Тромбоциты - это маленькие кровяные пластинки, задача которых — моментально реагировать на любой порез, ссадину или повреждение сосуда.
Как только возникает кровотечение, тромбоциты устремляются к месту происшествия, склеиваются между собой и образуют тромб. Это как залатать прорыв в водопроводной трубе. Без достаточного количества этих клеточек, любая, даже мелкая травма, может превратиться в проблему.
🧪Норма тромбоцитов в анализе крови — от 150 до 400 миллиардов на литр. Состояние, когда их уровень падает ниже 150, называется тромбоцитопенией.
Почему химиотерапия снижает тромбоциты?
Чтобы это понять, нужно заглянуть в костный мозг — место внутри наших костей, где и зарождаются новые тромбоциты. Химиотерапевтические препараты созданы для уничтожения быстро делящихся клеток, каковыми и являются раковые клетки. Но проблема в том, что в нашем организме есть и другие быстро делящиеся клетки, в том числе это клетки крови.
В костном мозге есть огромные клетки мегакариоциты - предшественники тромбоцитов. Один мегакариоцит производит на свет тысячи тромбоцитов. Химиотерапия временно повреждает или подавляет активность мегакариоцитов. В результате производство тромбоцитов замедляется.
😷Продолжительность жизни тромбоцита — всего около 7-10 дней. Старые клетки умирают, а новые не приходят им на смену. Поэтому самый низкий уровень тромбоцитов наблюдается обычно на 7-14 день после очередного курса химиотерапии. Затем, если костный мозг не поврежден критически, "производство" тромбоцитов постепенно восстанавливается.
Интересно, что разные химиопрепараты по-разному влияют на тромбоциты. Например, гемцитабин или карбоплатин известны своей выраженной тромбоцитопенической активностью. Масштабные исследования показывают, что частота тяжелой тромбоцитопении на фоне некоторых режимов химиотерапии может достигать 10-15%.
Симптомы тромбоцитопении напрямую зависят от того, насколько сильно снизился их уровень.
▪️Легкая степень (75-150 тромбоцитов в анализе): чаще всего протекает бессимптомно. Человек может чувствовать себя абсолютно нормально, и проблема обнаруживается лишь в плановом анализе крови.
▪️Средняя степень (50-75): появляется первый тревожный сигнал — петехии. Это крошечные, размером с булавочную головку, красные или фиолетовые точки на коже, особенно на животе, руках и ногах. Они похожи на сыпь, но не исчезают при надавливании. Это микроскопические кровоизлияния. Также начинают легко появляться синяки от малейшего нажатия.
▪️Тяжелая степень (ниже 50) - это опасная ситуация, поскольку риск кровотечений значительно возрастает. Наиболее типичными симптомами данного состояния являются: носовые кровотечения без видимой причины, кровоточивость десен даже при аккуратной чистке зубов мягкой щеткой. Длительные менструации у женщин. Появление крови в моче (гематурия) или стуле (кал может стать черным и дегтеобразным — мелена).
▪️Угрожающая степень (ниже 20-25): это состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Возможны спонтанные, жизнеугрожающие кровотечения, включая желудочно-кишечные, легочные и самое грозное — кровоизлияние в мозг.
Сигналом о возможном кровоизлиянии в мозг может быть внезапная, очень сильная головная боль, которая отличается от всего, что пациент чувствовал раньше. Головная боль может сопровождаться рвотой, нарушением зрения или сознания. В таком случае необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
В процессе противоопухолевого лечения все действия должны быть согласованы с вашим лечащим врачом-онкологом.
Регулярный контроль показателей крови. После химиотерапии вам будут назначать общий анализ крови не просто так. Не пропускайте эти анализы! Даже если вы чувствуете себя хорошо, цифры в анализе — это важнейший ориентир.
Коррекция тромбоцитопении (строго по назначению врача!):
1. Самый верный способ - дать время костному мозгу восстановиться самостоятельно, даже если это на несколько дней отсрочит очередное введение
2. Когда тромбоциты падают до критически низких цифр (ниже 10-20) или появляются симптомы активного кровотечения, врач может принять решение о переливании готовых, донорских тромбоцитов. Эффект быстрый, но временный (помним о короткой продолжительности жизни тромбоцитов).
3. Препараты, ускоряющие производство тромбоцитов в костном мозге (например, этамзилат). Обратная сторона медали - риск повышения тромбозов. Назначаются данные препараты с большой осторожностью.
4. Кортикостероиды. Данные гормональные препараты хорошо работают при аутоиммунной тромбоцитопении, когда разрушение тромбоцитов происходит из-за воздействия иммунитета самого пациента.
5. Стимуляторы тромбоцитопоэза (элтромбопаг, ромиплостим). Это не «витаминки», а серьезные препараты, которые заставляют костный мозг активнее производить тромбоциты. Эффективность данных препаратов была доказана в крупных рандомизированных исследованиях, таких как исследование ромиплостима у пациентов с солидными опухолями, где препарат достоверно снижал частоту и глубину тромбоцитопении. Эти лекарства назначают по назначению врача и по строгим показаниям, в том случае, если в предыдущем цикле противоопухолевого лечения уже была серьезная проблема.
Коррекция образа жизни при тромбоцитопении
· Откажитесь от видов деятельности, связанных с риском падений и травм. Забудьте на время про велосипед, коньки, работы с молотком и ножовкой в гараже.
· Зубную щетку меняем на супер-мягкую. Чистим зубы аккуратно. От зубной нити и зубочисток временно отказываемся — они могут поранить десну и вызвать продолжительное кровотечение.
· Для бритья используем только электробритву, бритвенный станок под запретом.
· Сморкаемся и чихаем крайне осторожно, с открытым ртом, чтобы не повышать давление в сосудах носа.
· Правильный рацион помогает организму восстановиться. Сделайте упор на белок (нежирное мясо, птица, рыба, яйца), а также овощи, фрукты и зелень. Хорошо зарекомендовали себя гречка, печень, орехи (особенно грецкие), тыква. Избегайте продуктов, разжижающих кровь: алкоголь (категорически!), клюква, имбирь, оливковое масло в больших количествах.
· Многие лекарственные препараты могут ухудшать свертываемость крови. Самый известный — аспирин (ацетилсалициловая кислота). Но и многие другие обезболивающие из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак) тоже обладают этим свойством. Не принимайте никакие лекарства от головной боли, без согласования с онкологом.
В экстренном порядке необходимо обращаться за помощью, если у вас:
🔺Появилось кровотечение, которое не удается остановить за 10-15 минут.
🔺Вы обнаружили кровь в моче, или стул стал черным.
🔺Началась рвота с примесью крови или похожая на кофейную гущу.
🔺Возникла необычно сильная головная боль, головокружение, потеря ориентации в пространстве.
🔺Появилось большое количество новых петехий или синяков за короткое время.
Самое главное — помните, что тромбоцитопения - это временное состояние. Костный мозг обладает удивительной способностью к регенерации. После окончания химиотерапии его функция восстанавливается и уровень тромбоцитов постепенно приходит в норму.
Также Вам может быть интересно: