Доброе утро, мои хорошие, после установки грудных имплантов возможным характерным для данного типа операций осложнением является капсулярная контрактура, давайте разберем что это такое, почему может возникнуть, как распознать, как не допустить и если появилась как устранить.
Что такое капсулярная контрактура?
После установки любого имплантата в течение нескольких месяцев формируется соединительнотканная капсула, которая является защитой и отделяет ткани от инородного тела, в норме она очень тонкая, всего несколько миллиметров, эластичная, мягкая, но иногда может происходить утолщение фиброзной ткани, либо в первый год после установки (ранняя), либо спустя несколько лет (поздняя), так называемая капсулярная контрактура, которая провоцирует сдавливание эндопротеза и деформирует молочную железу.
Почему может сформироваться?
Образование плотной фиброзной капсулы при современном подходе к маммопластике становится редким осложнениям, на нее выпадает малый процент от общего количества проведенных операций, раннее ее формирование может возникать по таким причинам:
- Скопление крови - гематома, это может быть связано с ранним началом физической активности, когда она рассасывается то остается рубцовая ткань, в которой накапливается кальций с уплотнением капсулы;
- Вторичная инфекция, биопленка, образование серомы при несоблюдении ухода, отсутствии обеззараживания, обработки швов;
- Несоответствие размеров эндопротеза - он большой, а имплантационного кармана мал, это уже зависит от мастерства пластического хирурга.
К ранним причинам чаще всего приводит несоблюдение режима реабилитации - чрезмерная физическая активность, перегревание, переохлаждение и др., отсутствие должного, прописанного ухода, когда проводится реконструкция после онкопатологии причиной может стать лучевая терапия.
Поздняя капсулярная контрактура может возникать если отмечаются следующие состояния:
- Сильный удар, тяжелая травма, которая привела к разрыву, подтеканию содержимого имплантата;
- Некачественное медицинское изделие, которое деформируется, а его содержимое может просачиваться в ткани;
- Предрасположенность к формированию плотной рубцовой ткани на генетическом уровне;
- Реакции организма на инородное тело - организм защищается, не воспринимает инородное тело и самостоятельно формирует толстую соединительнотканную оболочку.
Хотелось бы отметить, что когда имплантат располагается под грудной мышцей это снижает риск формирование контрактуры.
Как выявить?
Симптоматика капсулярной контрактуры зависит от степени выраженности осложнения и чаще всего она образуется односторонне, обычно мы ее классифицируем на 4 степени:
- I-стадия, грудь будет мягкой, визуально без каких-либо изменений, но отмечается небольшое снижение подвижности;
- II - при прощупывании грудь становится твердой, можно определить край импланта, визуально форма и пропорции не меняются;
- III - заметная внешняя деформация молочных желез, видны его контуры, на ощупь грудь твердая, но безболезненная;
- IV - присутствует как и внешняя деформация, так и боль груди.
Как избавиться от контрактуры?
При 1 и 2 степени уплотнения соединительнотканной капсулы совместно с пациентом можем выбрать выжидательную тактику, но не бездействуем, а дополнительно носим компрессионное белье, проводим массаж груди, принимаем витамин Е, проходим курс противовоспалительных инъекции, физиотерапевтических процедур (ультразвук, радиочастоты, лазер).
При выраженном уплотнении фиброзной оболочки прибегаем только к хирургическому пути разрешения проблемы, убираем при этом измененные ткани, восстанавливаем пропорции молочной железы, исходя из ситуации проводим:
- Удаление имплантатов - иссекаем как капсулу так и убираем эндопротез;
- Реэндопротезирование - повторно устанавливаем новые имплантаты;
- Капсулотомию - разрезы, насечки по поверхности капсулы без ее полного иссечения, может проводиться эндоскопически;
- Капсулоэктомия полное или частичное удаление плотной фиброзной капсулы.
Как не допустить развитие?
Чтобы установленные имплантаты имели тонкую, мягкую, податливую оболочку кроме генетической и иммунных ответов организма все остальное можно профилактировать соблюдая такие правила:
- Тщательно подготовиться к предстоящей маммопластики с имплантами, пройти обследования, соблюдать правила предоперационной подготовки;
- Проводить операции в лицензированных клиниках сертифицированными медицинскими изделиями;
- Строго соблюдать все предписания после операции;
- Ежегодно проходить осмотр хирурга, УЗИ, раз в 5 лет МРТ;
- Избегать самолечения при обнаружении каких-либо изменений.
Капсулярная контрактура это редкое осложнение, развитие методов ее профилактики, техники установки имплантов идут в ногу со временем, но все таки иногда она случается, если остались вопросы или сомнения по установленным эндопротезам всегда рад Вас проконсультировать и помочь в решении спорных ситуаций.
Всегда ваш, доктор Погосян!