Пациентка не могла нормально есть и спать после установки коронок. Металлический привкус во рту, жжение языка, головные боли... Причина оказалась в металле коронок - будто бы батарейки в рот засунули и заставили жить так.
История, которая заставляет задуматься - не все стоматологические материалы одинаково подходят всем. То, что работает у тысяч пациентов, может стать кошмаром для конкретного человека.
Вообще, в делах стоматологических случаются расхождения между субъективными ощущениями пациента и объективной оценкой врача. Обычно, люди мирно расстаются, каждый идёт своим путём в других условиях. С другими.
Но в этой истории были реальные недочёты, которые привели пациентку к нам на долечивание. Впрочем, дальше вы всё сами увидите.
Когда металл во рту становится проблемой
Некоторое время назад женщине установили культевые вкладки из кобальт-хрома и металлокерамические коронки на зубы 4.6 и 4.7. Вроде бы, классика жанра, проверенная десятилетиями технология. Но через некоторое время началось то, что превратило жизнь в кошмар.
Гальваноз - это патологическое состояние, которое возникает из-за электрохимических процессов между разнородными металлами в полости рта. Представьте - во рту постоянно существуют микротоки между металлическими конструкциями. Слюна работает как электролит, металлы - как электроды. Получается настоящая батарейка.
Симптомы классические:
- металлический привкус во рту;
- жжение языка;
- головные боли;
- нарушение сна;
- общая слабость и раздражительность.
"Ни есть, ни спать нормально не получалось" - именно так описывала своё состояние женщина. В итоге всё металлическое из полости рта убрали в той клинике, где и поставили изначально, даже ортодонтический ретейнер удалили (заменили его на стекловолокно, хоть это и не особо приветствуется ортодонтами). Симптоматика прошла, но с зубами нужно было что-то делать.
Предыстория
Со слов пациентки, далее ей были выполнены билдапы с СВШ - восстановление культи зуба композитным материалом для последующей установки коронок. Она оплатила именно этот вид работ.
Ортопед отказывался ставить безметалловые коронки E-max, говорил наблюдать за зубами и состоянием. Понять его можно! Вообще, считается что E-max не подходят для восстановления зубов, когда от них мало что осталось (как в этом случае). Но после гальваноза логично избегать любого металла во рту.
В той же клинике человеку установили имплантаты. Коронки на них поставить не успели - пациентка ушла с формулировкой "потеряла доверие".
Что мы увидели при осмотре
Проверили качество эндодонтии по КЛКТ. Даю один срез, но мы крутили зубы многообразно - со всех сторон узрели всё.
Каналы запломбированы хорошо, периапикальных изменений нет. Казалось бы, работа ожидается простая - установить коронки и всё. Плёвое дело. Смущали только жёлтые штифты.
Просто? Не тут-то было.
При обработке зубов под коронки произошло неожиданное. То, что должно было быть билдапом (композитной пломбой, адгезивно прикреплённой к тканям зуба - намертво), просто отлетело, играючи. Странные жёлтые штифты тоже без проблем покинули зубы.
Стекловолоконные штифты? Там ими и не пахло. Это были какие-то супер-временные конструкции (предположительно, с такими снимают слепки с культей зубов и передают в лабораторию ложки), суть использования которых осталась загадкой. Возможно, предыдущий врач планировал что-то переделать позже, но не успел или не смог. А пока слепил что-то на скорую руку.
После удаления этих псевдо-билдапов стало видно реальное состояние зубов. Ткани осталось немного, зубы были обточены глубоко под десну - последствие установки культевых вкладок в первой клинике.
Для билдапа не требуется удаление стенок зуба, чем больше сохранилось тканей, тем лучше. Культевые же вкладки требуют довольно ровную площадку.
Безметалловая керамика несмотря на сложности и клинические рекомендации
Мой ортопед принял решение делать именно то, что нужно пациентке, что логично в её ситуации - безметалловые коронки E-max. Хотя сильная обработка культей под десной серьёзно усложняла задачу, мало кто решится на такое действо вообще. Пишут о том, что так делать нельзя. Я и сама так писала, пока в клинике не появился ортопед, доказавший, что работа практическая - она поинтереснее прописей.
