Второй раз за год подвернул лодыжку, повредил голеностоп, восстановление затянулось на долгие три месяца, полноценный эффект от лечения так и не был достигнут, более того, отмечалось ограничение движений стопы. На МРТ выявили неожиданный диагноз: развивающийся артроз голеностопного сустава 1-2-й стадии! Насколько это критично и какое рекомендуется лечение?
Александр М., 35 лет, г. Москва
Отвечает наш эксперт, врач – травматолог-ортопед Владимир Ильин (центры неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник», м. «Беговая».
Чтобы избежать нежелательных последствий, следует своевременно обратиться к опытному специалисту в проверенную клинику, необходимо диагностировать тяжесть и специфику травмы. Артроз (износ) голеностопного сустава наблюдается в основном у молодых пациентов. Причем, как правило, развивающийся артроз провоцирует дальнейшую склонность к травмам голеностопного сустава, а каждая травма ухудшает картину артроза. То есть формируется замкнутый круг, который невозможно разорвать без грамотной диагностики и лечения.
Верхний голеностоп поражается артрозом чаще всего из-за травм, возникших вследствие несчастного случая. К таким травмам относятся повреждения связок верхнего голеностопного сустава после вывиха, а также травмы после перелома. Артроз может возникнуть и вследствие неправильного срастания отдаленных от голеностопа переломов костей. По этой причине на суставный хрящ оказывается чрезмерное давление. Как правило, данные травмы с годами приобретают накопительный эффект. В данном случае речь идет о вторичном типе артроза в голеностопе, характеризующимся постепенной потерей стойкости хряща и возрастанием на него нагрузок. Поэтому, если характерная травма настигает два-три раза в год, это повод отнестись серьезно к своему здоровью!
Помимо приобретенных причин артроза существуют и генетически обусловленные аномалии: врожденная косолапость, плоскостопие либо полая стопа.
В случае жалоб на боли в ступне в первую очередь проводится тест на определение направления нестабильности. При нестабильности наружных боковых связок таранная кость смещается и подвергается неправильным нагрузкам. Лечение разрывов наружных связок голеностопного сустава, как правило, проводится при помощи методики обездвиживания специальным ортопедическим протезом.
Эластичный бинт здесь не панацея, лучше проконсультироваться со специалистом, который поможет подобрать правильный ортез.
Если говорить о лечении самого артроза, в первую очередь стараются провести его без операции. Лечение, которое будет предложено пациенту, зависит от стадии артроза, а его целью является прекращение либо приостановление хода заболевания.
Методы терапии при повреждении голеностопа
— Консервативное лечение;
— Медикаментозное лечение при помощи противовоспалительных препаратов;
— Хондропротекторное лечение для сохранения суставного хряща;
— Специальный ортез, предназначенный для разгрузки поврежденных суставов при варусной либо вальгусной деформации стопы;
— Комплекс упражнений по восстановлению мышц;
— Акупунктура;
— Лечебная гимнастика (ЛФК);
— Физиотерапия.
На что обратить внимание:
Необходимы ортопедическая обувь или ортопедические стельки, которые создают условия правильной нагрузки. Деформации могут быть скорректированы при помощи увеличения высоты наружного либо внутреннего края обуви. Таким образом, эргономичная обувь способствует снижению болей в суставе и приостанавливает процесс развития заболевания.
Хирургическое лечение
Так же как и консервативное лечение, оперативное лечение направлено на улучшение стабильности в голеностопе и лечение причин артроза. Одним из самых эффективных методов терапии является артроскопическое малоинвазивное (малотравматическое) лечение. Во время операции через «замочную скважину» хирург делает лишь небольшой надрез размером около 1 см, в который вводит микрокамеру (эндоскоп) и хирургические инструменты. Камера передает изображение происходящего на большой монитор, на котором хирург-ортопед может полностью видеть сустав пациента. Заживление раны после данного вмешательства происходит очень быстро. Этот метод предоставляет возможность щадящего и эффективного лечения артроза голеностопного сустава и дает пациентам такие преимущества, как, например, относительно короткий период реабилитации.
