Реут Вячеслав Вячеславович, врач физической и реабилитационной медицины, лечебной физкультуры, Председатель Ассоциации врачей амбулаторной реабилитации, руководитель учебного центра ДПО «Лауста»
Факторы влияющие на походку и мышечный баланс.
Методика восстановления баланса тела Reut Therapy Balance (RTBalance)
Нарушение походки и мышечного баланса тела может быть вызвано разнообразными причинами, связанными с различными системами организма.
1. Неврологические причины
· Инсульт - поражение мозга приводит к слабости мышц или параличу на одной стороне тела, что изменяет походку
· Рассеянный склероз - снижает координацию движений и вызывает мышечную слабость
· Болезнь Паркинсона - характерны замедленные движения, мышечная ригидность и нарушения походки
· Травмы головного или спинного мозга - могут привести к нарушению передачи нервных импульсов к мышцам.
· Полиневропатия - поражение периферических нервов вызывает слабость и нарушение чувствительности, что сказывается на походке.
2. Ортопедические причины
· Деформация и поражение суставов (например, артрит, вывих, контрактура) — ограничивают амплитуду и естественность движений.
· Повреждения мышц, сухожилий или связок - ослабляют определённые группы мышц.
· Различная длина ног - ведёт к асимметричной походке.
3. Мышечные причины
· Мышечная дистрофия - прогрессирующее ослабление и атрофия мышц
· Спастичность или мышечные спазмы — мышечный баланс нарушается из-за постоянного напряжения
4. Сенсорные (чувствительные) причины
· Поражение проприоцептивных путей - нарушается ощущение положения тела в пространстве (например, при диабетической невропатии).
5. Метаболические и общие состояния
· Витаминные дефициты (например, дефицит витамина B12) — могут вызывать неврологические нарушения.
· Обезвоживание, усталость, интоксикация - временно ухудшают мышечный контроль.
Специалист по балансу RTBalance может определить возможные причины нарушения походки и мышечного баланса в конкретной ситуации, учитывая симптомы, возраст и общий анамнез
Методика Reut Therapy Balance (RTBalance) — это специализированный подход к формированию и восстановлению баланса тела и координации движений. Она применяется в реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Основные особенности методики REUT Therapy Balance
Цель - улучшение сенсомоторной функции, развитие устойчивости и равновесия, коррекция мышечного баланса и походки
Принцип работы - система упражнений и техник, направленных на тренировку вестибулярного аппарата, проприоцепции и моторики. Методика может включать:
· Статические и динамические упражнения на удержание равновесия
· Балансировочные тренажёры и гимнастику
· Индивидуальный подбор нагрузок с постепенным усложнением
· Нейро-гимнастику
Показания:
1. Позвоночник
- боль в спине
- мышечные зажимы
- остеохондроз, остеоартроз
- сколиоз, кифоз, лордоз
- грыжа, протрузии, листез
2. Суставы
- артроз- коксартроз, гонартроз
- асептический некроз
- трохантерит
- после замены сустава
3. У детей
- вальгусные стопы
- деформация позвоночника
- скрученный таз
- гипермобильные суставы
- Х-образные и 0-образные ноги
- не умение управлять своим телом
4. Восстановление женщин после родов
- боль в спине
- скрученный таз
- непроизвольное мочеиспускание
5. Нарушение движения в стопе
- не правильная и не красивая походка
- после хирургических вмешательств
- при Hallux valgus (выпирающая косточка)
Эффективно сочетается с технологиями:
1. Кинезиологическое тейпирование
- уменьшает боль
- увеличивает амплитуду движения
- стабилизирует сустав
- увеличивает силу
- проприоцептивно
- лимфодренаж
2. Мануальной терапия
- уменьшает мышечный триггер и боль
- улучшает кровоснабжение сустава
- увеличивает амплитуду движения
3. Лечебная гимнастика (ЛФК)
- расслабляет тело и убирает скованность
- улучшает кровоснабжение
- уменьшает боль
4. Стретчинг
- увеличивает эластичность тела
5. Пилатес и йога
6. Физиотерапия
7. Гидрокинезотерапия
Примеры упражнений в рамках Reut Therapy Balance:
· Работа на балансирах или нестабильных поверхностях с удержанием равновесия
· Ходьба с изменением направления и поверхности
· Упражнения для тренировки проприоцепции
· Нейро-гимнастика
· Иппотерапия
· Работа на подвесных системах
· Занятия в воде
Вальгусные стопы — это состояние, при котором пятка отклоняется наружу, а свод стопы опускается внутрь, что приводит к плоскостопию и неправильному распределению нагрузки при ходьбе. Вот как это влияет на походку и положение тела:
Влияние на походку:
1. Нарушение опоры - стопа при вальгусной деформации теряет природную упругость и стабильность, что снижает амортизацию при шаге.
