Анализ крови на биохимию…коротко о важном.
Доброго времени суток!
Как обещала, продолжаем разбор показателей анализов крови, на очереди биохимия.
В очередной раз напоминаю, проверяем на бланке ваши ли там напечатаны фамилия, имя и отчество.
1.АСТ, АЛТ, ГГТ, Щелочная фосфатаза, билирубин общий, прямой и непрямой билирубины. Эти анализы показывают функцию печени, есть или нет какие-то с ней проблемы. Хотя бывают ситуации, например, при циррозах печени, когда эти анализы в норме, несмотря на плачевное состояние печени (просто уже живой ткани очень мало). АСТ и АЛТ это ферменты, которые находятся внутри печёночных клеток. Они (преимущественно АСТ) также содержатся в клетках мышц (в том числе в сердечной мышце), в клетках мозга. Когда повышаются эти показатели? Могут повыситься при любой острой или хронической болезни печени: при жировой болезни печени до 3-6 верхних границ норм (100-200 Ед), причём АЛТ выше АСТ, при вирусных гепатитах (здесь показатели могут достигать нескольких тысяч единиц), при алкогольном поражении печени (после злоупотребления спиртным, даже однодневном сабантуйчике, после интенсивной физической нагрузки (больше АСТ, но повышение минимальное, чаще не более 2-3 верхних границ норм), в первые дни инфаркта миокарда (преимущественно АСТ, чем больше показатели, тем больше объём поражения сердечной мышцы), при инсультах (преимущественно АСТ, незначительное повышение), при лекарственном поражении печени, при онкологическом поражении печени. Иногда эти показатели повышаются после приступа так называемой «печёночной колики», когда остро нарушается отток жёлчи. Есть ещё одно редко встречающееся состояние, когда АСТ повышена в несколько раз, а АЛТ ну абсолютно в норме. Называется макро-АСТ, видимо генетическая особенность, не нужно лечить. Повышаются печёночные пробы при приёме статинов (очень редко). Допускается три верхних границы нормы, то есть, если верхняя граница нормы АЛТ 35, то не нужно переживать при повышении АЛТ до 100, можно уменьшить дозу статина, и сделать контроль АЛТ, АСТ через месяц.
ГГТ часто повышается при лекарственном и алкогольном поражении печени, ну и при холестазе (застое жёлчи). Иногда даже по повышению ГГТ можно заподозрить злоупотребление пациентом спиртным.
Щелочная фосфатаза повышается при холестазе, заболевании костей. Но нужно обращать внимание и на снижение щелочной фосфатазы, если она стабильно ниже нормальных значений, то можно думать о генетическом дефекте, у него длинное название, не для нежных ушей нормальных людей, а это риск переломов, раннего остеопороза.
Общий билирубин повышается при гепатитах, как инфекционных, так и неинфекционных. Если билирубин превышает 30 мкмоль/л, то слизистые оболочки и ткани начинают окрашиваться в различные оттенки жёлтого, оттенков много, иногда только по цвету кожи можно предположить причину желтухи. Бывает повышение билирубина из-за генетических особенностей. Одно из часто встречающихся - синдром Жильбера. При этом заболевании периодически после провокации (физическая нагрузка, мясная пища, или просто перезагорал на солнце) появляется желтизна склер (жёлтые глаза), темнеет моча, но цвет кала не меняется. А пациент работает в банке, например, с людьми каждый день общается. Клиенты косо начинают смотреть, отодвигаются подальше на стуле. Пациент морально страдает, хотя самочувствие практически не страдает. В прошлом веке рекомендовали давать фенобарбитал, пациент добросовестно глотал корвалол ложками. Но сейчас доказали, что состояние не опасно для здоровья. Просто избегать провокаций. И даже есть свои плюсы в этой особенности, незначительно повышенный билирубин может снижать риски тромбозов, некоторых видов рака, снижает воспаление.
2.Креатинин и мочевина (я практически мочевину не назначаю). Эти показатели отражают работу почек. Я уже писала ранее, что верхний референсный предел креатинина не важен. Мы всегда высчитываем работу почек по специальным формулам, туда входят возраст, пол, вес и рост пациента. Сейчас стали встречаться молодые люди, у которых креатинин повышается на фоне занятий в спортзале (это нормально) и на фоне приёма аминокислотных смесей для наращивания мышечной массы (думаю, это не нормально, ведь увеличивается нагрузка на почки). Как говорится, красота требует жертв, но не хотелось бы, что жертвою пали почки.
3.Глюкоза. Показатель верхней нормы разный у разных лабораторий. Может быть 5,9 или 6,4 и т.д. Если глюкоза крови натощак 5,8, то лучше ухо держать востро. А если один из ваших родителей болеет сахарным диабетом 2 типа, то риск развития сахарного диабета у вас очень высокий. Ничего трагического в этом нет. Всё можно держать под контролем, но резко ограничить или отказаться от самого святого придётся (имею в виду мороженое, пирожные и другие кондитерские изделия, чай с сахаром, мёд и т.п.). Но ведь жизнь без них не заканчивается, правда? И конечно, добавить физические нагрузки (не имею в виду открывание и закрывание дверцы холодильника).
4.Общий белок. Показатель практически всегда и у всех в норме. Но проверяем регулярно раз в год, потому что повышение может говорить об онкологии, так называемая миеломная болезнь (тогда заказываем ещё белковые фракции). А снижение общего белка может давать отёки, плохое заживление ран после операции, нарушение распределения некоторых лекарств в организме. Чаще всего снижение белка возникает на фоне болезней тонкой кишки, тяжёлых болезней печени, алкоголизма, заболеваний почек, голодания.
5.Мочевая кислота. Показатель довольно стойкий, имеет генетическую зависимость , можно не проверять часто, если вы не получаете препараты, которые её повышают (мочегонные, химиотерапевтические препараты, цитостатики и родной алкоголь, куда без него . Если у вас заболевание почек или подагра, то желательно держать уровень мочевой кислоты ниже 300 мкмоль. Если у одного из родителей стойко повышен уровень мочевой кислоты, то половина его детей тоже могут иметь повышение мочевой кислоты.
6. И, наконец, липиды. Общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды. Последние годы говорят, что каждый уважающий себя человек должен хоть раз в жизни посмотреть уровень Липопротеина (а), который отражает риски развития и прогрессирования атеросклероза, но лечение повышения этого показателя пока нет. Если у вас уже есть сердечно-сосудистые заболевания, то чаще достаточно только уровня ЛПНП. Если пока серьёзных проблем нет, то риски инфаркта, инсульта и т.п. оцениваются по шкале SCORE-2 на основании уровня ХС-не ЛПВП. Как его вычислить? Надо вычесть из цифры общего холестерина цифру ЛПВП , и всё. Подставить в шкалу свои данные и посмотреть , какая лампочка загорится. Если красная, то риск высокий, надо обсудить с врачом, как себя защитить.
Я перечислила такой минимальный набор, который желательно контролировать раз в год.
В биохимии ещё сотни других показателей, но они берутся по показаниям, не входят в минимум.
Тема скучная. Но именно показатели анализов крови чаще всего гонят пациентов к врачу, вернее, тревога из-за изменений показателей.
Ещё один момент. Не забывайте, может быть ошибка в анализах, человеческий фактор, поэтому, если изменения очень серьёзные, то лучше этот показатель пересдать, может даже в другой лаборатории. У каждого врача таких примеров в жизни много.
Всем здоровья, Ронь Г.А.