Введение
Кесарево сечение — это полноценная полостная операция, и восстановление после него требует особого подхода. Грамотный массаж в этот период становится ключевым элементом реабилитации, направленной не только на общее восстановление организма, но и на профилактику осложнений, связанных с послеоперационным рубцом.
Простыми словами: Почему это так важно?
Представьте, что рубец после кесарева — это не просто шрам на коже. Это как плотный, неэластичный шов, который стягивает ткани под ним — мышцы, фасции, даже нервные окончания. Если им не заниматься, могут возникнуть проблемы:
1. Спайки: Рубец внутри может «приклеиться» к мышцам, кишечнику или мочевому пузырю, вызывая хронические тазовые боли, проблемы с пищеварением и даже болезненные ощущения при интимной близости.
2. Нарушение осанки: Из-за страха боли или рефлекторного напряжения женщина начинает сутулиться, «беречь» живот. Это перегружает поясницу и шею.
3. Эстетический дискомфорт: Рубец может остаться плотным, бугристым и чувствительным. На животе у женщины появляется малоэстетичный валик, который в последствии беспокоит женщину.
Массаж и работа с рубцом — это работа на опережение. Она возвращает тканям эластичность, предотвращает образование спаек, улучшает кровоснабжение и помогает телу «забыть» о травме, вернувшись к нормальной, безболезненной работе.
1. Научное обоснование
Основы подхода к восстановительному массажу после оперативных вмешательств были заложены в работах отечественных ученых.
Могендович М.Р. (1902-1991) в своих исследованиях доказал, что рефлекторное воздействие на скелетную мускулатуру способно нормализовать трофику (питание) глубоко лежащих тканей и внутренних органов [1]. В контексте кесарева сечения это означает, что работа с мышцами живота и спины улучшает кровообращение в области малого таза, ускоряя заживление и предотвращая спайкообразование.
Бехтерев В.М. (1857-1927) отмечал роль дозированной тактильной стимуляции в восстановлении функции центральной нервной системы [2]. После операции и стресса, связанного с родами, массаж помогает нормализовать психоэмоциональное состояние, снижая тревожность и способствуя выработке эндорфинов.
2. Основные показания
· Профилактика и лечение спаечного процесса в малом тазу.
· Нормализация работы кишечника (борьба с запорами, часто возникающими после операции).
· Восстановление тонуса мышц передней брюшной стенки.
· Улучшение трофики тканей в области рубца для его оптимального заживления.
· Коррекция осанки и устранение болевого синдрома в пояснице.
· Профилактика лимфостаза (отеков) и варикозного расширения вен.
3. Методики и техники (этапы работы)
Работа делится на два основных этапа: общий восстановительный массаж и локальная работа с рубцом.
3.1. Общий восстановительный массаж (с 6-8 недели, после разрешения врача)
· Цель: Общее оздоровление, улучшение крово- и лимфотока, снятие напряжения со спины.
· Методика (по Вербову А.Ф.) [3]:
o Спина и поясница: Щадящее поглаживание, растирание и разминание паравертебральных зон для снятия мышечного напряжения.
o Конечности: Легкий дренажный массаж для профилактики отеков.
o Живот (периферия): Круговые поглаживающие движения по бокам и в верхней части живота, без воздействия на область рубца.
3.2. Работа с послеоперационным рубцом (не ранее 8-10 недель)
Начинается только после полного заживления, когда шов станет мягким и без признаков воспаления.
· Цель: Размягчение, увеличение эластичности рубцовой ткани, профилактика спаек.
· Методика:
1. Пальпаторная диагностика: Оценка подвижности рубца, выявление болезненных и плотных участков.
2. Поперечное растяжение: Пальцами обеих рук производится аккуратное растягивание рубца в поперечном направлении (в стороны).
3. Смещение кожи: Кожа вокруг рубца смещается по кругу, вверх-вниз, стараясь «отделить» ее от более глубоких слоев.
4. Круговое разминание: Подушечками пальцев производится мягкое, но глубокое круговое разминание самого рубца.
· Критерий правильной работы: Рубец становится более мягким, подвижным, уменьшается его болезненность.
4. Противопоказания
Согласно «Методическим указаниям по медицинскому массажу» (Минздрав СССР) [4] и современным клиническим рекомендациям, абсолютными противопоказаниями являются:
· Острый воспалительный процесс: эндометрит, нагноение рубца, мастит.
