Лимфангиомы у собак: подробное руководство

Анатомия лимфатической системы собак

Лимфатическая система собаки состоит из разветвленной сети сосудов, собирающих тканевую жидкость (лимфу) и транспортирующих ее через лимфоузлы обратно в кровоток. Основные лимфатические коллекторы (магистральные пути оттока) включают грудной проток – крупнейший лимфатический сосуд, собирающий лимфу от задней части тела и брюшной полости и впадающий в венозный угол у основания шеиsaskoer.ca. Имеются также правый лимфатический проток, дренирующий лимфу от правой половины головы, шеи и груди, и парные трахеальные протоки (правый и левый), собирающие лимфу от головы и шеиsaskoer.ca. От кишечника лимфу отводит кишечный ствол, впадающий в расширение – цистерну хили (cisterna chyli) в брюшной полости, где собирается лимфа от кишечника и тазовых органовsaskoer.ca. Из цистерны хили лимфа поступает в грудной проток. Поступление лимфы от тазовых конечностей (задних лап) и тазовой области происходит через поясничные (пелвические) лимфатические стволы, которые также впадают в грудной протокsaskoer.ca. В целом лимфатические сосуды собирают лимфу от всех тканей, проходя через регионарные лимфоузлы (подколенные, паховые, подмышечные, шейные и др.), и направляют ее через основные коллекторы (например, грудной проток) обратно в кровеносное русло.

Классификация и характеристики лимфангиом

По происхождению: Различают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) лимфангиомы. Врожденные лимфангиомы считаются результатом порока развития лимфатических сосудов – эмбриональные зачатки лимфатических мешков остаются изолированными или не соединяются с основными лимфатическими путямиresearch.ed.ac.uk. Фактически врожденные лимфангиомы представляют собой доброкачественные мальформации (аномалии морфогенеза) лимфатической системы, а не истинные опухолиactavetscand.biomedcentral.com. Приобретенные (вторичные) лимфангиомы могут развиваться на фоне хронической обструкции лимфатических путей – например, после лучевой терапии, хронических инфекций или хирургических травм, когда застой лимфы приводит к локальному расширению сосудов и образованию кистresearch.ed.ac.uk. Такие вторичные лимфангиомы иногда называют лимфангиэктазиями, хотя строго говоря лимфангиёктазия – это просто расширение нормальных лимфатических сосудов без новообразованияpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Лимфангиомы, в отличие от лимфангиэктазии, представляют собой очаговую пролиферацию (разрастание) лимфатических сосудов с образованием опухолевидной массыpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

По гистологическому строению: Традиционно лимфангиомы классифицируют на три типа по калибру и характеру полостей, образованных расширенными лимфатическими сосудамиfrontiersin.org:

• Капиллярная лимфангиома (простая) – состоит преимущественно из мелких тонкостенных лимфатических капилляров. Обычно расположена поверхностно в коже или слизистых; иногда называется лимфангиома circumscriptum (ограниченная), когда выглядит как группа мелких пузырьков на коже.
• Кавернозная лимфангиома – образована более крупными, глубокими полостями (кавернами), выстланными эндотелиемfrontiersin.org. Имеет губчатую структуру из широких сосудистых лакун. Этот тип иногда считается промежуточным по размеру полостей между капиллярным и кистозным.
• Кистозная лимфангиома – характеризуется наличием одной или нескольких крупных кистозных полостей, заполненных лимфойavmajournals.avma.orgfrontiersin.org. Классическим примером является кистозная гигрома (cystic hygroma), часто встречающаяся врожденная форма на шее у человека; у животных подобные крупные лимфангиомы также описаны, хотя и редко.

Следует отметить, что в литературе по человекам врожденные лимфатические опухоли все чаще именуют лимфатическими мальформациями, подчеркивая их природу как пороков развития, а не истинных опухолейactavetscand.biomedcentral.com. Тем не менее, оба термина – лимфангиома и лимфатическая мальформация – используются взаимозаменяемо, в том числе и в ветеринарии, что может вызывать путаницуactavetscand.biomedcentral.com.

Частота и локализация: Лимфангиомы – довольно редкая патология у животныхresearch.ed.ac.uk. Они могут встречаться у собак практически любого возраста (описаны случаи у щенков до 1 года, а также у взрослых 4–8 лет)ncbi.nlm.nih.gov, хотя чаще обнаруживаются у молодых животных. Половой и породной предрасположенности не выявлено – заболевать могут собаки обоих полов и разных породresearch.ed.ac.ukdisease.nvri.gov.tw. Наиболее частые области локализации – участки с богатой лимфатической сетью и крупными узлами: кожа и подкожная клетчатка туловища, области регионарных лимфоузлов. Так, в ветеринарной литературе описаны лимфангиомы: в области головы и шеи, включая носоглотку, в подмышечной области, в паховой области и медиальной поверхности бедра (то есть на внутренней стороне бедра рядом с пахом), в ретроперитонеальном пространстве (забрюшинно) и в средостении (грудной полости)ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Например, по данным тайваньского ветеринарного справочника, лимфангиомы у собак обычно проявляются как мягкие флюктуирующие (колеблющиеся при пальпации) массы в области подмышек или паха, обусловливая отек прилегающей конечностиdisease.nvri.gov.tw. В этих зонах происходит богатый отток лимфы, что совпадает с наблюдением, что лимфангиомы чаще возникают «в областях наиболее обильного лимфооттока, таких как кожа и лимфоидные ткани»research.ed.ac.uk. Тем не менее, описаны и более редкие локализации: лимфангиомы могут развиваться во внутренних органах – зарегистрированы случаи лимфангиом мочевого пузыря, печени, легких, брыжейки кишечника, почек, языка, селезенки и ротовой полости у животныхresearch.ed.ac.uk. В человеке около 95% лимфангиом приходятся на область головы, шеи и подмышек, и лишь 5% – на грудную и брюшную полостьresearch.ed.ac.uk; у животных же распределение несколько иное, с большим количеством кожных и подкожных локализаций.

