Достаточный диапазон движений в суставах имеет ключевое значение для эффективной физической активности. Он также способствует быстрому реагированию организма на различные нагрузки.
Диапазон движений (ДД) — это угол, на который сустав может отклониться от анатомического положения до крайней точки своего движения в определённом направлении. Это мера подвижности части тела вокруг сустава или фиксированной точки.
ДД необходим для функциональной подвижности.
Нарушения в нервной или опорно-двигательной системе могут привести к гипомобильности или гипермобильности суставов.
Оценка ДД позволяет выявить ограничения в костной структуре или соединительных тканях, таких как сухожилия, связки и суставная капсула, которые окружают сустав.
Типы диапазона движения
Активный диапазон движения.
Активный диапазон движений (АДД) — это объем движений, который может быть достигнут при сокращении и расслаблении мышц-антагонистов, что приводит к движению в суставе.
Этот диапазон представляет собой дугу движения, которую пациент выполняет самостоятельно при произвольном сокращении мышц.
Способ выполнения движения позволяет специалисту оценить готовность пациента к движению, его способность следовать инструкциям, уровень концентрации, координацию и мышечную силу. Кроме того, это помогает выявить движения, вызывающие боль, и оценить функциональную способность пациента.
Характеристики активного диапазона движений:
- Выполняется пациентом самостоятельно
- Пациент может произвольно сокращать мышцы, контролировать и координировать движения. Например, для сгибания локтя в активном диапазоне необходимо сократить бицепс и расслабить трицепс.
- Обычно активный диапазон движений меньше пассивного, так как в каждом суставе существует небольшой запас движения, который пациент не может контролировать произвольно.
Диапазон движений с активной поддержкой.
Диапазон движений с активной поддержкой (ДДАП) — это промежуток движений, который можно достичь при частичной поддержке сустава с помощью внешней силы. Это угол, в котором пациент способен выполнить движение при сознательном сокращении мышц, если внешняя сила, будь то ручная, механическая или гравитационная, оказывает помощь.
Особенности диапазона движений с активной поддержкой:
- Обычно применяется, когда пациенту нужна помощь в выполнении движений из-за слабости, болевого синдрома или изменения мышечного тонуса.
- Основная мышца требует внешней поддержки для завершения движения. Например, пациент может использовать левую руку, чтобы согнуть правую руку.
Пассивный диапазон движений.
Пассивный диапазон движений (ПДД) — это область движений, достигаемая исключительно под воздействием внешней силы. Это угол, в котором движение в суставе совершает терапевт без участия пациента.
ПДД предоставляет информацию о состоянии суставных поверхностей, эластичности суставной капсулы и окружающих связок, мышц, фасций и кожи.
Особенности пассивного диапазона движений:
- Обычно применяется, когда пациент не способен или не должен активно двигать частью тела.
- Движение происходит при отсутствии мышечной активности или при её минимальном проявлении.
- Пассивный диапазон обычно больше активного из-за растяжения тканей вокруг сустава и уменьшения объёма расслабленных мышц по сравнению с сокращёнными.
Для каждого сустава характерен определённый диапазон значений ДД, который считается нормальным. Индивидуальные особенности могут влиять на то, какой ДД может достичь конкретный человек.
Факторы, влияющие на амплитуду движения
ДД может варьироваться у разных людей в зависимости от множества факторов. К ним относятся возраст, пол, физическая форма, например, индекс массы тела, профессиональная деятельность, виды отдыха и развлечений, а также методы тестирования.
Возраст
Возраст оказывает значительное влияние на диапазон движений в суставах.
Например, у детей до 2 лет отмечается большая амплитуда сгибания бедра, отведения бедра, наружной ротации бедра, тыльного сгибания стопы и движений в локтевом суставе по сравнению с подростками и взрослыми.
Однако у них также ограничены возможности разгибания бедра, разгибания колена и подошвенного сгибания стопы.
Эти особенности связаны с внутриутробным развитием и обычно изменяются с возрастом.
С возрастом диапазон движений в суставах уменьшается.
У пожилых людей наблюдается снижение амплитуды наружной ротации и горизонтального сгибания плеча, пассивного сгибания, пронации и супинации локтя, а также сгибания и разгибания запястья по сравнению с молодыми людьми.
