных препаратов значительно ниже. Глобально, выбор должен основываться на том, насколько сильно нужно снизить уровень ЛПНП, а не на мнимых различиях в количестве побочных действий.
Почему врачи часто выбирают розувастатин?
Я в большинстве случаев использую розувастатин, и вот почему:
- Поколение: Это статин последнего поколения.
- Изученность: Он является одним из самых изученных статинов.
- Гибкость дозирования: Розувастатин имеет дозировки как в категории умеренной интенсивности (5–10 мг), так и в категории высокой интенсивности (20–40 мг), что позволяет легко регулировать лечение.
Розувастатин также считается немного сильнее, чем аторвастатин.
Нюансы для редких случаев
Принципиальная разница между розувастатином и аторвастатином кроется в их метаболизме (пути выведения):
- Аторвастатин в большей степени метаболизируется печенью.
- Розувастатин метаболизируется, в том числе, и почками.
Поэтому в достаточно редких ситуациях, например, при тяжелой почечной недостаточности, в приоритете может быть назначение аторвастатина, а не розувастатина. Однако в большинстве случаев используются либо розувастатин, либо аторвастатин.
Резюме
Выбор статина всегда зависит от того, насколько сильно нам необходимо снизить уровень ЛПНП для достижения вашей целевой концентрации, а не от того, насколько больше или меньше побочных действий у того или иного препарата. Современные статины достаточно безопасны.
Не можете подобрать статин? Буду рад помочь на своей консультации. Подробнее на моем сайте: rudchenko.com