Итак, ранее в блоге мы начали разговор о проблемах поздней беременности, и поговорили о многих социальных и психологических аспектах таких беременностей. Однако, всегда нужно помнить и о вопросах здоровья, медицинских аспектах вынашивания подобной беременности и предстоящего рождения ребенка.
Поверьте, беременность в двадцать лет и беременность в сорок пять существенно отличаются как по своему течению, так и по тактике ведения ее медиками. Но, беременность может случиться в любом возрасте, и если женщина в пору зрелости решилась родить ребенка, стоит заранее знать, что может ее ожидать и чего стоит опасаться.
Все трудности, осложнения и риски со стороны здоровья можно условно разделить на две большие группы – проблемы в здоровье самой будущей матери, и проблемы в здоровье малыша. Опять же нужно подчеркнуть, что это не стопроцентная вероятность, что беременность будет трудной и возникнут осложнения, многие женщины в сорок лет переносят беременность абсолютно легко и рожают без малейших осложнений. Однако, по статистике, с возрастом повышаются риски проблем матери и плода, поэтому, стоит заранее знать об опасностях и вовремя их предотвратить.
Риски со стороны женщины
Во время вынашивания беременности в возрасте после тридцати повышаются риски выкидышей и прерываний беременности в ранние сроки или после 20 недель. Риск выкидыша у женщин в возрасте до тридцати лет составляет по данным акушеров-гинекологов около 10%. В то время как среди женщин после 30 лет повышается до 20%, а после 40 лет до 35%.
Возрастание рисков по самопроизвольному прерыванию беременности связывается с возрастными изменениями, нарушением гормонального фона организма женщины, старением яйцеклеток, из-за чего повышается риск формирования зародыша с грубыми аномалиями и хромосомными проблемами, в результате чего срабатывают механизмы естественного отбора.
Другой проблемой женщин в возрасте после 35 лет становится риск возникновения проблем плацентой – предлежание плаценты, как полное, так и частичное, а также преждевременные ее отслойки, формирование хронической плацентарной недостаточности. Все это приводит к утяжелению течения беременности.
Во время беременности могут возникать обострения имеющихся хронических заболеваний, так как наличие самого факта беременности – это мощный стресс и встряска для женского организма. С возрастом количество различных проблем в здоровье увеличивается, во время беременности любая болезнь может дать о себе знать, особенно это касается заболеваний почек, проблем с сердечнососудистой системой, особенно что касается повышения или понижения давления.
При беременности артериальное давление само по себе может повышаться в результате изменения кровообращения и задержки жидкости, а если у женщины до беременности отмечались проблемы с сердцем или сосудами, риск развития гестозов (поздний токсикоз беременных) – резко повышается. В таком возрасте выше риск формирования преэклампсии и эклампсии, которые могут представлять опасность для жизни и здоровья женщины. Эклампсия с проявлением судорог может существенно нарушать работу головного мозга и приводить к инсультам и коме.
В возрасте после 40 лет на фоне беременности в три раза чаще могут возникать нарушения обмена глюкозы с развитием гестационной формы диабета. Это заболевания потребует от будущей матери строгого соблюдения особой диеты и применения особых медицинских назначений, а у части женщин необходимо применение инъекций инсулина. При развитии сахарного диабета резко повышается риск осложнений – эклампсии, преждевременного рождения ребенка, осложнений со стороны плаценты, мертворождений или диабетического поражения плода.
В возрасте старше 35 лет повышается шанс рождения близнецов, но такие беременности тяжелы в течении и могут приводить к плацентарным проблемам, преждевременным родам, задержке внутриутробного роста плодов и проблемам в родах. Возрастает риск кровотечений, уменьшается эластичность тканей, что дает опасность родового травматизма и разрывов в родах.
У женщин в возрасте после 35 лет возрастает риск родов путем кесарева сечения до 40% в результате осложнений беременности, в то время как среди женщин более молодого возраста операции составляют не более 15% от всех родов.
Риски со стороны малыша
Со стороны ребенка также возникают определенные риски развития патологии – у женщин после 35 лет чаще возникают преждевременные роды с рождением недоношенных младенцев, дети могут иметь малый вес к рождению, а также высок риск гипоксии в родах. С возрастом повышается вероятность рождения детей с хромосомными аномалиями и генетическими заболеваниями. Это связано со старением тканей и клеток, а также снижением иммунобиологического надзора за тканями.
