Стептоу и Эдвардс были первыми, кто сообщил об успешном проведении ЭКО в 1978 году, что стало поворотным моментом и многообещающим методом лечения бесплодных пар. Но показатель успеха имплантации, составляющий 25-40%, обычно требует повторения процедур, что неосуществимо для большинства пар. Более того, около 15% пациентов страдают от повторных неудач имплантации.
Повторные неудачи имплантации (ПНИ)определяется как отсутствие имплантации у эмбриона хорошего качества в течение трех разных циклов. ПНИ значительно усложняет как финансово так и психологически период преодоления бесплодия с помощтю ВРТ. Поэтому крайне важно найти эффективную стратегию для улучшения исходов беременности у таких пациенток.
Теоретически, успех имплантации зависит от качества перенесенного эмбриона и восприимчивости слизистой оболочки матки. Неудача имплантации происходит либо из-за дефекта в одном из этих двух факторов, либо из-за иммунологических или множественных факторов.
Почти 60% зарегистрированных неудач имплантации связаны с эндометриальными факторами. Следовательно, для достижения наиболее идеального состояния эндометрия и достижения наивысших показателей восприимчивости необходимо обеспечить синхронизацию между переносом эмбриона и периодом имплантации. Ранее предпринимались попытки повысить восприимчивость эндометрия с помощью гистероскопического лечения внутриматочных патологий, миомэктомии или скретчинга эндометрия, усиления маточного кровотока с помощью низких доз аспирина и вагинального силденафила. Последовательный (двухэтапный) перенос эмбрионов был впервые предложена Аbramovici и соавт. в качестве одного из методов увеличения частоты наступления беременности. Он увеличивает шансы на беременность примерно на 25%, так как эмбрионы разных стадий развития могут быть перенесены в течение периода имплантации.
Сам по себе эмбрион может стимулировать эндометрий, что также повышает шансы на успешную имплантацию. Текущий протокол последовательного переноса был предложен Гото и его командой-seqet. На второй день они переносят дробящийся эмбрион, а на пятый — эмбрион в стадии морулы или бластоцисты. Этот подход показал значительно более высокую частоту наступления беременности и имплантации.
Несмотря на то, что в настоящее время seqet используется в клинической практике, он остается предметом дискуссий. В некоторых исследованиях сообщалось об эффективности методов seqet по сравнению с традиционными методами переноса эмбрионов на 2-й или 3-й день, в то время как в других исследованиях был сделан вывод о том, что этот метод не дает никаких преимуществ по сравнению с традиционным методом.
. 🟠Цель🟠
Это исследование направлено на
✅анализ и обобщение клинической информации о переносе эмбрионов на 2-й или 3-й день.
✅Влияние seqet на результаты ЭКО
✅разрешение спорных вопросов, связанных с имеющимися фактическими данными.
Поиск литературы и отбор исследований проводили по четырем базам данных: pubmed, web of science, scopus и cochrane.
Критерии включения: исследования, сравнивающие последовательный перенос эмбрионов (на стадии дробления+бластоциста) со стадией дробления или бластоцистой у женщин, проходящих ВРТ впервые или неоднократно. Были включены клинические и когортные исследования.
В итоге 23 исследования были отобраны для включения в исследование.
15 из включенных исследований были проспективными или ретроспективными, 3 из них были нерандомизированными исследованиями, 5 - РКИ.
В 11 исследованиях использовался перенос свежих эмбрионов, 11 в исследованиях использовался перенос криоконсервированных эмбрионов, и оба типа пересадки эмбриона использовались в одном исследовании. ПНИ, определяемый как 3 или более неудачных имплантации, был зарегистрирован в 13 исследованиях.
Большинство включенных в исследование женщин были в возрасте 40 лет.
Средняя продолжительность бесплодия, о которой сообщалось в 14 исследованиях, варьировала от 3,71 ± 2,67 до 10,09 ±4,92 лет в группе seqet.
. 🟠 Результаты🟠
✅SEQET показала лучшие результаты по клиническим и биохимическим показателям наступления беременности и частоте живорождения по сравнению с SET. Однако при переносе эмбрионов на стадии дробления SEQET не дала преимуществ по частоте имплантации и живорождения среди свежих эмбрионов.
✅Исследование показало, что SEQET повышает частоту имплантации и живорождения, особенно у криоконсервированных эмбрионов. В этом случае результаты были лучше, чем при использовании SET.
✅При сравнении с переносом бластоцисты SEQET обеспечила более высокую клиническую частоту наступления беременности, особенно у пациенток с RIF. В этом случае SEQET увеличила количество клинических беременностей и частоту имплантации.
✅Преимущества SEQET могут быть связаны с двумя этапами переноса, которые активируют факторы адгезии и делают эндометрий более восприимчивым.
❗Стоит отметить, что данных о живорождениях, выкидышах и внематочной беременности пока недостаточно. Поэтому необходимы дальнейшие исследования с более длительным наблюдением❗