1. Основные препараты и их особенности
- Лираглутид (Victoza, Saxenda — российский аналог: Энлигрия) – T½ ~13 ч
- Эксенатид (Byetta/Bydureon — аналоги в России отсутствуют) – T½ 2,4 ч
- Семаглутид (Ozempic, Wegovy — российские аналоги: Семавик, Семавик Некст, Квинсента, Велгия, Инсудайв, Семуглин) – T½ ~7 дней
- Дулаглутид (Trulicity — аналоги в России отсутствуют) – T½ ~4,5 дня
- Тирзепатид (Mounjaro, Zepbound — российский аналог: Тирзетта) – T½ ~5 дней
📌 Важно: эффект замедления опорожнения желудка может сохраняться дольше периода полувыведения.
2. Основной риск
GLP-1/GIP-агонисты замедляют опорожнение желудка.
Даже при соблюдении стандартных интервалов голодания возможно наличие остаточного содержимого и повышенный риск аспирации во время индукции.
3. Скрининг пациента
Анестезиологу обязательно уточнить:
- Принимаете ли Вы препараты для снижения веса или лечения диабета (Ozempic, Wegovy, Trulicity, Mounjaro и др.)?
- Когда была последняя доза?
- Есть ли тошнота, рвота, чувство переполнения желудка, вздутие?
4. Современный алгоритм (ASA/ANZCA 2024–2025)
Шаг 1. Пациент с выраженными симптомами ЖКТ
➡ Отложить плановую операцию. Обсудить риски.
Шаг 2. Пациент без симптомов
- Все пациенты: соблюдать 24-часовую диету из прозрачных жидкостей + стандартное 6-часовое голодание.
- Если диета не соблюдена или есть сомнения:
- выполнить УЗИ желудка (если доступно);
- при наличии содержимого — рассматривать как «не натощак»:
- быстрая последовательная индукция,
- или перенос операции.
Шаг 3. Высокий риск
Пациенты в фазе титрации дозы, на высоких дозах или с сопутствующими болезнями (Паркинсон и др.) → индивидуальная тактика, возможна отсрочка операции.
5. Особые указания
- Отмена препарата: больше не рекомендуется рутинно (в отличие от старых рекомендаций ASA 2023). Прекращение приёма не снижает риск задержки желудка, но повышает риск гипергликемии и рецидива веса.
- Диабет: решение об отмене только после консультации эндокринолога.
- Прокинетики: возможен внутривенный эритромицин за 1–2 часа до анестезии (данные ограничены).
- Неотложные вмешательства: всегда рассматривать пациента как «не натощак», использовать RSI или УЗ-оценку желудка.
📌 Главный принцип 2025 года:
Не отменять GLP-1/GIP-агонисты перед операцией, но усилить меры безопасности — 24-часовая жидкая диета, скрининг симптомов, УЗ-оценка желудка и модификация анестезии при необходимости.
УЗИ желудка: пошаговый алгоритм
- Положение пациента
- Начать в положении лёжа на спине.
- Затем перевести пациента в правое боковое положение (Right Lateral Decubitus, RLD).
- Выбор датчика
- Использовать конвексный датчик (2–5 МГц).
- У худых пациентов можно применять линейный датчик (5–12 МГц).
- Точка доступа
- Датчик устанавливают в эпигастральной области, парамедианно.
- Ориентиры: левая доля печени, поджелудочная железа, аорта.
- Антрум желудка обычно располагается между печенью и поджелудочной железой.
- Оценка антрума
- В положении на спине: пустой желудок выглядит как «бычий глаз»/«мишень».
- В RLD: жидкость смещается в антрум, что позволяет выявить даже небольшие её объёмы.
- Измерить площадь поперечного сечения антрума (CSA) на изображении.
Градация УЗИ желудка
Степень 0
- Пустой желудок как в положении лёжа на спине, так и на правом боку.
- Характерный вид «бычий глаз» или «мишень».
Степень 1
- Пустой желудок в положении лёжа на спине, в правом боковом положении визуализируется прозрачная жидкость.
- Объём прозрачной жидкости ≤ 1,5 мл/кг (от массы тела).
- Площадь поперечного сечения (CSA) < 10 см².
Степень 2
- Прозрачная жидкость визуализируется как в положении лёжа на спине, так и на правом боку.
- Объём прозрачной жидкости > 1,5 мл/кг.
- CSA > 10 см².
- Визуализируется любое количество твёрдого или частично переваренного содержимого.
📌 Обозначения:
CSA — площадь поперечного сечения;
RLD — положение лёжа на правом боку;