Эти изменения проявляются по-разному у мужчин и женщин.
Амплитуда движений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника также уменьшается с каждым десятилетием, особенно заметные изменения происходят в грудопоясничном отделе, где амплитуда снижается на 8 градусов каждые десять лет.
Пол.
Амплитуда движений зависит от пола, сустава и типа движения. Исследования показывают, что у женщин она, как правило, выше, чем у мужчин, особенно в подростковом и взрослом возрасте.
Однако у детей до двух лет обоих полов амплитуда движений обычно одинакова.
Женщины обладают большей подвижностью суставов верхних конечностей, включая сгибание, внутреннюю ротацию и горизонтальное сгибание плеча, а также сгибание и разгибание локтя и разгибание запястья.
В нижних конечностях у женщин более выражена амплитуда движений при сгибании, приведении и внутренней ротации бедра.
В то же время у мужчин она выше при разгибании и внешней ротации бедра, а также при сгибании и повороте туловища.
Вес.
Увеличение безжировой массы тела связано с уменьшением амплитуды внешней ротации плеча и горизонтальной абдукции, но с увеличением амплитуды кистевой флексии и приведения бедра.
Напротив, рост процентного содержания жира в организме приводит к уменьшению амплитуды внешней ротации плеча, горизонтальной флексии плеча, а также флексии и экстензии локтя.
Отрицательная корреляция между процентным содержанием жира и некоторыми движениями суставов может быть вызвана физическим препятствием — жировой тканью, которая оказывается между костями, формирующими сустав.
У людей с нормальным весом наблюдается значительно больший диапазон активных движений при флексии, экстензии и абдукции бедра по сравнению с теми, кто страдает избыточным весом или ожирением.
Высокий индекс массы тела (ИМТ) был положительно связан с уменьшением флексии и ротации туловища, экстензии бедра, внешней ротации и диапазона движений голеностопного сустава.
Эйхингер и другие исследователи изучали диапазон движений у пациентов после анатомического и обратного тотального эндопротезирования плеча. Они обнаружили, что ИМТ отрицательно коррелировал с величиной внутренней ротации плеча. Кроме того, высокий ИМТ влиял на способность пациента выполнять повседневные действия, требующие внутренней ротации плеча.
Доминирующая и недоминирующая стороны.
Моромизато и другие учёные обнаружили значительные различия в амплитуде движений между доминирующей и недоминирующей сторонами тела.
Их исследования показали, что на недоминирующей стороне у людей выше амплитуда внутренней ротации плеча, отведения бедра и подошвенного сгибания стопы. В то же время на доминирующей стороне преобладает амплитуда наружной ротации плеча, сгибания запястья и приведения бедра.
Это наблюдение указывает на то, что повседневная активность может влиять на амплитуду движений.
Тестовая позиция.
Исходное положение сустава существенно влияет на амплитуду движений из-за длины мышц, которые его окружают. Мышцы, пересекающие один сустав, влияют только на его движения. Сокращение таких мышц влияет как на активную, так и на пассивную амплитуду.
Двусуставные и многосуставные мышцы влияют на несколько суставов.
Однако они часто недостаточно длинные, чтобы обеспечить полный диапазон движений во всех пересекаемых суставах.
Это явление называется пассивной недостаточностью. При измерении амплитуды движений важно учитывать этот фактор.
Процедуры тестирования.
На сегодняшний день не существует единого мнения о том, сколько разминочных повторений или протоколов следует использовать перед измерением амплитуды движений.
В области исследований растяжки было установлено, что после нескольких повторений упражнений на растяжку увеличивается подвижность, устойчивость к растяжению и уменьшается пассивный крутящий момент. Это также наблюдается при оценке амплитуды движений.
Таким образом, различия в протоколах измерения, включая количество повторений и упражнений для разминки, могут приводить к разнице в результатах до 6 градусов.
Чтобы минимизировать влияние процедур тестирования на диапазон движений, медицинские работники должны придерживаться единого протокола для разминки, выбора инструмента, количества повторных измерений и типа движения, которое будет измеряться.
Противопоказания.