Гистологически лимфангиома представляет собой доброкачественное образование, выстланное одним слоем нормальных лимфатических эндотелиальных клеток без признаков атипии или митотической активностиfrontiersin.orgfrontiersin.org. Полости опухоли могут содержать бледную эозинофильную жидкость (лимфу), иногда с примесью слущенных клеток или эритроцитовfrontiersin.orgfrontiersin.org. Строма между полостями представлена тонкими соединительнотканными перегородками с редкими лимфоцитами и плазматическими клеткамиfrontiersin.orgfrontiersin.org. Иммуногистохимически клетки выстилки позитивны для маркеров эндотелия (например, фактор VIII-связанный антиген) и специфических маркеров лимфатического эндотелия (таких как LYVE-1 и Prox-1), при этом они негативны для цитокератинов и не имеют признаков злокачественностиfrontiersin.orgfrontiersin.org. Эти данные подтверждают происхождение опухоли из лимфатических сосудов. Лимфангиомы доброкачественны, не склонны к метастазированию и обычно не вызывают системных нарушенийresearch.ed.ac.uk. Однако возможно инфильтративное местное рост – опухоль может распространяться на прилежащие ткани, образуя диффузные сплетения кист и каналов, что затрудняет полное хирургическое удаление и может приводить к рецидивамresearch.ed.ac.uk. В целом лимфангиомы считаются опухолями с низким метастатическим потенциалом и относительно медленным прогрессированиемresearch.ed.ac.uk.

Методы лимфангиографии у собак

Лимфангиография – это рентгенографическое исследование лимфатической системы с использованием контрастного вещества, вводимого внутрь лимфатических сосудов или тканей, дренирующихся ими. У собак применяются как непрямая (индиректная), так и прямая лимфангиография.

• Непрямая лимфангиография: контрастное вещество вводят подкожно или внутридермально в область, откуда лимфа оттекает через интересующие нас лимфоузлы. Например, для окрашивания лимфатики тазовой конечности контраст могут ввести в межпальцевую область лапы или в подушечку лапы. Оттуда контраст захватывается лимфатическими капиллярами и по лимфососудам транспортируется в регионарные лимфоузлы (например, подколенный, паховый) и далее в магистральные сосуды (вплоть до грудного протока). При непрямой методике часто используют масляные йодсодержащие контрасты (например, этилйодолеин – йодированное масло типа Lipiodol), которые медленно распространяются по лимфатическому руслу и задерживаются в узлах. Это позволяет выполнять съемку через значительное время после инъекции. Так, при картировании сторожевых лимфоузлов молочных желез собакам подкожно вокруг опухоли вводили 0,5–1 мл йодированного масла; через 24 часа на рентгенограммах становились видны прокрашенные лимфоузлы, принимающие лимфу от опухолиmdpi.com. На рентгеновских снимках контрастированные лимфоузлы выглядят как четкие овальные или округлые тени с высокой рентгеноплотностью, появляющиеся в местах расположения узлов. Сеть лимфатических сосудов между местом инъекции и узлом может визуализироваться в виде тонких непрерывных линий контраста. В норме контраст постепенно перемещается от периферии к центру, заполняя последовательные группы лимфоузлов.
• Прямая лимфангиография: контраст вводится напрямую в просвет лимфатического сосуда или непосредственно в лимфоузел. Этот метод сложнее технически, так как требует канюляции мелкого лимфатического сосуда или пункции узла, но дает возможность прицельно проконтрастировать глубокие коллекторы. В ветеринарной практике описано введение водорастворимого контраста (например, йодистого контраста типа Йогексола) в лимфоузел – к примеру, путем УЗ-контролируемой пункции подколенного или пахового лимфоузлаonlinelibrary.wiley.com. Такая методика позволяет быстро заполнить контрастом отводящие сосуды от данного узла. Например, при непосредственной инъекции контраста в подколенный лимфоузел у собаки удавалось на последующих рентгенограммах и КТ отчетливо визуализировать грудной проток и его ветвиresearchgate.net. Прямая лимфангиография рекомендуется для контрастирования внутренних (глубоких) узлов, труднодоступных для непрямой методики – например, медиальных подвздошных лимфоузлов в тазовой полости, глубоких паховых или подмышечных узловonlinelibrary.wiley.com. При этом обычно применяют водорастворимые контрастные препараты, которые быстро распространяются с током лимфы и позволяют выполнить серию снимков или компьютерную томографию непосредственно в момент исследования (так как водорастворимый контраст достаточно быстро выводится).

Техника выполнения и съемки: перед процедурой животное обычно седатируют или анестезируют, чтобы обеспечить неподвижность. При непрямой лимфографии место подкожной инъекции выбирают исходя из зоны интереса: часто используют межпальцевые участки лап (например, для контрастирования пути к подколенному узлу и далее к грудному протоку) или околопузырные/околоматочные области (для контрастирования тазовых лимфатических путей). Контраст (0,5–2 мл йодсодержащего препарата) вводят тонкой иглой внутрикожно или подкожно; для улучшения захвата контраста лимфатическими капиллярами иногда предварительно в это место вводят небольшое количество синего красителя (Patent Blue, метиленовый синий), который окрашивает лимфу и помогает визуально идентифицировать лимфатические сосуды при хирургическом доступе. После инъекции делают массаж места введения, чтобы ускорить поступление контраста в лимфоток. Первые рентгеновские снимки (обычно в двух проекциях) выполняют сразу после инъекции (через 0–5 минут), затем повторные – через 15–30 минут и затем с интервалом несколько часов в случае масляного контраста. При использовании йодированного масла ключевые снимки делают обычно через 20–24 часа, когда контраст достигает регионарных узлов и частично задерживается в них. На снимках оценивают заполнение лимфатических сосудов и узлов, симметричность оттока (при двустороннем сравнении), а также наличие посторонних скоплений контраста вне обычных путей.

Интерпретация лимфангиограмм: В норме лимфография позволяет видеть последовательность лимфоузлов, принимающих контраст, и ход главных сосудов между ними. Узлы имеют однородное контрастирование, их структура на снимке относительно равномернаяsciencedirect.com. При патологии возможны следующие находки:

• Блокада или обструкция оттока: контраст задерживается в периферических сосудах, узлы прокрашиваются неравномерно или увеличены, более центральные коллекторы не заполняются. Это может указывать, например, на лимфостаз из-за опухоли или рубцового процесса.
• Нарушение целостности сосуда: контраст изливается за пределы сосуда (экстравазация) и диффузно пропитывает окружающие ткани – на снимке видны размытые тени контраста вне нормального русла. Такое может происходить при травме сосуда или при врожденной аномалии стенки.
• Лимфатическая мальформация (лимфангиома): характеризуется появлением аномальных полостей или лакун, заполненных контрастом, которые не соответствуют расположению обычных лимфоузлов или сосудов. На рентгенограмме или КТ это проявляется как скопления контраста неправильной формы, часто множественные, соединенные между собой сетью мелких каналов. В литературе ультразвуковая картина поверхностной лимфангиомы описывается как «структура типа пчелиных сот без капсулы», то есть множество мелких анехогенных полостей, сообщающихся между собойresearch.ed.ac.uk. На рентгене/КТ аналогично: вместо одного четкого узла определяется многокамерное скопление контраста. Отток контраста из этих лакун может быть замедленным или отсутствовать, что подтверждает изолированность аномальных лимфатических пространств.