Добавляло проблем то, что E-max фиксируется адгезивно, как пломба, без традиционного цемента. Когда культя глубоко под десной, создать идеальные условия для адгезивной фиксации крайне сложно. Нужна абсолютная сухость, а десна постоянно выделяет десневую жидкость.
Ну и случай! Но ортопед, конечно, молодец. Я рада, что есть у меня специалисты, которые даже в таких нетривиальных задачах помогают пациентам. Не удаляют, если есть шанс спасти зуб. Не отказываются, даже если в учебнике написано, что так делать нельзя.
Потму что практический опыт и долгие наблюдения показали - иногда, всё же, можно.
Правильный билдап с использованием стекловолоконных штифтов (Макролок) - выполнил сам же ортопед, он умеет это делать на ура:
Цифровые слепки сняли интраоральным сканером, как всегда:
Пациентку отпустили в временными коронками домой на время изготовления коронок постоянных. С "голыми" зубами никого и никогда не отправяем.
Изготовление и фиксация коронок из безметалловой керамики:
И с другого ракурса, прилегание получилось идеальным, хоть и работать с керамикой на такой глубине было очень не просто (это дгезивная фиксация, не цементная):
Параллельно наш хирург провёл пластику десны в области имплантатов - там не хватало мягких тканей для формирования правильного десневого контура.
Текущая ситуация и риски
Сейчас у пациентки:
- безметалловые керамические коронки;
- имплантаты с металлическими формирователями десны;
- нет признаков гальваноза.
Но мы держим ситуацию под контролем. Металлические формирователи десны на имплантатах, теоретически, могут вызвать гальваноз, особенно если появятся другие металлические конструкции во рту (но других нет). Регулярные осмотры обязательны.
Что пошло не так в предыдущей клинике
Не учли риск гальваноза при установке разнородных металлов, но у большинства пациентов проблем и не возникает никаких. Однако, результат - мучения пациентки и необходимость всё переделывать.
Выполнили странную временную работу под видом постоянной. Пациентка заплатила за билдапы, которых, по факту, не было. Отказались от безметалловой керамики без объяснения причин - но тут понять можно врача. Далеко не каждый ортопед в такой ситуации способен выполнить качественную фиксацию реставраций.
Это очень сложно.
Вывод
Если у вас появились странные симптомы после установки металлических коронок и культевых вкладок - не терпите. Гальваноз реален и может серьёзно испортить качество жизни. Старайтесь не допускать разнообразия металлических конструкций во рту.
Эта история показывает разницу между формальным подходом и врачом, готовым выйти за рамки рекомендаций - ему важно помочь пациенту. И он всегда этой возможностью пользуется, иногда - себе во вред (ибо приходится попотеть каждый раз, это не элементарные вещи).
Мой ортопед сделал то, что многие коллеги назвали бы рискованным - установил керамику E-max на жевательные зубы при минимальном количестве собственных тканей. Любой учебник скажет, что в такой ситуации нужен диоксид циркония или металлокерамика. E-max считается недостаточно прочным для жевательной группы, особенно когда культя обточена глубоко под десну.
Но доктор понимал - после гальваноза важно избавиться от любого металла во рту. И он взял на себя ответственность, выполнив технически сложную работу:
- создал качественный билдап со стекловолоконными штифтами;
- обеспечил идеальные условия для адгезивной фиксации несмотря на глубокое расположение культи;
- добился прочного соединения керамики с минимальными тканями зуба.
Это профессионализм высокого уровня - не просто следовать протоколам, а найти решение для конкретного человека с его историей и страхами.
И за всё это он в полной мере несёт ответственность. Благо, опыт и навыки позволяют творить подобное без опасений.
Очень надеюсь, что мои "спасатели неспасуемого" не перегорят и всегда будут по достоинству оценены благодарными пациентами.
Больше ортопедических статей в подборке:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.