МКБ-10 и МКБ-11: что изменилось в психиатрии и психотерапии
МКБ - Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Это международный стандарт, по которому специалисты описывают и диагностируют болезни.
Сейчас в России официально используется МКБ-10, однако в 2019 году была принята новая версия - МКБ-11, вступившая в силу в 2022 году. Она отражает современные научные данные и постепенно внедряется в практику.
Почему это важно?
- МКБ - это универсальный «язык» медицины и психологии.
- От классификации зависят диагнозы, страховые выплаты и статистика.
- Для психотерапевтов и психологов переход на МКБ-11 означает необходимость мыслить более гибко, а не только в категориях «есть диагноз / нет диагноза».
Главное отличие
🔹 В МКБ-10 каждая категория выглядела как отдельная «коробка» с жёстко заданными критериями.
🔹 В МКБ-11 акцент сделан на континуум: учитывается степень выраженности симптомов и индивидуальные особенности пациента.
Депрессия
В МКБ-10 депрессия разделялась на депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство, с градацией «лёгкая, средняя, тяжёлая».
В МКБ-11 это объединено в категорию «депрессивные расстройства». Здесь важнее не жёсткая классификация, а длительность, вариативность и клиническая значимость симптомов. Чётче выделены различия между униполярной депрессией и биполярным расстройством.
Нарциссическое расстройство личности
В МКБ-10 отдельного диагноза «нарциссизм» не существовало: его относили в группу «другие специфические расстройства личности».
В МКБ-11 диагноз тоже не выделен, но изменилась сама модель: теперь расстройства личности описываются по степени тяжести и по так называемым «доменам» (негативная аффективность, отчуждённость, диссоциальность и др.). Нарциссические черты можно описать как комбинацию этих доменов, что позволяет видеть уникальный профиль человека.
Тревожные расстройства
В МКБ-10 тревожные расстройства были разрознены: фобии, генерализованное тревожное расстройство, паника.
В МКБ-11 они объединены в единый блок «тревожные и страховые расстройства». Это делает систему более стройной и удобной для диагностики и обучения.
ПТСР
В МКБ-10 посттравматическое стрессовое расстройство существовало как отдельная категория.
В МКБ-11 появилась новая единица — комплексное ПТСР, которое отражает последствия хронических, длительных и повторяющихся травматических событий.
Новые категории
МКБ-11 ввела то, чего раньше не было:
- игровое расстройство (gaming disorder),
- компульсивное сексуальное поведение,
- новые формулировки, связанные с выгоранием и стрессом.
Итоги
- МКБ-10 — жёсткая структура, диагнозы как «коробки».
- МКБ-11 — гибкая, дименсиональная модель, учитывающая индивидуальные особенности.
Для специалистов это шаг вперёд: он требует отходить от стереотипов и учиться описывать психические состояния точнее, чем раньше.
Актуальное состояние внедрения МКБ-11 и использования МКБ-10 в России по состоянию на 2024—2025 годы:
Текущая ситуация: факты и официальные решения
- Официальный статус - приостановка переходаВ январе 2024 года Правительство РФ подписало распоряжение о приостановлении плана мероприятий по внедрению МКБ-11.Таким образом, переход на МКБ-11 временно заморожен.
- МКБ-10 остаётся действующей базойНа данном этапе МКБ-10 продолжает быть нормативной основой для статистики, отчетности, кодирования заболеваний и медицинской документации в здравоохранении России.Она используется во всех официальных медицинских организациях и в системе учёта заболеваемости.
- Планы первоначального перехода и задержки
Изначально планировалось, что МКБ-11 вступит в силу в России с 1 января 2022 года.Полный переход планировался в течение трёх лет, т.е. до ~2025 года. Однако в 2024 году план внедрения был приостановлен.
Официально МКБ-11 «вступила в силу на территории страны» - но фактически не реализован переход на практике. - Причины и контекст приостановкиОдной из заявленных причин является “несоответствие некоторых положений МКБ-11 традиционным морально-нравственным ценностям”.Также отмечают, что одновременный переход на МКБ-11 и обязательное внедрение новых клинических рекомендаций создаёт значительную нагрузку на врачей, требует переобучения и технических изменений системы.
Оценка “по этапам” внедрения
Если представить этапы внедрения классификации, то по состоянию на 2024–2025 год Россия находится примерно на стадии:
- завершён этап официального принятия / утверждения (на уровне нормативов было предусмотрено применение МКБ-11);
- этап пилотного внедрения и подготовки систем (перевод классификатора, подготовка методических материалов) — начат, но не завершён;
- этап повсеместного использования — пока не наступил и временно отложен.
Проще говоря: МКБ-11 юридически “будто бы действует”, но фактически на практике пока не применяется, и МКБ-10 остаётся рабочим стандартом.
Самое актуальное и интересное в моём тг-канале - присоединяйтесь.