С 2022 года Россия претерпела значительные изменения, в том числе и в сфере здравоохранения, с присоединением новых регионов. Вопрос организации обязательного медицинского страхования (ОМС) в этих территориях стал актуальным для многих граждан. Как работает система ОМС в новых регионах, какие услуги доступны и как обеспечивается качество медицинской помощи? Давайте разберемся.
Что такое ОМС?
Обязательное медицинское страхование — это система, которая обеспечивает граждан доступом к медицинским услугам. Она финансируется через страховые взносы, которые поступают от работодателей и работников. Основная задача ОМС — гарантировать, что каждый гражданин получит необходимую медицинскую помощь независимо от своего финансового положения.
Как организована система ОМС в новых регионах?
- Переходный период. В новых регионах, таких как Луганская и Донецкая народные республики, а также Запорожская и Херсонская области, система ОМС начала функционировать по российскому образцу. Однако для этого потребовался переходный период. Для плавной интеграции переходный период для новых регионов был продлен до конца 2025 года. В течение этого времени сохраняется особый порядок финансового обеспечения медучреждений.
- Создание страховых компаний. В новых регионах были созданы или адаптированы страховые компании, работающие в системе ОМС. Эти компании отвечают за организацию медицинской помощи, контроль качества услуг и защиту прав застрахованных граждан.
- Доступность медицинских услуг. Граждане новых регионов теперь могут получать медицинские услуги, включая консультации врачей, диагностику, лечение в стационаре и амбулаторную помощь, в учреждениях, которые работают по системе ОМС. В 2025 году произошло важное изменение: средства ОМС стали направляться также на финансирование скорой медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в федеральных медицинских организациях. Ранее жители новых регионов, к примеру, с хронической почечной недостаточностью, получали заместительную терапию в частных клиниках. Теперь же этот вид помощи, как и многие другие, включен в систему ОМС и предоставляется в учреждениях регионального минздрава. Это значительно расширяет доступ к медицинской помощи для населения.
- Финансирование системы. Финансирование ОМС в новых регионах осуществляется на тех же принципах, что и в других частях России. На 2025 год из бюджета Федерального фонда ОМС (ФФОМС) на программу в новых регионах выделено 58,1 миллиарда рублей. Эти средства предназначены для финансового обеспечения медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. Важно, что регионы получают финансирование по полным нормативам, установленным для всех субъектов РФ, независимо от объема налогов, собранных на их территориях. Это так называемая «классическая модель общего покрытия».
Проблемы и вызовы
Несмотря на положительные изменения, система ОМС в новых регионах сталкивается с рядом проблем:
- Недостаток кадров. В некоторых новых регионах существует дефицит медицинских работников, что может влиять на качество и доступность медицинских услуг.
- Инфраструктурные проблемы. Необходимость модернизации медицинских учреждений и улучшения инфраструктуры для обеспечения качественной медицинской помощи.
- Обучение персонала. В рамках интеграции необходимо обучение местного медицинского персонала новым стандартам и процедурам, что требует времени и ресурсов.
Как коллеги из других регионов помогают в организации системы
Федеральный и территориальные фонды активно участвуют в организации системы.
Сотрудники ТФОМС различных регионов работали в новых регионах, внося данные в Единый регистр, оказывая социальные услуги и консультируя по ОМС. Например, ТФОМС Саратовской области и Орловской области участвовали в формировании регионального сегмента ДНР. ТФОМС Республики Алтай и Адыгея помогали в Херсонской области, приняв более 4 тыс. заявлений.
ТФОМС Республики Коми направил сотрудника из Воркуты в Бердянск для выдачи полисов, а ТФОМС Рязанской области совместно с коллегами из других регионов оформляли полисы в Запорожской области.
Управление информационных технологий ТФОМС Республики Крым оказывало техническую и методологическую поддержку, включая консультации по закупкам и разбору ошибок.
Заключение
Система обязательного медицинского страхования в новых регионах России продолжает развиваться и адаптироваться к новым условиям. Несмотря на определенные вызовы, интеграция в общую систему ОМС обеспечивает гражданам доступ к необходимой медицинской помощи и гарантирует защиту их прав. Важно, чтобы все участники процесса — от государства до медицинских учреждений — работали над улучшением качества и доступности медицинских услуг для населения.
#ОМС #медицина #новые_регионы #здравоохранение #обязательное_медицинское_страхование #Россия #медицинские_услуги #доступность_медпомощи #качество_медицины #интеграци