В целом, лимфангиография – ценный метод для выявления лимфатических мальформаций и оценки проходимости лимфатических путей. Однако из-за сложности выполнения и появления современных неинвазивных методов (УЗИ, КТ, МРТ) она проводится относительно редко. Тем не менее, в отдельных случаях (например, при планировании хирургии грудного протока при хилотораксе или при уточнении границ лимфангиомы) лимфангиография дает незаменимую информациюresearchgate.netavmajournals.avma.org.

Анализ представленного рентгеновского изображения лимфангиографии

Рентгенограмма (контрастная лимфангиография) у собаки. На снимке, предоставленном пользователем, визуализируется распределение рентгеноконтрастного препарата по лимфатической системе задней части тела собаки. Контрастное вещество, вероятно, было введено в лимфатическую систему левой тазовой конечности – наиболее вероятно подкожно в область пальцев или лапы (либо напрямую в подколенный лимфоузел). Это соответствует стандартной методике лимфографии для визуализации оттока от задней лапы через подколенные и паховые лимфоузлы к грудному протоку. На изображении отчетливо виден контрастированный подколенный лимфоузел в области подколенной ямки – он выглядит как округлое плотное образование на уровне коленного сустава. От него контраст распространяется проксимально: прослеживается полоса контраста вдоль бедра, соответствующая лимфатическим сосудам, проходящим через сосудистую лакуну (бедренный канал). Далее контраст заполняет крупное скопление полостей в области забрюшинного пространства. На рентгене эта область представлена неоднородной конгломератной тенью контраста примерно в проекции краниальной части таза или поясницы.

Эта картина указывает на наличие крупной кистозной лимфангиомы, которая простирается из брюшной полости в заднюю конечность. Действительно, из клинических примеров известно, что лимфатические мальформации могут распространяться вдоль анатомических ходов: так, в одном случае у собаки обширная лимфангиома занимала левую заднюю лапу и продолжалась через сосудистую лакуну в брюшную полостьresearch.ed.ac.uk. На данном снимке контрастное вещество заполнило многокамерную кистозную структуру в области подвздошных (медиальных) лимфоузлов – вместо отдельных узлов видна сливная полость неправильной формы, разделенная перегородками (об этом свидетельствует неравномерность распределения контраста). Размер этой контрастированной полости значительно превышает нормальные размеры лимфоузлов, а форма нерегулярна, что характерно для лимфангиомы. Вероятное место введения контраста – дистальная часть конечности: при введении контраста в область пальцев лапы он достиг подколенного узла и далее, не встретив нормального оттока, застойно заполнил мальформацию в пахово-забрюшинной области. Наличие контраста в грудном протоке или центральных лимфатических сосудах на снимке не прослеживается, что говорит о нарушении оттока: лимфа из пораженного бассейна не проходит в грудной проток, а скапливается в кистозных полостях. Таким образом, изображение демонстрирует классические признаки лимфатической мальформации: скопление контраста в множественных сообщающихся кистах, задержка контраста и нетипичное анатомическое расположение этих полостей.

Можно заключить, что рентгенологическая картина типична для кистозной лимфангиомы. Подобное изображение – контраст, заполняющий комплекс иррегулярных полостей – отличается от нормальной лимфографии (где контраст четко контурирует лимфососуды и узлы). Оно подтверждает диагноз лимфатической мальформации у данной собаки. Для окончательной уверенности, разумеется, потребовались и другие методы диагностики (УЗИ, КТ, гистология), но сама по себе лимфангиограмма уже указывает на наличие обширного порока лимфатической сети.

