По данным Государственного научного центра Института иммунологии ФМБА России, сезонной аллергией страдают от 17 до 35% россиян, и эта цифра постоянно растет. В глобальном масштабе аллергия признана эпидемией: прогнозируется, что уже к середине XXI века аллергией будет страдать около половины населения планеты. Наблюдения последних лет подтверждают этот тренд и в России. Комментирует кандидат медицинских наук, директор по лабораторной медицине и производству компании «ЛабКвест» и «Q-Клиника» Любовь Станкевич.
Под сезонной аллергией мы обычно понимаем аллергический ринит и конъюнктивит, возникающие в период цветения растений. Симптомы знакомы многим: чихание, заложенность носа, зуд и покраснение глаз, слезотечение. В тяжелых случаях это может перерастать в хронический кашель и даже астматические проявления, что значительно ухудшает качество жизни. Сезон аллергии традиционно растягивается с конца апреля-начала мая до августа, но многое зависит от региона и погодных условий. Например, аллергия на пыльцу амброзии проявляется позже остальных растений – уже ближе к августу.
Люди чаще всего обращаются к врачу в разгар сезона, когда симптомы уже сильно выражены. Это, к сожалению, приводит к тому, что помощь ограничивается лишь симптоматической терапией – приемом антигистаминных препаратов и гормональных спреев. Эти препараты снимают симптомы, но не устраняют причину. На них ежегодно тратятся значительные средства – на сезон антигистаминных препаратов может уйти сумма, сравнимая с расходами на проведение полноценной диагностики современными методами. При этом каждый новый сезон требует более интенсивного и дорогостоящего лечения, поскольку симптомы имеют тенденцию усугубляться со временем.
Оптимальная стратегия – обратиться к аллергологу заранее, желательно в конце осени или начале зимы, за несколько месяцев до сезона цветения. Это позволит провести диагностику и начать аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Именно АСИТ – эффективный метод, способный действительно повлиять на причину аллергии и значительно ослабить или полностью устранить симптомы.
Традиционно для диагностики используются кожные тесты – скарификационные и прик-тесты. Эти методы исторически распространены и относительно недороги, однако они имеют значительные ограничения. Во-первых, они небезопасны – пациент вступает в прямой контакт с аллергеном, что может вызвать нежелательную реакцию. Во-вторых, точность кожных проб часто снижается из-за приема пациентом антигистаминных препаратов, которые нельзя отменить в сезон аллергии без ухудшения состояния пациента. Но самый главный недостаток – это низкая информативность кожных тестов в отношении конкретных аллергокомпонентов. Например, у человека может быть перекрестная аллергия с пыльцой березы, о которой кожные тесты не сообщат. Из моей личной практики был случай, когда ребенка специально увезли из России на Кипр, чтобы избежать аллергии на березу. Но у него и там проявилась аллергия, как позже было выяснено - на кипарис.
Наиболее прогрессивным подходом является молекулярная аллергодиагностика, выявляющая конкретные белки-аллергены – аллергокомпоненты. Этот подход реализуется с помощью анализа крови на специфические иммуноглобулины класса E (IgE) к определенным молекулам, а не к смесям в экстрактах аллергенов. Современным стандартом такой диагностики является аллергочип, позволяющий в течение буквально пары дней по небольшому количеству крови определить сенсибилизацию более чем к 300 аллергенам. Чиповая диагностика незаменима именно тем, что выявляет реакцию не только к экстрактам аллергенов, но и конкретной молекуле, вызывающей истинную аллергию, а также дает прогноз рисков и выявляет все перекрестные реакции.
Некоторые пациенты пытаются сэкономить, выбирая небольшие панели аллергенов по очереди, считая, что это дешевле. Но практика показывает обратное – чаще всего это дорого и неэффективно. У нас был показательный пример, когда девушка потратила около 43 тысяч рублей, сдавая панели одну за другой, но истинный аллерген так и не выявила. Только когда пациентка сделала аллергочип, причина была найдена сразу.
Средняя стоимость современной диагностики в виде аллергочипа сопоставима с суммой, которую пациент ежегодно тратит на симптоматическое лечение за сезон. По ОМС, к сожалению, доступна лишь базовая помощь – консультация аллерголога и кожные тесты, а ДМС покрывает не все виды диагностики и часто старается минимизировать расходы на пациента. В большинстве случаев затраты на молекулярную аллергодиагностику ложатся именно на пациента.
Что касается препаратов от аллергии, то антигистаминные и гормональные средства закупаются в огромных количествах каждый сезон. Дженерики дешевле брендов, но на практике их эффективность и переносимость не всегда соответствует ожиданиям.
Мой главный совет людям, впервые столкнувшимся с аллергией – не надеяться, что все пройдет само. Аллергия – это хроническое заболевание, которое с годами может только усиливаться. Поэтому важно уже после первого сезона обратиться к врачу, провести полноценную диагностику и заранее начать терапию. Если же сезон уже наступил, необходимо избегать контакта с аллергенами, ограничить пребывание на улице, пользоваться мойками и очистителями воздуха, закрывать окна, чаще промывать нос и глаза и помнить, что качественная диагностика – это единственная возможность получить эффективное и безопасное лечение аллергии.