· Расхождение шва (несостоятельность рубца).
· Тромбофлебит, тромбоз глубоких вен.
· Кровотечение любой этиологии.
· Повышенная температура тела (выше 37.5°C).
· Выраженный болевой синдром при прикосновении к рубцу.
5. Использование специализированных средств и мазей для работы с рубцом
После того как рубец полностью зажил и врач разрешил начало мануального воздействия, эффективность работы можно значительно повысить с помощью специальных наружных средств. Их применение основано на принципах, изложенных в современных российских Клинических рекомендациях по ведению пациентов с рубцовыми деформациями кожи.
Принцип действия: Основная задача этих средств — обеспечить контроль над фиброзным процессом, то есть не дать рубцу стать избыточно плотным, гипертрофированным или келоидным. Они работают по нескольким направлениям:
· Увлажнение и смягчение рубцовой ткани, что повышает её эластичность.
· Стимуляция микроциркуляции в зоне воздействия.
· Оказание противовоспалительного и антипролиферативного действия (подавление избыточного деления клеток соединительной ткани).
Наиболее изученные и рекомендуемые средства:
1. Силиконовые гели и пластины (например, «Дерматикс», «Зерадерм Ультра»).
o Механизм: Создание на поверхности рубца защитного силиконового слоя, который регулирует гидробаланс, насыщает ткани влагой и мягко сдавливает рубец, препятствуя его патологическому росту. Согласно КР, силиконовые гели являются средством первого выбора для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов.
o Применение: Наносятся на чистую сухую кожу тонким слоем 2 раза в день.
2. Гели на основе гепарина, аллантоина и лукового экстракта (например, «Контрактубекс»).
o Механизм (по данным инструкции и исследований):
§ Гепарин смягчает рубцовую ткань, оказывает противовоспалительное действие и улучшает микроциркуляцию.
§ Аллантоин способствует регенерации клеток и обладает кератолитическим (отшелушивающим) эффектом.
§ Экстракт лука Серае подавляет избыточное образование соединительной ткани.
o Применение: Гель наносят на рубец 2-3 раза в день и мягко втирают в течение нескольких минут до полного впитывания. Курс применения — не менее 2-3 месяцев.
3. Мази на основе пантенола («Бепантен», «Д-Пантенол»).
o Механизм: Стимулируют регенерацию здоровой кожи, оказывают выраженное увлажняющее и метаболическое действие. Особенно эффективны на ранних стадиях формирования рубца для создания оптимальных условий заживления.
o Применение: Наносятся под лёгкий массаж 2-4 раза в день.
Как совмещать массаж и применение средств?
1. Очистите кожу в области рубца.
2. Нанесите небольшое количество выбранного геля или мази.
3. Начинайте массаж, используя средство как скользящую основу. Выполняйте все описанные выше техники (поперечное растяжение, смещение, круговое разминание) в течение 5-10 минут.
4. Дождитесь полного впитывания. Не смывайте.
5. Режим: Процедуру следует проводить 2-3 раза в день регулярно. Эффект становится заметен через 4-8 недель постоянного применения.
Важно! Выбор конкретного средства должен быть согласован с лечащим врачом-гинекологом или дерматологом, так как тактика зависит от типа формирующегося рубца и индивидуальных особенностей кожи.
Практические рекомендации
· Когда начинать? Любые воздействия — только после осмотра и разрешения гинеколога (обычно не ранее 6-8 недель после операции).
· Кто должен делать? Первые сеансы должен проводить квалифицированный массажист, владеющий техниками послеоперационной реабилитации. Затем, после обучения, женщина может выполнять простые техники самомассажа.
· Девиз: «Не навреди!» Все движения должны быть мягкими, безболезненными и аккуратными.
Список использованных источников
[1] Могендович М.Р. «Рефлекторные взаимодействия висцеральных органов и двигательного аппарата» (1957)
[2] Бехтерев В.М. «Основы учения о функциях мозга» (1903)
[3] Вербов А.Ф. «Лечебный массаж» (1966)
[4] «Методические указания по медицинскому массажу», утв. Минздравом СССР (1983)
[5] «Клинические рекомендации по лечению пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами», Минздрав России, 2021.
#ВЗаботеОТебе #массажспб #массажнапартизанагермана #красносельсикийрайон #массажистспб #релакс #здоровьеспб #массажнадомуспб