Диагностика лимфангиом

Диагностика лимфангиомы основывается на сочетании визуализирующих методов и морфологических исследований. Ниже перечислены ключевые подходы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): часто является первым этапом при обнаружении подкожной массы. Лимфангиома на УЗИ обычно представлена как многокамерное кистозное образование с тонкими перегородками. Содержимое кист – анэхогенное или гипоэхогенное (соответствует жидкости). По описаниям, «узи-картина напоминает медовые соты без капсулы», то есть множество сливающихся полостей неправильной формыresearch.ed.ac.uk. При допплерографии кровоток в стенках кист отсутствует или минимальный, что отличает лимфангиому от сосудистых гемангиом. В одном случае поверхностной лимфангиомы у жеребенка и ослика УЗИ выявило именно такую структуру – тонкостенные полости в дерме и подкожье, заполненные жидкостью, без выраженной капсулыresearch.ed.ac.uk. УЗИ полезно для оценки размеров и структуры лимфангиомы, ее связи с окружающими тканями, наличия септ (перегородок) и характера содержимого (например, при примеси крови будет эхогенность или взвесь). Однако ультразвук не всегда позволяет проследить глубокое распространение мальформации.
• Рентгенография и лимфангиография: рентген без контраста может показать мягкотканное образование, но мало специфичен. Однако контрастная лимфангиография (описанная подробно выше) помогает выявить нарушение лимфотока и скопление контраста в кистах, что указывает на лимфангиому. Тем не менее, в современной практике рентгенконтрастную лимфографию проводят нечасто из-за сложности. Более часто применяются неинвазивные визуализационные методы – КТ и МРТ.
• Компьютерная томография (КТ): позволяет точно определить распространенность и объем лимфангиомы, особенно внутренней. На КТ лимфангиома выглядит как область пониженной плотности (близкой к воде, ~0–20 HU) с перегородками. После внутривенного болюса контрастного вещества стенки и перегородки опухоли могут слабо накапливать контраст, а содержимое остается гиподенсным, что указывает на жидкость. КТ ценна для планирования хирургии, так как четко показывает отношения мальформации с органами и сосудамиfrontiersin.org. Например, в случае генерализованной лимфатической аномалии у щенка померанского шпица КТ выявила «обширное мультилобулярное жидкостное образование, исходящее из стенок яичника, матки, мочевого пузыря и прямой кишки»frontiersin.org. То есть, КТ смогла показать, как кисты распределены вдоль нескольких органов. В нашем случае (см. рентгенограмму выше) КТ подтвердила бы наличие кист в забрюшинном пространстве и проследила бы ход аномалии через бедренный канал. К преимуществам КТ относится высокая разрешающая способность и возможность 3D-реконструкции, а к недостаткам – необходимость анестезии и облучение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): наиболее информативна для оценки мягкотканых изменений. Лимфангиома на МРТ имеет характерный сигнал, схожий с жидкостным содержимым: на Т1-взвешенных изображениях – гипоинтенсивный (темный), на Т2-взвешенных – резко гиперинтенсивный (яркий)ajronline.org. Если в кистах содержится белковая жидкость или хилёз (жир), сигнал на T1 может несколько повышаться, а на T2 оставаться высоким. После введения гадолиний-содержащего контраста стенки перегородки лимфангиомы могут усиливаться, тогда как полости остаются несодержательными (т.е. не накапливают контраст)frontiersin.org. МРТ особенно полезна при подозрении на глубокое распространение мальформации – она лучше КТ выявляет небольшие лимфатические кисты в мягких тканях, костях и т.д., и не дает лучевой нагрузкиfrontiersin.org. В медицине человека МРТ рекомендована при подозрении на генерализованные лимфатические аномалии для оценки поражения грудной и брюшной полости и выявления мелких очагов в брыжейке и костяхfrontiersin.org. В ветеринарии МРТ также применялась: так, в одном случае поражения нескольких органов у собаки МР-томография помогла определить вовлечение мезентериальных структур и мягких тканей, неочевидных на УЗИfrontiersin.org.
• Тонкоигольная аспирация (пункция): при наличии доступной поверхностной кисты может быть выполнена аспирация ее содержимого. Полученная жидкость при лимфангиоме обычно бесцветная или светло-желтая, прозрачная, реже – молочно-белая (если содержит хилус) или с розоватым оттенком (при примеси крови). Цитологическое исследование аспирата, как правило, малодиагностично: находят немногочисленные лимфоциты, иногда эритроциты, капли жира; атипичных клеток не обнаруживается (поскольку стенка кисты выстлана нормальными эндотелиальными клетками, которые в мазке определить сложно). Тем не менее, биохимический анализ такой жидкости может помочь: например, высокий уровень триглицеридов и низкий холестерол характерны для хилезного содержимого (как при хилотораксе)frontiersin.org. В одном человеческом случае пункционная цитология шейной лимфангиомы выявила лишь лимфатическую жидкость без опухолевых элементовfrontiersin.org. В контексте собаки, аспирация может подтвердить лимфатический характер содержимого (например, исключить абсцесс или гематому, где были бы бактерии или много эритроцитов). Однако окончательный диагноз «лимфангиома» на основании только аспирации поставить нельзя – требуется гистология.
• Гистологическое исследование: является золотым стандартом диагностики. Для этого проводится биопсия или иссечение образования с гистопатологическим анализом. Гистология лимфангиомы описана выше: множественные щелевидные или кистозные пространства, выстланные плоскими эндотелиальными клетками без атипии, с минимальным клеточным атипизмом или без негоfrontiersin.orgfrontiersin.org. Окраска эндотелия иммуногистохимическими маркерами (IHC) подтверждает лимфатическую природу: положительная реакция на LYVE-1, PROX-1, подопланин (D2-40) свидетельствует, что это лимфатические сосудыactavetscand.biomedcentral.com. Например, в описанном случае ретроперитонеальной лимфангиомы у собаки клетки выстилки показали сильную иммунопозитивность к LYVE-1 и Prox-1, что окончательно подтвердило лимфатическое происхождение кистbibgraph.hpcr.jp. Гистология также позволяет исключить другие диагнозы – например, лимфангиосаркому (злокачественную опухоль лимфатических сосудов) можно отличить по выраженной клеточной атипии и множественным митозам, тогда как при доброкачественной лимфангиоме этого нет. Поскольку внешне и на диагностических снимках лимфангиома может напоминать другие опухоли или кисты, окончательный диагноз ставится на основании гистопатологииresearch.ed.ac.uk. Во многих случаях только после гистологического исследования можно уверенно сказать, что образование – именно лимфангиома, а не, к примеру, гемангиома или саркома.

В сложных ситуациях, когда поражение обширное, для получения материала может потребоваться хирургическая биопсия. Если же лимфангиома небольшая и расположена поверхностно, ее стремятся удалить полностью, совмещая лечебную и диагностическую процедуру – удаленный материал отправляют на гистологию.

Дифференциальная диагностика лимфангиомы

При обнаружении у собаки подкожной или внутренней кистозной массы, заполненной жидкостью, встают несколько вариантов диагноза. К основным состояниям, с которыми следует дифференцировать лимфангиому, относятся:

• Гематома. Кровяная опухоль (скопление крови в тканях) может проявляться как мягкая флюктуирующая припухлость. В отличие от лимфангиомы, обычно есть предшествующая травма или укол, образование появляется остро и затем постепенно рассасывается. Содержимое гематомы – кровь; при аспирации выходит геморрагическая жидкость. На УЗИ гематома часто имеет эхогенное содержимое (сгустки), может быть септирована, но не имеет активного кровообращения. Гематома не выстлана эндотелием и не имеет лимфатических маркеров. В сомнительных случаях динамическое наблюдение (гематома со временем уменьшается, а лимфангиома – нет) и пункция (наличие свежих эритроцитов) помогают отличить.
• Серома. Серома – это скопление прозрачного серозного экссудата, обычно возникающее после хирургической операции или травмы (в местах, где удалены ткани или есть «карман»). Серомы могут быть мягкими, безболезненными, содержать прозрачную соломенно-желтую жидкость. Ключевой фактор – связь с операционной раной или травмой, а также расположение поверхностно (под кожей). Серомы не имеют внутренней выстилки, тем более лимфатического эндотелия, и полностью проходят при откачивании и наложении давления. В отличие от лимфангиомы, серома не является новообразованием – это реактивное скопление жидкости, поэтому она не будет прогрессировать, а наоборот, склонна постепенно исчезать (если устранить фактор трения и обеспечить дренаж).
• Киста и псевдокиста. Существует множество видов кист, которые нужно учитывать. Истинные кисты имеют эпителиальную выстилку – например, дермоидная киста, эпидермальная киста, протоковая киста слюнной железы. Они, как правило, одиночные и имеют прочную капсулу. Если киста располагается подкожно, она чаще плотнее на ощупь, чем лимфангиома, и реже бывает многокамерной. Псевдокисты – это полости без выстилки, заполненные жидкостью, возникающие например при панкреатите (псевдокиста поджелудочной) или в простате у собак (при кистозной простатопатии). Такие образования обычно связаны с основной патологией (панкреатитом, гиперплазией простаты и т.д.). В контексте дифференциальной диагностики лимфангиомы особое внимание обращают на кистозные новообразования: например, гидроцеле (водянка семенного канатика) у кобелей в паху, кистозная гигрома локтя (при хронической травме локтевого бугра), парапростатические кисты. От лимфангиомы их отличает либо наличие капсулы, либо связь с конкретным органом, а также отсутствие лимфатических маркеров. Кистозная лимфангиома, наоборот, имеет характерную лимфатическую выстилку и часто множественные соединяющиеся полости.
• Опухоли, особенно сосудистые. Необходимо отличать лимфангиому от некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей, которые могут иметь кистозную или поликистозную структуру. Прежде всего это гемангиома (доброкачественная опухоль кровеносных сосудов) и гемангисаркома (злокачественная). Они могут формировать полости, заполненные кровью, напоминающие по виду кавернозную лимфангиому. Однако стенки таких полостей выстланы кровеносным эндотелием, часто содержат эритроциты; гистология и иммуногистохимия (эндотелиальные маркеры, отсутствие LYVE-1) позволят дифференцировать. Другие мягкотканные саркомы (фибросаркома, липосаркома) обычно не образуют четких кист и представляют собой плотные массы, поэтому их трудно спутать с лимфангиомой, кроме случаев центрального некроза с разжижением. Лимфома (опухоль лимфоидной ткани) может вызывать увеличение лимфоузлов, которые на УЗИ могут казаться кистозными при распаде, но лимфома даёт системные признаки (повышены лимфоузлы повсеместно, есть изменения в анализах крови). В старых источниках указывалось, что лимфангиомы нужно отличать от так называемой гемангиолимфомы – смешанной опухоли с кровеносными и лимфатическими полостямиncbi.nlm.nih.gov. Однако сейчас такой термин практически не используется, и случаи «гемангиолимфомы» вероятно представляли либо лимфангиому с кровоизлияниями, либо гемангиому с лимфатическими каналами.
• Лимфангиэктазия (расширение лимфатических сосудов). Как упоминалось, лимфангиэктазия – не опухоль, а патологическое расширение существующих лимфососудов. Она может быть врожденной (например, наследственный лимфостаз – первичная лимфедема) или приобретенной (например, кишечная лимфангиэктазия у собак при воспалительных заболеваниях кишечника). Внешне лимфангиэктазия конечности проявляется хроническим отеком (лимфедемой) без четких границ, а не отдельной массой. В кишечнике множественная лимфангиэктазия выглядит как мешочковидные расширения ворсин, видимые на эндоскопии или УЗИ, и приводит к потере белка. Основное отличие: при лимфангиэктазии нет локальной опухолевидной структуры с капсулой или перегородками – измененные сосуды диффузно распределены в тканях, просто увеличены в диаметре. Гистологически отсутствует пролиферация эндотелия; имеется лишь расширение просветов. Лимфангиому важно не спутать с изолированной локальной лимфангиэктазией, хотя последняя у собак встречается редко. Как правило, если имеется фокальная пролиферация и новообразование полостей, это лимфангиома, а если просто диффузный отек – скорее лимфангиэктазия или вторичный лимфостазpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
• Другие редкие дифференциалы: Сифональные или имплантационные кисты (например, после травмы – скопление жидкости в старом кармане), хилозные скопления (например, при разрыве грудного протока – хилома перикарда, хилозный асцит), абсцесс или гранулема (инфицированная полость может имитировать кисту, но обычно при этом есть воспалительные признаки – боль, лихорадка, гной). Эти состояния, впрочем, имеют свои особенности (гной при аспирации, реакция в анализах и пр.), которые отличают их от бессимптомной и не воспаленной лимфангиомы.

Таким образом, клинический контекст и дополнительные исследования крайне важны для дифференциальной диагностики. Например, лимфангиому следует заподозрить, если у молодого животного без явных воспалительных симптомов обнаруживается безболезненная, мягкая, флюктуирующая опухоль, особенно в области паха, подмышки или на конечности, и при пункции получена практически чистая лимфа. Окончательно подтверждает диагноз морфология: при гистологическом исследовании обнаруживается пролиферация лимфатических сосудов, чего не будет при других упомянутых состояниях.

Лечение лимфангиом и прогноз

Тактика лечения зависит от размера, локализации и симптоматики лимфангиомы у конкретной собаки. Опции включают консервативное наблюдение, хирургическое вмешательство и склеротерапию, а также их комбинации.