2. Изменение механики шага - из-за неправильного положения пятки и распределения веса происходит заваливание стопы внутрь, что ведёт к неустойчивой, «перекатывающейся» походке
3. Увеличение нагрузки на суставы ног - колени смещаются внутрь (ксиварус), что заставляет мышцы работать неравномерно и может вызывать усталость при ходьбе.
4. Появление боли и дискомфорта - из-за неправильного положения стопы и перераспределения нагрузки могут развиваться боли в ногах, суставах и пояснице, что дополнительно ухудшает походку
Влияние на положение тела:
1. Нарушение осанки - чтобы компенсировать смещение центра тяжести, тело может наклоняться или скручиваться, вызывая нарушение осанки.
2. Асимметрия таза - неправильное положение стоп отражается на положении таза, что может приводить к перекосу, спазмам мышц и болям в пояснице.
3. Нарушение мышечного баланса - некоторые мышцы (внутренние группы бедра, икроножные) могут напрягаться постоянно, а другие — ослабевать, что усугубляет деформацию и влияет на координацию движений.
Вальгусные стопы значительно влияют на качество походки и осанку, приводя к компенсаторным механизмам, которые могут вызвать болевой синдром и хронические проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Раннее выявление и коррекция (ортопедические стельки, специальные упражнения, физиотерапия) помогают снизить эти негативные последствия.
Обувь оказывает значительное влияние на походку и положение тела, так как она является первой точкой контакта стопы с поверхностью и влияет на распределение нагрузки и биомеханику всего опорно-двигательного аппарата.
Влияние обуви на походку и положение тела:
1. Поддержка стопы и свода:
· Правильно подобранная обувь с поддержкой свода помогает сохранить естественное положение стопы, улучшая равновесие и снижая риск деформаций (например, плоскостопия или вальгусной деформации).
· Обувь без поддержки или с изношенной подошвой способствует неправильному положению стопы и нарушению походки.
2. Амортизация и смягчение ударных нагрузок
· Хорошая амортизация снижает ударную нагрузку на суставы ног, позвоночник и таз, что помогает предотвратить боли и усталость
· Жёсткая или чрезмерно плоская обувь увеличивает нагрузку на суставы и способствует развитию мышечных перегрузок
3. Фиксация и стабилизация
· Обувь с надёжной фиксацией стопы (шнуровка, ремешки) улучшает стабильность, предотвращая нежелательные движения и подворачивания
· Свободная или слишком тесная обувь ухудшает контроль над стопой и может привести к неустойчивой походке
4. Высота каблука
· Высокие каблуки смещают центр тяжести тела вперёд, вызывая перераспределение нагрузки на передний отдел стопы, усиление поясничного лордоза и возможное нарушение осанки
· Оптимальная высота каблука (примерно 2-4 см) может способствовать более естественному положению тела
5. Форма и размер обуви
· Узкий или маленький носок обуви может деформировать пальцы и стопу, вызывая боли и изменяя походку
· Слишком свободная обувь уменьшает контроль и устойчивость при ходьбе
Правильный выбор обуви способствует сохранению правильной биомеханики стопы, равновесия и здоровой осанки, тогда как неподходящая обувь может привести к нарушению походки, усталости, болям и развитию различных ортопедических проблем
Спастика мышц - это патологическое повышение мышечного тонуса и усиление рефлексов, часто возникающее при повреждениях центральной нервной системы. Она существенно влияет на походку и мышечный баланс тела.
Влияние спастики на походку
1. Ограничение подвижности сустава
· Повышенный тонус мышц приводит к жесткости и ограничению движений, особенно в суставах ног (колено, голеностоп).
· Это ограничивает амплитуду шага, делает походку мелкой или скованной.