Методы оценки амплитуды движений часто противопоказаны, если сокращение мышц или движение части тела может негативно повлиять на процесс заживления, вызвать травму или ухудшение состояния. Вот несколько примеров ситуаций, при которых оценка амплитуды движений может быть нежелательна:
- Подозрение на:
подвывих или вывих сустава
незаживший или нестабильный перелом
разрыв сухожилия или связки
наличие инфекционного или острого воспалительного процесса
оссифицирующий миозит или эктопическая оссификация - Послеоперационный период:
возможность нарушения процесса заживления тканей - Остеопороз или хрупкость костей:
принудительные измерения могут спровоцировать ятрогенные травмы.
Меры предосторожности.
В ситуациях, когда может потребоваться измерение ДД с дополнительными мерами предосторожности, поскольку движение может ухудшить состояние, следует учитывать следующие факторы:
- Присутствие боли
- Наличие инфекции или воспаления вокруг сустава
- Повышенная подвижность суставов
- Нестабильность суставов
- Гемофилия
- Сращение костей
- После продолжительной иммобилизации.
Оценка и измерение амплитуды движения.
Для определения амплитуды движений применяются разнообразные устройства.
Выбор конкретного прибора зависит от типа движения, размера конечности, точности устройства, его доступности, стоимости, удобства использования, а также надёжности и достоверности результатов.
Достоверность и точность измерений амплитуды движений зависят от типа прибора, особенностей движений суставов и частей тела, пассивных и активных замеров, а также от того, кто проводит измерения — один и тот же специалист или разные. Важную роль также играет тип пациента.
Визуальная оценка.
Визуальная оценка предоставляет субъективные данные, в отличие от объективных гониометрических измерений. Поэтому её использование не рекомендуется.
Тем не менее, предварительная визуальная оценка может снизить вероятность ошибок, связанных с неправильной калибровкой гониометра. Важно отметить, что результаты визуальной оценки оказывают влияние на точность гониометрических измерений.
Гониометрия.
Гониометр — это широко используемый инструмент для измерения амплитуды движений.
Гониометрия включает в себя измерение углов в различных плоскостях суставов тела, что особенно важно в реабилитации.
Хотя исследования валидности гониометрии ограничены, было подтверждено, что этот метод обладает высокой критериальной валидностью для измерения углов коленного сустава, превосходя рентгенографию суставов. Надежность измерений зависит от конкретного сустава и типа движения, но в целом гониометры демонстрируют хорошие или отличные результаты и считаются более надежным инструментом, чем визуальная оценка, особенно для специалистов с недостаточным опытом.
Основные принципы гониометрии включают следующие аспекты:
- Исследования показывают высокую внутри- и межэкспертную надежность универсального гониометра.
Надежность работы даже неспециалистов-экспертов значительно возрастает при использовании четких инструкций по гониометрическому выравниванию.
Надежность и точность измерений повышаются, если все измерения проводит один и тот же терапевт. - Данные о количестве измерений и о том, улучшает ли усреднение результатов повторных измерений оценку, остаются неоднозначными.
- Более точные результаты достигаются при использовании стандартизированного метода, одного и того же инструмента для измерения и в одно и то же время суток.
- Возможные источники ошибок при использовании гониометрии включают:
Ожидания медицинского работника относительно диапазона движений.
Некорректная шкала на гониометре.
Изменение мотивации пациента проводить или повторять измерения в разное время суток.
Гониометрические измерения характеризуются следующими особенностями:
- Универсальность: они позволяют измерять положение и диапазон движений почти во всех суставах тела.
- Конструкция: гониометры обычно изготавливаются из пластика или металла и состоят из корпуса, похожего на транспортир, и двух рычагов — неподвижного и подвижного.
- Выравнивание: руки медицинского работника выравниваются по проксимальным и дистальным сегментам суставов пациента.
- Стоимость: варьируется от 5 до 100 долларов в зависимости от модели и производителя.
Оценка ощущения завершенности
Ощущение конца движения — это характеристика сопротивления тканей, которое возникает в конце пассивного движения.
При оценке пассивного движения врач сталкивается с препятствием, когда в суставе в конце движения прикладывается небольшое избыточное давление, ограничивающее дальнейшее движение.
Для успешного проведения такой оценки необходимы навыки и чувствительность, чтобы точно определить характер этого ощущения.
Каждый сустав имеет свою уникальную структуру, которая определяет его пассивную подвижность.