• Консервативное лечение: Поскольку лимфангиома доброкачественна и иногда растет медленно, в некоторых случаях (при отсутствии выраженных симптомов) выбирают выжидательную тактику. Регулярный мониторинг размера опухоли и состояния животного – обязательное условие. Для уменьшения отека конечности могут применяться эластичные бандажи или компрессия (по аналогии с лечением лимфедемы). В ряде случаев предпринимают попытку медикаментозной терапии: сообщается об использовании кортикостероидов для торможения роста лимфангиомы. Например, в клиническом случае у собаки с инфильтративной лимфангиомой конечности назначение преднизолона привело к стабилизации опухоли – при ежемесячных осмотрах в течение длительного времени собака чувствовала себя хорошо, масса лишь незначительно увеличилась в размерах и не вызывала клинических проявленийresearch.ed.ac.uk. Считается, что противовоспалительные и мембраностабилизирующие эффекты стероида снизили проницаемость лимфатических сосудов и отек, тем самым замедлив прогрессирование. Однако гарантировать существенного регресса консервативная терапия не может; эффект индивидуален. Если лимфангиома вызывает дискомфорт (например, сдавливает органы) или склонна к росту, переходят к более активным методам.
• Хирургическое удаление: Это основной метод лечения, если поражение локализовано и доступно для операции. Полное хирургическое иссечение небольших поверхностных лимфангиом может быть радикальным и излечивающим – в таких случаях прогноз отличный, и рецидивов не происходит. Важно удалить по возможности все патологические сосуды и кисты, так как неполное удаление грозит рецидивом. К сожалению, лимфангиомы часто инфильтрируют окружающие ткани и не имеют четких границ, что затрудняет их иссечение en bloc. В классическом исследовании 1978 года у 4 собак с лимфангиомами хирургическое лечение привело к рецидиву у двух из них (т.е. в 50% случаев), что связывают с невозможностью удалить весь объем пораженной лимфатической тканиncbi.nlm.nih.gov. Тем не менее, операция обычно значительно улучшает состояние, уменьшая объем аномальной ткани. Послеоперационно может устанавливаться дренаж, особенно если остаются полости. В случаях обширных кист, сообщающихся с полостями тела (например, хилозный асцит при абдоминальной лимфангиоме), практикуют паллиативную операцию – марсупиализация (создание окна для оттока жидкости наружу) или установку постоянного шунта/дренажа. Например, при ретроперитонеальной кистозной лимфангиоме после повторных резекций остаточных кист дополнительно имплантировали порт-систему (PleuralPort) для периодического откачивания скопившейся жидкостиactavetscand.biomedcentral.com. Это продлило комфорт жизни собаки, хотя полностью излечить ее не удалось. Если лимфангиома расположена в жизненно важной зоне (например, в средостении), хирургическое вмешательство может быть рискованным или невозможным – тогда ищут другие методы.
• Склеротерапия: Это малоинвазивный метод лечения, заключающийся во введении в полости лимфангиомы специальных склерозирующих препаратов, вызывающих "склеивание" и облитерацию кист. В ветеринарной литературе пока мало данных о применении склеротерапии при лимфангиомах, но в медицине человека она широко используется, особенно для макрокистозных форм. Один из наиболее известных препаратов – OK-432 (Пицибанил), представляющий собой ослабленный стрептококковый токсин. По данным мета-анализов, склерозирование OK-432 приводит к регрессу лимфангиом в 80–100% случаев, особенно эффективно при крупных кистах: полное исчезновение образований достигается у ~50–70% пациентов с макрокистозными лимфангиомамиpmc.ncbi.nlm.nih.govjournals.sagepub.com. Например, в одном обзоре 7 из 7 больных с крупнокистозными лимфангиомами получили полную или почти полную регрессию после нескольких инъекций OK-432pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Препарат вводится внутрь кист под контролем УЗИ, вызывает асептическое воспаление и фиброз стенок кисты с последующим спадением полости. Также применяются другие склерозанты – блеомицин (противоопухолевый антибиотик с побочным склерозирующим эффектом), этанол, доксициклин, растворы гипертонического солевого раствора и т.д.pmc.ncbi.nlm.nih.govmdpi.com. Из этих, блеомицин показал высокую эффективность и безопасность при лечении как венозных, так и лимфатических мальформаций у людейmdpi.com. В ветеринарии имеются отдельные сообщения об успешном использовании склерозантов при кистозных поражениях (например, при кистах слюнной железы у собак), но специфические данные по лимфангиомам единичны. Тем не менее, можно предположить, что при недоступности хирургии склеротерапия станет перспективным методом и в ветеринарии – ввиду минимальной инвазивности. К примеру, можно провести чрескожное введение блеомицина или этанола в крупные кисты лимфангиомы под УЗ-контролем; ожидаемым результатом будет сокращение объема кист и уменьшение симптомов. Конечно, нужен осторожный подход и исследования безопасности таких вмешательств на животных.
• Лучевая терапия: Доброкачественные опухоли обычно не требуют лучевого воздействия. Однако в литературе есть пример применения рентгенотерапии (лучевой терапии) при лимфангиоме у собаки: в одном случае после неполной резекции облучение области лимфангиомы предотвратило рецидив в течение 2 летncbi.nlm.nih.gov. Этот опыт единичный, и лучевая терапия может рассматриваться лишь при недоступности других методов, учитывая риски побочных эффектов.
• Прочие меры: Если лимфангиома вызывает накопление жидкости в полостях (например, хилоторакс – скопление хилуса в грудной клетке из-за лимфангиомы средостения), то симптоматическое лечение включает периодическое дренирование этой жидкости, диету с ограничением жиров (чтобы уменьшить образование хилуса) и др. В случае лимфангиомы кишечника (если бы таковая обнаружилась) – диета с МСТ (жиры со среднецепочечными триглицеридами) может снизить лимфоток. При лимфангиоме кожи с изъязвлениями – местные антисептики и перевязки.

Прогноз при лимфангиоме у собак в целом благоприятный для жизни, но вариабельный в отношении полного излечения. Поскольку эти опухоли не метастазируют, опасность для жизни обычно связана только с местным воздействием (например, сдавление дыхательных путей при лимфангиоме шеи или нарушение оттока лимфы с развитием тяжелого отека). В случае полного удаления ограниченной лимфангиомы животное, как правило, выздоравливает, и рецидив маловероятен. Если же остается часть мальформации, возможен повторный рост кист, часто спустя месяцы или годыncbi.nlm.nih.gov. В литературе отмечается, что из-за сложности радикального удаления долгосрочный прогноз по излечению неясен – данных пока недостаточноresearch.ed.ac.uk. Тем не менее, при современных подходах (комбинация хирургии и при необходимости склеротерапии) удается достичь длительной ремиссии.

В случаях обширных, диффузных лимфангиом (например, генерализованная лимфангиоматоз в нескольких органах) прогноз осторожный – полностью устранить патологию крайне сложно. Такие животные могут нуждаться в регулярных лечебных пункциях, поддерживающей терапии и имеют хроническое течение болезни. Однако и в этих случаях при надлежащем уходе качество жизни может оставаться удовлетворительным. Лимфангиома редко непосредственно сокращает продолжительность жизни, если только не возникает осложнений (разрыв кисты с кровотечением, инфицирование содержимого с развитием целлюлита, кахексия при потере белка и т.д. – такие осложнения маловероятны, но теоретически возможны при гигантских мальформациях).

Отдельно следует упомянуть лимфангиосаркому – злокачественное перерождение лимфатических сосудов. Это крайне редкая опухоль у собак, обычно возникающая не из существующей лимфангиомы, а de novo. Тем не менее, в единичных случаях злокачественная трансформация подобных доброкачественных мальформаций описана у людей. Лимфангиосаркомы протекают агрессивно, с инфильтрацией тканей и редкими метастазами, и прогноз при них неблагоприятныйncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.gov. К счастью, у собак лимфангиосаркома казуистична.

В сумме, лимфангиома у собак – состояние управляемое. При правильном подходе (хирургическое удаление или склерозирование доступных частей, контроль осложнений) животные могут жить долгие годы. Например, задокументированы случаи, когда после частичного удаления лимфангиомы и поддерживающей терапии собаки оставались клинически здоровыми длительное времяresearch.ed.ac.uk. В других ситуациях, если поражение прогрессировало и не поддавалось контролю, приходилось принимать решение об эвтаназии по этическим причинамbibgraph.hpcr.jp – однако это скорее исключения. Каждый случай требует индивидуальной оценки и часто мультидисциплинарного подхода (хирург, радиолог, патоморфолог).