Спондилолистез: болезнь «подвижного позвонка»
У моего сына с 12 лет жалобы на боли по задней поверхности бедра, и только сейчас (ему 17) поставили диагноз — спондилолистез. Прочитала про эту патологию, насколько я понимаю, прежде всего стоит укреплять мышечный корсет. Можно ли самим подобрать упражнения, стоит ли наблюдаться у специалистов?
Марина С., г. Москва
Отвечает наш эксперт, травматолог-ортопед, мануальный терапевт Ильяс Равильевич Гумеров (клиника здорового позвоночника «Здравствуй!», м. «Марьино».
Симптомы спондилолистеза начинаются в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма. Дегенеративный спондилолистез возникает чаще всего после 40 лет.
Пациенты жалуются на боли по ходу седалищного нерва, боль в одной или обеих ногах или чувство усталости в ногах после длительного стояния или при длительной ходьбе. Как правило, пациенты не отмечают болей сидя, так как в положении сидя позвоночный канал более открытый. В вертикальном положении позвоночный канал становится меньше, усиливается стеноз (сдавливание) и происходит компрессия нервных корешков в спинальном канале.
Пациенты обычно отмечают также напряжение мышц задней поверхности бедра, потерю гибкости в нижней части спины, дискомфорт или боль при разгибании.
У некоторых пациентов может развиться боль, онемение, покалывание и слабость в ногах из-за компрессии (сдавливания) нервных корешков. Тяжелая компрессия нервных корешков может привести к нарушению функции кишечника или мочевого пузыря и развитию синдрома «конского хвоста».
Диагностика
Спондилолистез хорошо диагностируется с помощью обычных рентгенограмм. Боковые рентгеновские снимки хорошо показывают, насколько произошло смещение позвонка по отношению к другому. Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения по отношению к нижележащему позвонку.
Признаки поясничного спондилолистеза:
— Боль при смещении поясничных позвонков;
— Онемение спины и ног;
— Боль в пояснице;
— Изменение походки;
— Головокружение;
— Нарушение координации движений;
— Сложности с выполнением наклонов и поворотов корпуса;
— Осложнения со стороны органов малого таза;
— Слабость, тошнота;
— Боль в области подреберья.
Причины развития патологии:
— Травмы;
— Падения на спину;
— Отсутствие физической активности или чрезмерные нагрузки;
— Длительное пребывание в сидячем положении;
— Слабость мышечного корсета;
— Хронические болезни или аномалии строения позвоночника;
— Нарушения обмена веществ.
Лечение смещения поясничных позвонков зависит от стадии развития заболевания, а также от наличия осложнений и хронических заболеваний у пациента.
Необходима профилактика обострений спондилолистеза, она включает в себя ежедневную зарядку, регулярные прогулки с достаточным отдыхом. При первых признаках обострения требуется обращение к врачу.
Терапия при смещении позвонков поясницы
На I и II стадиях спондилолистеза используются только консервативные методы, если процесс прогрессирует и появляются новые неврологические симптомы – показана хирургическая операция. На начальных стадиях необходимо восстановить нормальное положение позвонка, снять воспаление и болезненность, ограничить подвижность в пораженном сегменте, улучшить обменные процессы в зоне патологии.
Для снятия спазмов и болевого синдрома применяются обезболивающие препараты, гели или мази, новокаиновые блокады, а также ограничение подвижности в участке поражения. Но для полного выздоровления необходимы также внешние лечебные воздействия:
— различные виды физиотерапии (электрофорез, УВЧ, ударно-волновая терапия и т.д.);
— акупунктура и другие виды рефлексотерапии;
— массаж;
— мануальная терапия.
Пациентам с начальной степенью заболевания рекомендовано ограничить физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей и активным сгибанием позвоночника, избегать резких движений, длительной ходьбы или стояния. Для ограничения подвижности используют фиксирующий поясничную зону корсет, проводят тейпирование.
И отдельно стоит сказать про ЛФК. Это не единственная, но важная часть лечения. Лечебная физкультура применяется после снятия острых проявлений заболевания, направлена на укрепление мышц и связок в зоне поражения, улучшение кровообращения и обмена веществ. При этом ЛФК показана также, если спондилолистез сопровождается сколиозом. В комплекс ЛФК входит обучение специальным позам, снимающим нагрузку на зоны поражения, способствующим снятию зажатий (контрактур) и возвращению позвонков в естественное положение.
📞 +74992833354
🌍 Наш сайт