В некоторых суставах движение ограничивается суставной капсулой, в других — связками или костями. Если движение в суставе ограничено чем-то, кроме анатомических структур, это считается аномальным. Пассивная подвижность в таких суставах может быть нормальной или изменённой.
Определение конечной точки должно выполняться с осторожностью, чтобы точно установить пределы амплитуды движения и различать нормальные (физиологические) и аномальные (патологические) конечные точки. Для достижения этой цели необходима регулярная практика.
Оценка модели ограничения или сдерживания
При оценке состояния пациента врач должен учитывать не только тактильные ощущения, но и характер ограничения подвижности сустава. Если подвижность ограничена, важно определить, связано ли это с капсулой сустава или нет.
Капсулярный паттерн.
Если суставная капсула повреждена или наблюдается общая реакция сустава, это приводит к специфическому ограничению подвижности.
Такое ограничение обычно проявляется при артрите или после длительного отсутствия движения.
Капсулярный паттерн характеризуется пропорциональным ограничением движений в суставах, что уникально для каждого сустава.
Например, капсулярный паттерн локтевого сустава отличается от голеностопного.
Капсула присутствует только в суставах, которые управляются мышцами.
В суставах, где стабильность в основном зависит от связок, капсулы нет.
Современные исследования показывают, что значение капсулярных структур может быть переоценено.
Некапсулярный паттерн.
Ограничение подвижности сустава, не связанное с капсулой, может указывать на подвывих, частичное повреждение капсулы или внесуставное поражение.
Отсутствие капсулярного рисунка обычно свидетельствует об отсутствии общей реакции сустава.
Принципы оценки.
При оценке амплитуды движений необходимо учитывать несколько основных принципов.
- Обычно амплитуду движений сравнивают между пораженной и непораженной сторонами.
- Если возможно, сначала оценивают амплитуду движений в здоровой конечности. Это позволяет врачу определить готовность пациента к движению и получить исходные данные для нормального функционирования исследуемого сустава.
- Кроме того, такой подход помогает пациенту понять, чего ожидать, повышает его уверенность и снижает тревожность перед исследованием пораженной стороны.
- Все движения, вызывающие боль, следует выполнять в последнюю очередь, чтобы минимизировать риск усиления болевых ощущений.
Подготовка: Определите, есть ли противопоказания или меры предосторожности, а также какие суставы и движения необходимо проверить. Организуйте порядок тестирования в зависимости от положения тела, чтобы минимизировать изменения в положении.
Коммуникация: Кратко объясните пациенту суть оценки и измерения подвижности суставов. Объясните и продемонстрируйте роль исследователя и пациента, а также убедитесь, что пациент всё понял и готов участвовать.
Доступ к области: Объясните и продемонстрируйте анатомические ориентиры и необходимость обеспечения к ним доступа. Обеспечьте достаточный доступ к области, при необходимости накройте пациента простынёй.
Положение: Убедитесь, что пациенту удобно и он хорошо зафиксирован. Оцениваемый сустав должен быть в анатомически правильном положении и иметь возможность движения во всём доступном диапазоне без препятствий.
Если движение приводит к удлинению или растяжению мышцы, состоящей из двух или более суставов, убедитесь, что суставы, не участвующие в движении, расположены таким образом, чтобы мышца была укорочена. Это предотвращает пассивную недостаточность, ограничивающую диапазон движений в суставе.
Если исходное положение пациента отличается от стандартного, обязательно зафиксируйте это в документации. Например, если пациент не может полностью разогнуть локоть, запишите начальный угол перед измерением амплитуды сгибания.
Стабилизация: Максимально изолируйте движение в одном суставе. Убедитесь, что проксимальный сустав стабилизирован, чтобы минимизировать замещающие движения, а затем пассивно двигайте другой конец, чтобы удлинить мышцу. Без надлежащей стабилизации могут возникнуть замещающие движения в других суставах, что повлияет на результаты. Терапевты должны знать и уметь распознавать возможные замещающие движения в каждом оцениваемом суставе.
Оценка ощущения конца движения и характера ограничения: Переместите дистальный сегмент сустава в конечное положение пассивного диапазона движения и слегка надавите, чтобы определить ощущение конца движения.