Генетические и наследственные аспекты

На сегодняшний день нет данных о наследственной природе лимфангиом у собак. Эти опухоли/мальформации считаются спорадическими (случайными) и очень редкими, и никакой породной предрасположенности не выявленоvcahospitals.com. Как отмечалось, у собак всех пород и возрастов могут возникнуть лимфангиомы, и каких-либо семейных случаев в литературе не описано. В одном ветеринарном обзоре прямо указывается, что «лимфангиомы и лимфангиосаркомы достаточно редки и не имеют явной генетической или наследственной причины»vcahospitals.com.

В то же время, исследования человеческих лимфатических мальформаций в последние годы выявили определенные генетические мутации, связанные с развитием этих поражений. В частности, при так называемой генерализованной лимфатической аномалии (GLA) у людей были обнаружены соматические (не наследуемые) мутации в генах RAS/MAPK- и PI3K-сигнальных путей. Например, в 2018 г. сообщалось о пациенте с распространенной лимфангиоматозом, у которого выявлена соматическая мутация гена NRAS в пораженных тканяхfrontiersin.org. А в 2019 г. другая группа исследователей показала, что в ряде случаев генерализованной лимфангиоматоза человека присутствуют активирующие мутации гена PIK3CA (фосфоинозитид-3-киназы) в эндотелии мальформацийfrontiersin.org. Эти генетические изменения ведут к патологической активации сигнальных путей, контролирующих рост сосудов, что и может быть пусковым моментом формирования лимфангиом. Кроме того, некоторые синдромальные формы (например, лимфатические мальформации при синдромах Клиппеля-Треноне, Нунан и др.) связаны с определенными генетическими мутациями и хромосомными аномалиямиncbi.nlm.nih.gov – например, крупные шейные кистозные гигромы у плодов часто ассоциированы с синдромом Тернера или трисомиями 13,18,21 у человекаncbi.nlm.nih.gov.

Однако у животных подобных генетических исследований не проводилось или они не выявили ничего конкретногоfrontiersin.org. В недавнем обзоре по ветеринарным случаям отмечается, что «в отличие от людей, генетические исследования лимфатических аномалий у собак еще не выполнены»frontiersin.org. Поэтому на данный момент нельзя говорить о каком-либо наследственном синдроме, приводящем к лимфангиомам у собак. Нет данных, что потомство животных с лимфангиомами имело бы аналогичные проблемы – скорее всего, эти случаи изолированы. Тем не менее, учитывая параллели с человеком, можно предположить, что в будущем у животных также могут обнаружить спорадические мутации в пораженных тканях. Например, те же гены PI3K/AKT/mTOR пути – кандидаты на изучение, поскольку они вовлечены в сосудистые мальформации у людей.

Пока же практическое значение генетики для ветеринарного врача сведено к минимуму: нет необходимости обследовать родственников больного животного или ограничивать разведение – лимфангиома рассматривается как нелетальный порок развития без установленной наследственной природы. Большинство случаев единичны. Конечно, если в одной популяции (породе) обнаружится несколько подобных эпизодов, это могло бы указывать на общую предрасположенность, но таких данных в литературе нет.

В контексте научных исследований стоит упомянуть, что изучение лимфангиом у животных может иметь значение для понимания развития лимфатической системы вообще. Так, описаны эксперименты на мышах и собак, где мутации определенных генов приводили к лимфедеме и лимфангиэктатическим изменениямsciencedirect.com, но собственно опухолевые лимфангиомы в этих моделях не появлялись.

Резюмируя: генетический фактор в развитии лимфангиом у собак не подтвержден, случаев семейного наследования не отмечено. Вероятно, речь идет о случайных эмбриональных сбоях формирования лимфатических сосудов у отдельных особей, аналогичных тем, что наблюдаются у людей (но без явно прослеживаемой линии наследования).

Примеры клинических случаев из литературы

Для иллюстрации приведем несколько документированных случаев лимфангиом у собак и других видов, позволяющих сравнить их с представленной ситуацией:

• Лимфангиома задней конечности и забрюшинного пространства (Великобритания, 2019). В журнале Veterinary Record Case Reports описан случай врожденной лимфангиомы у 1-летней беспородной суки, проявившейся крупной отечной массой в области левой задней лапыresearch.ed.ac.uk. Первоначально у собаки отмечалась хромота этой конечности, при обследовании выявлен плотный безболезненный отек бедра и голени. Биопсия показала лимфангиому. КТ-сканирование обнаружило однородную хорошо отграниченную массу в левой каудальной части брюшной полости, которая простиралась через сосудистую лакуну к области коленного суставаresearch.ed.ac.uk. Иными словами, лимфангиома начиналась забрюшинно (в области подвздошных лимфоузлов) и продолжалась вдоль бедренного канала в подкожье бедра. Хирургически была резецирована доступная часть мальформации на конечности, оставшиеся забрюшинные кисты решено было наблюдать. После операции собака получала курс преднизолона, что стабилизировало рост остаточной опухолиresearch.ed.ac.uk. Через год наблюдения значимого увеличения не произошло, собака чувствовала себя хорошо, лишь сохранялся умеренный лимфоотек лапы. Данный случай по рентгено-анатомической картине очень близок к ситуации, представленной на обсуждаемом снимке (судя по всему, пользовательский снимок может быть аналогичного пациента).
• Ретроперитонеальная кистозная лимфангиома (Нидерланды, 2020). Случай, описанный Driessen et al. (2020)actavetscand.biomedcentral.com: у 8-летней спаниельши наблюдались напряжение при мочеиспускании и болезненность живота. На КТ обнаружена крупная киста рядом с мочевым пузырем. При операции выявлено тонкостенное кистозное образование с серо-геморрагическим содержимым, простиравшееся из забрюшинного пространства в брюшную полостьbibgraph.hpcr.jp. Узлы и сосуды вокруг были вовлечены. Гистология подтвердила лимфатическую мальформацию (положительная окраска на LYVE-1, PROX-1)bibgraph.hpcr.jp. Опухоль частично удалили, однако через 11 месяцев произошел рецидив – киста вновь накопила ~300 мл жидкости, из-за чего потребовалась повторная операцияbibgraph.hpcr.jp. После второго удаления был имплантирован порт для откачивания жидкости. Спустя 15 месяцев от начала заболевания у собаки развилось массивное заполнение кисты и полостей грудной и брюшной полости геморрагическим выпотом (то есть мальформация прогрессировала и привела к утечке лимфы с кровью в плевру и брюшину), и по решению владельцев животное было эвтаназированоbibgraph.hpcr.jp. Этот случай демонстрирует, что обширные внутренние лимфангиомы могут быть трудно излечимыми и склонными к возврату, несмотря на агрессивное лечение. Тем не менее он уникален в своем тяжёлом исходе; большинство других сообщений описывают более благоприятные результаты.
• Лимфангиома в четырех разных локализациях (США, 1978). Классическая серия случаев представлена Stambaugh et al. (1978) – зафиксированы 4 собаки с подтвержденными лимфангиомамиpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Локализации опухолей у них были следующие: 1) область носоглотки (масса в глотке, вызывавшая храпящее дыхание), 2) ретроперитонеум (кистозное образование возле почек, обнаруженное при обследовании на непонятную боль), 3) подмышечная область (мягкая припухлость под правой передней лапой), 4) медиальная поверхность бедра (опухоль на внутренней стороне бедра). Всем собакам выполнено хирургическое вмешательство: где возможно – полное иссечение, где нет – частичное удаление с дренированием. Три собаки излечились, но у одной произошел рецидив (как упоминалось, 2 рецидива в 4 случаях)ncbi.nlm.nih.gov. Интересно отметить, что лимфангиома носоглотки у одной собаки проявлялась как нарушение дыхания, и ее изначально приняли за полип, однако гистология показала расширенные лимфатические сосуды. Этот случай важен тем, что показывает разнообразие проявлений: от бессимптомной подмышечной «шишки» до угрожающего обструктивного процесса в глотке. Во всех случаях гистопатология подтвердил типичную картину: тонкостенные эндотелиальные пространства с серозным содержимым без признаков злокачественности.
• Кожная лимфангиома (Канада, 1991). В Canadian Veterinary Journal описан случай кожной лимфангиомы у молодой собакиpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. К сожалению, подробностей этого отчета мало (в PubMed приведены только заглавие и ссылка без абстракта). Но судя по названию (Cutaneous lymphangioma in a young dog), речь шла о поверхностной опухоли на коже. Вероятно, ее успешно удалили, так как кожные формы обычно доступны для иссечения. Данный случай упоминается как редкость – отмечено, что лимфангиомы у собак встречаются нечасто, и этот – один из них.
• Обобщенные (диффузные) лимфатические аномалии. Совсем недавно (2023) в журнале Frontiers in Veterinary Science опубликован уникальный случай генерализованной лимфатической аномалии у 9-месячной померанской шпицевую (Park et al., 2023)frontiersin.orgfrontiersin.org. У щенка наблюдались рвота и апатия; УЗИ выявило множественные анехогенные округлые структуры около яичников и маткиfrontiersin.org. КТ показала мультилобулярную кистозную массу, как уже упоминалось, затрагивающую органы малого тазаfrontiersin.org. Во время операции были удалены кисты на яичниках, матке и взята биопсия из стенки мочевого пузыря. Гистология выявила множественные кисты, выстланные кубическими клетками, первоначально принятыми за эпителий. Однако иммуногистохимия показала, что эти клетки позитивны по LYVE-1, то есть это лимфатический эндотелийfrontiersin.org. Диагноз – генерализованная лимфатическая аномалия, когда множественные лимфангиомы развиваются в разных органах. Через 6 месяцев наблюдения у собаки сохранялись некоторые кисты у мочевого пузыря, но они не увеличилисьfrontiersin.org. Этот случай интересен тем, что подтверждает: лимфангиомы могут быть частью системного заболевания и вовлекать несколько органов, хотя у животных это крайне редко. Авторы отмечают, что у животных до сих пор не описывалось таких комплексных синдромов, и их случай первыйfrontiersin.org. Они также проводят параллели с человеческой классификацией (ISSVA) – разделяя мальформации на кистозные локальные и комплексные генерализованныеfrontiersin.org.
• Лимфангиомы у других видов: Для полноты отметим, что лимфангиомы диагностируются не только у собак. У кошек они еще реже, но отмечены случаи лимфангиомы брыжейки, кожи. У крупных животных известен, например, случай кистозной лимфангиомы у жеребенка (Turk et al., 1979) – опухоль в межчелюстном пространстве, напоминающая по виду кистозную гигрому у детейpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В том же сообщении 1979 года упоминается, что гистология у жеребенка подтвердила лимфатические кисты. Интересный экзотический случай – перикардиальная лимфангиома у сокола-сапсана (Espinosa et al., 2021)frontiersin.orgfrontiersin.org: у птицы наблюдалась одышка, а на вскрытии обнаружены множественные кистозные полости в перикарде и эпикарде (их гистология соответствовала кавернозной лимфангиоме). Это подчеркивает, что лимфатические опухоли могут возникать у самых разных видов позвоночных, хотя и весьма спорадически.

Приведенные примеры демонстрируют широкий спектр проявлений: от одиночной подкожной шишки до диффузного поражения нескольких органов. В каждом случае диагноз подтверждался гистологически, а подход к лечению варьировал – от наблюдения до радикальной хирургии с адъювантными методами. Важно, что все ключевые признаки, о которых говорилось в данном руководстве (кистозная структура, лимфатическая выстилка, отсутствие злокачественности), находят подтверждение в реальных клинических случаях. Переводя выдержки из иностранных источников на русский язык, мы видим консенсус: лимфангиома – редкая доброкачественная лимфатическая мальформация, требующая комплексной диагностики и индивидуального подхода к лечению.

Источники:

1. Baum H. The Lymphatic System of the Dog (пер. 2021). – Университет Саскачевана (монография).
2. Lodzinska J. et al. (2019). Presumed congenital lymphangioma in a dog: ultrasonographic and CT findings, treatment. – Vet Rec Case Rep.
3. Driessen F. et al. (2020). Retroperitoneal lymphatic malformation in a dog. – Acta Vet Scand 62:8actavetscand.biomedcentral.combibgraph.hpcr.jp.
4. Stambaugh J. et al. (1978). Lymphangioma in four dogs. – JAVMA 173(6):759-61pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
5. Post K. et al. (1991). Cutaneous lymphangioma in a young dog. – Can Vet J 32(12):747-8.
6. Espinosa J. et al. (2021). Multiple Cavernous Pericardial Lymphangioma in a Peregrine Falcon. – Front Vet Sci 8:662157frontiersin.org.
7. Park S-H. et al. (2023). Generalized lymphatic anomaly of multiple abdominal organs in a young dog. – Front Vet Sci 10:1154210frontiersin.orgfrontiersin.org.
8. Практический справочник NVRI (Тайвань) – статья: Лимфангиома, лимфангиосаркома, лимфангиэктазия у собак и кошекdisease.nvri.gov.tw.
9. VCA Hospitals Pet Reference – Lymphatic Vessel Tumors (Lymphangioma)vcahospitals.com.
10. StatPearls (2023) – Lymphangioma (A. Miceli, K. Stewart): обзор для врачейncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.gov.