Также с возрастом накапливаются повреждающие влияния на организм различных средовых факторов – токсинов, инфекций, медикаментов и т.д. К наиболее частым аномалиям относят рождение детей с синдромом Дауна, риски повышаются пропорционально возрасту. Сегодня разработаны особые методы пренетальной диагностики данного синдрома во время беременности на ранних сроках, позволяющие оценить состояние ребенка и наличие у него аномалий. Также с возрастом увеличиваются риски рождения детей с наследственными предрасположенностями к тем или иным заболеваниям.
Особенности в течение беременности
Конечно, не всегда беременность будет протекать плохо, у части женщин с отменным здоровьем беременность может быть легкой и спокойной, но это бывает далеко не у всех. Тут важную роль играет еще и психологический фактор – с возрастом повышается тревожность «смогу ли я выносить», а также женщины становятся информированные, и это не всегда хорошо. Они пытаются «примерять» на себя всевозможные трудности и осложнения очень тревожатся за ребенка, что повышает риск неблагоприятного течения беременности – мысли у нас материальны!
Еще одним фактором при поздних беременностях является возможность того что у женщины было достаточно много половых партнеров в прошедшие годы, что повышает риск имеющихся у женщины скрытых хронических половых инфекций, которые бы могли осложнить течение беременности.
Это такие «болячки» как герпесная генитальная инфекция, папиллома-вирус, цитомегалия или хламидиоз, уреаплазма. Сама женщина, если она не сдавала ранее анализов на антитела к ним, и не наблюдала проявлений инфекции, может о наличии таких проблем и не знать.
Однако, во время беременности возникает состояние подавления иммунитета для нормального вынашивания малыша, что может приводить к обострению или манифестации данных заболеваний. Это может существенно угрожать течению беременности и родов. Возбудители могут быть агрессивны не только по отношению к организму матери, но и в отношении организма плода, что повышает риск развития внутриутробных инфекций и задержки развития, преждевременных родов и гипоксии плода.
Наличие некоторых из инфекций, особенно обострившихся во время беременности, могут приводить к тому, что перед родами станет вопрос о выборе операции кесарева сечения, чтобы не инфицировать плод и не вызвать послеродовых осложнений.
По мере возраста происходит изменение в строении и функционировании половых органов, ткани становятся менее растяжимыми и эластичными, изменяется строение волокон эластина и коллагена, что может привести к повышению плотности тканей промежности, и плохом их растяжении в родах. Тогда необходимо будет прибегать к разрезам для облегчения рождения плода. Нарушается и строение мышечных волокон матки.
Могут возникать миомы и другие проблемы, а если у женщины были аборты или предыдущие роды – могут быть дефекты самого эндометрия. Это приводит к сложностям в вынашивании малыша, может быть повышенный тонус и возбудимость матки, истмико-цервикальная (шеечная) недостаточность, слабость родовой деятельности и прочие сложности.
затруднить течение беременности и роды может и лишний вес, который зачастую имеется у многих из женщин после 35 лет. Ожирение в современное время стало очень актуально, а во время беременности это дополнительный фактор риска развития гестационного диабета, осложнений со стороны сердца и сосудов, набора лишнего веса или необходимости постоянного нахождения на диете. Все это не способствует гладкому течению беременности, врач буде строго следить за весом и контролировать прибавки. Они будут очень небольшими, чтобы подойти к родам в удовлетворительном состоянии.
Как будут протекать роды
Конечно, если повышаются риски неблагоприятного течения беременности. Значит, закономерно будет и повышение рисков сложных и осложненных родов. Но опять же, хотелось бы повториться. Что не се женщины тяжело рожают в 35, 40 или 45 лет, все зависит от состояния здоровья, образа жизни и течения беременности.
В результате возрастных изменений и особенностей организма и гормонального фона, повышаются риски и для осложнений в течение родов. Изменения касаются как самой матки, так и ее шейки, что может в итоге приводить к слабости родовой деятельности, развития затяжных родов и длительного безводного промежутка. Повышается риск разрывов в области промежности, шейки матки и мягких тканей, а также возможность послеродовых кровотечений и атонии матки.