Визуально оцените пассивный диапазон движения, обратите внимание на ощущение конца движения и верните конечность в исходное положение. Определите наличие капсулярного или бескапсулярного характера движения.
Выравнивание измерительного инструмента: Сначала гониометр выравнивается для измерения заданного нулевого положения. Если невозможно достичь нулевого или анатомического положения, сустав устанавливается как можно ближе к нулевому положению и измеряется начальный угол. Обычно для выравнивания используются костные ориентиры. Для выравнивания гониометра необходимо найти три ориентира:
- Точка опоры или ось — над точкой, близкой к оси вращения сустава.
- Неподвижный рычаг — по средней линии неподвижного сегмента.
- Подвижный рычаг — по средней линии подвижного сегмента.
Документация: Обычно для записи доступного диапазона движения используют числовые или графические диаграммы с указанием начального и конечного положения.
Например, Сгибание локтя на 0–150 градусов. Если невозможно начать движение с нулевого положения, диапазон движения записывается как число, обозначающее количество градусов, на которое сустав отклоняется от нулевого положения. Например, Сгибание локтя на 10–150 градусов.
Клиническая значимость.
После оценки диапазона движений терапевт должен проанализировать, как дефицит влияет на повседневную жизнь пациента. Этот анализ помогает нам:
- определить, какие структуры или ткани ограничивают движение
- количественно оценить базовые ограничения движений
- принимать клинические решения о ведении пациентов и выборе терапевтических вмешательств
- анализировать результаты поддержки после применения конкретного метода
- сравнивать эффективность различных методов лечения.
Резюме.
Адекватное пассивное движение в суставе обеспечивает его оптимальную работу. Поэтому оценка пассивного движения является важной частью клинического обследования.
Навыки оценки и измерения пассивного движения приобретаются на практике.
Важно регулярно применять эти техники на разных пациентах, чтобы учитывать индивидуальные различия.
При проведении оценки следует учитывать несколько важных моментов:
- Исходное положение сустава может влиять на диапазон движений из-за разной длины мышц-антагонистов.
- Если в процессе оценки движения происходит удлинение двух- или многосуставной мышцы, необходимо убедиться, что эта мышца находится в укороченном состоянии в суставе, который не подвергается тестированию.
- При анализе изменений амплитуды движений необходимо учитывать результаты всего обследования, включая оценку осанки, длины мышц, мышечной силы, тонуса, неврологических тестов, анализа движений и других параметров. Также важно применять навыки клинического мышления к полученным данным.
- Источник: physio-pedia.com/Assessing_Range_of_Motion
Растяжка без фигни в Телеграмм, зачем?
В группе Телеграмм я публикую бесплатные уроки на тему физической активности и ЛФК.
К сожалению, на Дзене строгая модерация контента, и зачастую контент по физической активности (упражнения, рекомендации) воспринимаются как лечение.
Я могу рассказать про пользу упражнений и разных способах применения, но подойдёт ли упражнение именно вам?
Для того чтобы дать более полную информацию о всех возможностях и преимуществах упражнений, приглашаю в свой телеграмм-канал «Растяжка без фигни».
- Намного удобней общаться, Телеграмм изначально создан для общения и обмена информацией.
- В клубе «Растяжка без фигни» нет навязчивой рекламы.
- Только уроки, ответы на вопросы, полезная информация.
- В клубе я сосредотачиваюсь на том, что реально полезно. На Дзене пишу то, что нравится Дзену, то, что привлекает внимание. Это две большие разницы.
- В клубе нет модерации, нет большого брата, который следит, на Дзене есть. Как следствие, я не могу публиковать некоторые материалы.
- Например, мою публикацию «Безопасные позы йоги при с е k с е с болью в спине» Дзен удалил, так как посчитал, что вы слишком ранимы для подобного контента.
- Для подписчиков Телеграмм свой уникальный контент, например рубрика с ответами на вопросы, где я подробно отвечаю на те вопросы, которые подписчики сами выбирают.
- В группе Телеграмм у подписчиков есть возможность выбирать направление для дальнейших публикаций.
- Это бесплатно, и в любой момент сможете отписаться.
Если интересно нажмите сюда - вступить в группу растяжка без фигни.
Спасибо за внимание.
До встречи!