Если вам назначили статины для снижения уровня холестерина, вы сделали важный шаг в заботе о здоровье своего сердца и сосудов. Эти препараты доказали свою высокую эффективность в профилактике инфарктов и инсультов. Однако, как и у любых лекарств, у статинов возможны побочные эффекты. Самый частый из них — повреждение мышц (миопатия), которое может проявляться от легкой боли до серьезного осложнения — рабдомиолиза.
Хорошая новость заключается в том, что современная медицина может заранее предсказать индивидуальный риск таких осложнений. Речь идет о молекулярно-генетическом исследовании, которое помогает врачу подобрать вам самый безопасный и эффективный препарат с первой же попытки.
Что такое статины?
Статины — это группа лекарственных препаратов, которые являются «золотым стандартом» в снижении уровня «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности, ЛПНП) в крови.
Как они работают?
Представьте, что ваша печень — это фабрика по производству холестерина. Статины блокирует ключевой фермент (ГМГ-КоА-редуктазу) на этой фабрике. В результате печень начинает производить значительно меньше собственного холестерина.
Зачем это нужно?
Когда «плохого» холестерина в крови слишком много, он начинает откладываться в стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки. Эти бляшки сужают просвет сосудов, затрудняя ток крови. Если бляшка разрывается, может образоваться тромб, который полностью перекроет кровоток. Это приводит к серьезным осложнениям: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт. Таким образом, статины не просто снижают холестерин — они защищают ваше сердце и сосуды, продлевая жизнь.
Насколько безопасны статины и какие осложнения могут возникнуть при их приеме?
Статины обладают благоприятным профилем безопасности и хорошо переносятся пациентами, но, как и у любых лекарств, у них есть ряд побочных эффектов. К распространенным относят следующие нежелательные явления: головная боль, головокружение, слабость, проблемы с пищеварительной системой (запор, диарея, расстройство желудка, метеоризм), боль в мышцах, проблемы со сном. К серьезным, но редким побочным эффектам статинов относят нарушение функции печени и развитие статин-индуцированной миопатии.
В целом, Американская Ассоциация Сердца 2019 г. оценивает риски от терапии статинами как низкие, несопоставимые с пользой от терапии. Тем не менее, оценка, предотвращение и минимизация этих рисков является одним из приоритетных направлений при назначении статинов. Влияние статинов на печень обязательно отслеживается по уровню ферментов печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ). Пациентам до начала терапии статинами следует выполнять исследование исходного уровня креатинфосфокиназы (КФК), этот фермент может повышаться при повреждении мышечной ткани.
Почему у некоторых людей возникают осложнения при приеме статинов?
Ответ кроется в наших генах. Гены — это инструкция для нашего организма, и они определяют, как мы усваиваем, метаболизируем и выводим лекарства. У некоторых людей есть врожденные особенности (полиморфизмы) в определенных генах, которые замедляют метаболизм статинов. В результате препарат может накапливаться в крови и достигать токсичных концентраций, повышая риск повреждения мышц.
Какие мышцы чаще всего поражаются при статин-индуцированной миопатии?
- Мышцы верхнего плечевого пояса (грудные и дельтовидные мышцы, бицепсы). Боль и слабость в плечах, затрудняющие подъем рук выше головы, расчесывание волос или удержание тяжестей.
- Мышцы бедер (особенно четырехглавые мышцы). Пациенты описывают боль и слабость в области бедер, затрудняющую подъем по лестнице, вставание со стула или с низкого кресла.
- Мышцы поясницы и тазового пояса (ягодичные мышцы). Боль в нижней части спины и ягодицах, которая может ошибочно приниматься за проблемы с позвоночником.
Реже и обычно при более тяжелых формах могут вовлекаться икроножные мышцы и мышцы предплечий.
Что такое молекулярно-генетическое исследование и какие гены анализируются?
Это специальный анализ, который проводится один раз в жизни. Для него достаточно сдать кровь из вены. В ходе исследования изучаются ключевые гены, отвечающие за транспорт и метаболизм статинов в организме: SLCO1B1, ABCG2 и CYP2C9. Через несколько дней готово заключение, где указан ваш фенотип (например, «быстрый», «медленный» или «промежуточный» метаболизм) по каждому из генов.
Что такое «быстрый», «медленный» или «промежуточный» метаболизм?
Представьте, что ваш организм — это кухня, а статин (лекарство) — это обед, который нужно приготовить и вовремя убрать.
«Быстрый» метаболизм (или «быстрый» транспорт)
· Что происходит? Ваша «кухня» работает идеально: повара (ферменты и транспортные белки) быстро забирают продукты (статин), превращают лекарство в неактивную форму и сразу же убирают его из кухни (выводят из организма).
· Результат:
o Плюс: Лекарство не задерживается и не накапливается, поэтому риск побочных эффектов (как повреждение мышц) — минимальный.
o Минус: Иногда лекарство может вывестись слишком быстро, не успев подействовать в полную силу. В этом случае врач может рассмотреть вопрос о небольшом повышении дозы для достижения нужного эффекта.
«Медленный» метаболизм (или «медленный» транспорт)
· Что происходит? Повара на вашей кухне работают очень медленно или их мало. Они не успевают перерабатывать и убирать продукты.
o Главный риск: Концентрация статина в крови становится слишком высокой. Это в разы увеличивает риск возникновения побочных эффектов, особенно со стороны мышц (боль, слабость, в редких случаях серьезное повреждение).
o Действие врача: Узнав о «медленном» метаболизме, врач не будет назначать стандартную дозу «проблемного» статина. Он выберет более безопасную альтернативу или значительно снизит дозировку.
«Промежуточный» метаболизм
· Что происходит? Это золотая середина. Ваша «кухня» хорошо справляется со своей работой. Скорость переработки и выведения лекарства — средняя.
· Результат:
o Действие врача: Врач будет соблюдать осторожность. Чаще всего он назначает стандартную или немного сниженную дозу статина и рекомендует внимательнее наблюдать за самочувствием, особенно в начале лечения.
Как результаты анализа помогут врачу в подборе терапии?
Знание вашего типа метаболизма позволяет врачу действовать точно, а не эмпирически (методом проб и ошибок), а сразу назначить вам тот статин и ту дозу, которые будут для вас максимально безопасными и эффективными. Получив ваш генетический «паспорт» на статины, квалифицированный врач точно знает, какой препарат можно назначить в стандартной дозировке, какой – в сниженной, а какой назначать не следует.
Сдать тест Молекулярно-генетическое исследование при подборе терапии статинами.
Заключение
Молекулярно-генетическое исследование — это инвестиция в вашу безопасность и уверенность в лечении. Оно позволяет перейти от универсального подхода к персонализированной медицине, где терапия подбирается именно под вас.
- Снижает риск побочных эффектов (особенно со стороны мышц).
- Повышает приверженность лечению — вы будете спокойны, принимая препарат, который подходит вам с учетом вашего генотипа.
- Экономит время и деньги, позволяя сразу выбрать эффективный и безопасный вариант, минуя метод проб и ошибок.
Обязательно обсудите со своим лечащим врачом возможность проведения такого анализа перед началом терапии статинами. Это современный и разумный подход к сохранению вашего здоровья на долгие годы.
Важно: Данная статья является ознакомительной и не заменяет консультации квалифицированного медицинского работника. Все решения о назначении анализов и коррекции терапии должен принимать ваш лечащий врач.