Зачастую многие женщины считают, что сам по себе возраст старше 35-40 лет является одним из показаний к проведению родов путем операции кесарева сечения, но это неверно. Сам по себе возраст женщины – это не противопоказание к естественным родам, не смотря на все выше описанные физиологические возрастные изменения. Противопоказания возникают в связи с различными проблемами здоровья, как общего соматического, так и репродуктивного.
Если помимо возраста женщины, у нее все остальные показатели в норме – размеры таза соответствуют размерам плода, нормальное артериальное давление, нет белка в моче и отеков, нормальные показатели сердечной деятельности, а также все анализы хорошие и нет нарушений зрения – женщина вполне сможет родить ребенка самостоятельно. Для женщины и ребенка роды естественным способом всегда предпочтительнее родов путем операции – это бесспорно.
Но, если кроме возрастного аспекта имеются проблемы в здоровье, показатели анализов или состояние здоровья матери ил плода вызывает сомнения и опасения докторов, рисковать здоровьем обоих доктора не будут и предпочтут операцию. В каждом случае способ родоразрешения способ обезболивания и методика определяются консилиумом на основании данных о состоянии здоровья. Но в целом, по статистике врачей, количество операций кесарева сечения в возрасте после 35 лет возрастает, и связано это прежде сего с общим неудовлетворительным состоянием женщин-рожениц в этой возрастной группе.
Кроме того, если это не первые роды, и старший ребенок уже далеко не маленький, организм уже не помнит предыдущих родов, и процесс раскрытия шейки, а также процесс изгнания плода может идти «как первый раз». И роды могут быть достаточно продолжительными. Об этом тоже стоит помнить и тщательно готовиться к родам заранее, еще с ранних сроков беременности.
Какие обследования могут понадобиться?
Если женщин решается на рождение ребенка в возрасте после 35-40 лет, конечно, необходимо заранее позаботиться о своем здоровье, пройти се обследования и планировать беременность на пике здоровья. Не стоит экономить на обследованиях или махать на них рукой, считая что с вашим здоровьем все в порядке, многие заболевания могут быть скрытыми от ваших глаз, и пока организм находится вне беременности – они себя не проявляют.
Поэтому, пройдите комплексный осмотр у всех профильных специалистов – гинеколога, терапевта, а если имеются проблемы в здоровье – то и узких специалистов. Пролечитесь от всех заболеваний заранее – лечение обострений при многих из болезней или инфекций во время беременности затруднительно и опасно для плода, а нарушение здоровья и психологическая травма от потери желанного малыша будут вообще неисправимы.
Важно заранее обследоваться на наличие скрытых инфекций, посетить стоматолога и вылечить все зубы, пропить курс витаминов и поправить свое питание, приведя его к максимально здоровому и полноценному. Во время беременности вам понадобится много сил, важно уделить внимание приему препаратов железа и йода, после 30 лет их дефицит усугубляется.
Сегодняшний уровень диагностики позволяет еще во время беременности для тех женщин, кому уже за тридцать, провести пренатальную диагностику на исключение генетической и хромосомной патологии на базе медико-генетических консультаций. Это позволит семейным парам родить здорового ребенка в любом возрасте.
С целью выявления грубых пороков в развитии и тяжелых хромосомных и генетических аномалий, всем женщинам старше 30 лет предлагается прохождение обследования – «двойной тест» и «тройной тест» с целью определения риска рождения ребенка с патологиями. Для этого берется анализ крови с вены на уровень определенных гормонов. Изменение которых покажет высокие риски проблем. Параллельно с ним проводят и ультразвуковое обследование с выявлением типичных признаков аномалий.
Если по результатам анализов есть сомнения, или возраст женщины старше 40 лет, спектр исследований может расширяться. Врачи могут предложить инвазивные исследования – кордоцентез или биопсию хориона. Это забор через живот под контролем УЗИ небольшого кусочка тканей плода и плаценты с проведением точного генотипирования плода. Это исследование даст точную гарантию рождения здорового или больного ребенка.
Конечно, рождение ребенка в таком возрасте сопряжено с определенными трудностями, и не только в здоровье. Но ничто не сможет сравниться с радостью материнства и зарождением новой человеческой жизни!