2. Нарушение координации мышц
· Спастика вызывает дисбаланс между сгибателями и разгибателями: одни мышцы постоянно напряжены, другие — ослаблены
· Это приводит к неправильной позицию ступни, заваливанию колена или тазобедренного сустава, что нарушает ровность и плавность шага
3. Типичные нарушения походки при спастике
· Шаркающая походка - (например, при спастическом гемипарезе) — нога не полностью сгибается или разгибается.
· Цапкова стопа - из-за спастики сгибателей стопа поднимается высоко, но ставится фалангами вперед
· Сцепленная походка - снижена способность к разведению ног при шаге
· Увеличенный расход энергии и быстрая утомляемость при ходьбе
Влияние спастики на мышечный баланс тела
1. Дисбаланс мышц-антагонистов
· Спастика в одной группе мышц приводит к хроническому напряжению, в то время как противоположная группа мышц становится ослабленной и атрофированной
2. Нарушение осанки
· Из-за хронического напряжения определённых мышц может развиваться искривление позвоночника, перекос таза
· Это усиливает нагрузку на суставы и мягкие ткани, вызывая боль и прогрессирующую деформацию
3. Мышечные контрактуры
· Постоянное напряжение может привести к укорочению мышц и ограничению подвижности суставов
4. Снижение функциональной активности
· Из-за дисбаланса и ограничения подвижности ухудшается общая моторика, ходьба и способность к самообслуживанию
Спастика значительно затрудняет нормальную походку и нарушает мышечный баланс, требует целенаправленной терапии (медикаментозной, физиотерапии, лечебной физкультуры), чтобы улучшить функциональность и качество жизни
Перекошенный таз (асимметрия таза) — это состояние, при котором одна половина таза находится выше или смещена вперёд/назад относительно другой. Это приводит к нарушению симметрии тела и влияет на походку и мышечный баланс.
Влияние перекошенного таза на походку
1. Нарушение ровности шага
· При перекосе таза длина шага на одной ноге может быть больше или меньше, из-за разной амплитуды движений в тазобедренных суставах
· Это вызывает асимметричную походку, что часто проявляется как «перекатывание» или хромота
2. Изменения центра тяжести
· Смещение таза смещает центр тяжести тела, что может влиять на устойчивость при ходьбе
· Чтобы компенсировать это, человек может наклоняться в сторону, изменять походку, что приводит к повышенной утомляемости
3. Повышенный риск травм
· Асимметричная нагрузка на ноги и стопы увеличивает риск возникновения травм, воспалений и усталостных переломов
Влияние перекошенного таза на мышечный баланс тела
1. Ассиметрия мышечного тонуса
· Мышцы с одной стороны таза могут быть укорочены и напряжены, а с другой — растянуты и ослаблены
· Особенно страдают мышцы поясницы, ягодичные и подвздошно-поясничные мышцы
2. Нарушение осанки
· Перекос таза вызывает компенсаторные изменения в позвоночнике: сколиоз, изменение лордоза или кифоза.
· Это усугубляет мышечный дисбаланс и болезненные ощущения в спине и пояснице
3. Снижение эффективности движений
· Нарушение координации работы мышц таза и ног снижает плавность и эффективность походки, увеличивает нагрузку на суставы
Перекошенный таз ведёт к асимметричной, нестабильной походке и мышечному дисбалансу, что может привести к болям, усталости и повышенному риску травм. Для коррекции важно определить причину перекоса и применять комплексный подход: лечебную гимнастику, мануальную терапию, ортопедические приспособления
Травмы и операции могут существенно влиять на походку и мышечный баланс тела. Ниже подробно рассмотрены основные механизмы и последствия этого влияния
Влияние травм на походку и мышечный баланс.
1. Повреждение тканей и структур
· Травмы мышц, сухожилий, связок, суставов и костей вызывают боль, отёк и нарушение функции
· Ограничение подвижности и болезненность меняют нормальную кинетику движений при ходьбе
2. Защитные механизмы организма
· Из-за боли и нестабильности люди часто изменяют походку, чтобы снизить нагрузку на поврежденный участок (хромота, укорочение шага на больной ноге)
· Это приводит к асимметричной нагрузке, компенсаторному перенапряжению мышц и другим проблемам
3. Нарушение мышечного баланса
· Вокруг травмированного участка развивается мышечный спазм и утрата координации
· Пациенты могут избегать использования определённых мышц, что приводит к их атрофии, а антагонистические мышцы могут оставаться в повышенном тонусе — возникает дисбаланс
Влияние операций на походку и мышечный баланс.
1. Хирургическое вмешательство и восстановительный период
· Операции (например, на суставах, костях, мышцах) могут менять анатомическую структуру и механику движения
· После операции часто требуется длительная реабилитация из-за боли, отека, ограничения подвижности
2. Формирование рубцов и адгезии
· Рубцовая ткань и спайки могут ограничивать подвижность мягких тканей, изменять эластичность мышц и сухожилий
· Это влияет на амплитуду и качество движения, усложняет восстановление нормальной походки
3. Изменение контроля и координации
· В результате операций возможно нарушение нервной иннервации или чувствительности, что отражается на балансе и координации
· Могут развиваться компенсаторные изменения в других мышцах и суставах.
Травмы и операции часто приводят к изменению походки из‑за боли, ограничения движений и мышечного дисбаланса. Без правильной реабилитации это может привести к хроническим проблемам с осанкой, походкой и повышенному риску новых травм.
Рекомендации:
· Ранняя и последовательная реабилитация: лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия
· Контроль боли и воспаления
· Упражнения на восстановление мышечного баланса и координации
· При необходимости — использование ортопедических средств для поддержки
Боль оказывает заметное влияние на походку и стереотипы движений, вызывая как кратковременные, так и длительные изменения в моторном поведении.
Влияние боли на походку
1. Изменение механики шага
· При наличии боли в ноге или спине человек часто пытается снизить нагрузку на болезненный участок, что проявляется в уменьшении времени опоры на болезненную конечность
· Это приводит к укороченному шагу, хромоте, неравномерному распределению веса и асимметричной походке
2. Снижение амплитуды движений
· Боль ограничивает сгибание и разгибание суставов, из-за чего походка становится менее свободной и более скованной
3. Повышенная мышечная активность
· В ответ на боль мышцы вокруг пораженной зоны могут рефлекторно сокращаться (спазм), пытаясь зафиксировать сустав и уменьшить боль. Это увеличивает энергозатраты и утомляемость при ходьбе.
Влияние боли на стереотип движения.
1. Формирование компенсаторных движений.
· Чтобы избежать боли, человек меняет привычные алгоритмы движений, что приводит к появлению новых, часто неэффективных и перегружающих другие структуры стереотипов
2. Снижение двигательной вариативности.
· Боль ограничивает разнообразие движений, человек «закрепляет» защитную паттерн — например, более щадящая постановка стопы или менее глубокий присед
3. Риск хронических нарушений
· Длительное существование болевого стереотипа приводит к дисбалансу мышц, ослаблению одних групп и перенапряжению других, развитию контрактур и нарушению координации
Боль заставляет человека адаптировать походку и движения таким образом, чтобы минимизировать дискомфорт, но эти адаптации часто приводят к функциональным нарушениям и усилению проблем со стереотипом движения. Поэтому важно как можно раньше выявлять причину боли и проводить адекватное лечение и реабилитацию.
Влияние нарушения проприоцепции на походку
1. Нарушение координации движений
· Без точной информации о положении конечностей сложно правильно контролировать амплитуду и скорость шагов
· Пациенты часто делают слишком высокие (цапковые) или слишком низкие шаги, из‑за боязни споткнуться
2. Увеличение степени нестабильности
· Походка становится замедленной, неуверенной, с широким расставлением ног для повышения опоры
3. Повышенный риск падений
· Из-за плохого контроля за положением ног и тела при ходьбе увеличивается вероятность споткнуться или потерять равновесие.
Влияние нарушений проприоцепции на равновесие
1. Снижение способности к поддержанию позы
· Проприоцептивные сигналы участвуют в рефлексах, поддерживающих позу и баланс
· При их снижении режим постоянной коррекции равновесия нарушается, что приводит к шаткости и частым потерям равновесия
2. Зависимость от зрительных и вестибулярных стимулов
· При ухудшении проприоцепции человек больше опирается на зрение и вестибулярный аппарат, чтобы ориентироваться в пространстве
· В темноте или на неровной поверхности равновесие значительно ухудшается
3. Ухудшение реакции на внешние возмущения
· Нарушается способность быстро адаптироваться к изменениям поверхности пола или внезапным толчкам, что повышает риск падений
Нарушение проприоцепции приводит к неуверенной, нестабильной походке и плохому равновесию. Это существенно снижает безопасность и качество жизни, увеличивает риск падений и травм