Менструальный цикл – это сложный, строго регулируемый биологический процесс. Связан с повторяющимися изменениями в деятельности системы гипоталамус-гипофиз-яичники и вызванными ими структурными и функциональными изменениями репродуктивных органов: матки, маточных труб, молочных желез, влагалища.
Согласно критериям FIGO (2018г.), продолжительность нормального менструального цикла составляет от 24 до 38 дней. Продолжительность нормальной менструации составляет от 3 до 7 дней, а уровень кровопотери в среднем 50-70 мл (норма - до 80 мл).
Ежемесячный цикл необходим для производства ооцитов (это незрелые женские половые клетки, где в последующем формируется один доминантный фолликул с яйцеклеткой внутри) и для подготовки матки к беременности. Кульминацией каждого цикла является менструальное кровотечение (менструация), первый день которого считается началом менструального цикла.
Part 1. Сложная 5-уровневая регуляция.
Выделяют 5 уровней регуляции репродуктивной системы:
- V-м высшим центром регуляции является кора и экстрагипоталамические структуры. На него активно влияют факторы окружающей среды такие, как стресс, нарушения режима сна и бодрствования, несбалансированное питание, вредные привычки и многое другое. Этот центр осуществляет контроль над всеми нижележащими структурами посредством специальных переносчиков нервного импульса - нейромедиаторов.
- IV - гипоталамус - нейроэндокринный центр головного мозга, который координирует функции всех внутренних органов и систем и поддерживает гомеостаз во всем организме. Под его контролем находятся гипофиз и эндокринные органы (яичники, щитовидная железа, надпочечники). Активно синтезирует важные для человека гормоны, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности.
- III - гипофиз - под действием "активаторов" (по-научному, рилизинг-гормонов) гипоталамуса в гипофизе синтезируются гонадотропные гормоны, в том числе фолликулостимулирующий гормон (далее - ФСГ) и лютеинизирующий гормон (далее - ЛГ), которые играют основную роль в регуляции менструального цикла.
- II - яичники - в них происходит рост и созревание фолликулов (фолликулогенез), овуляция, образование желтого тела, синтез половых стероидов.
- I - матка и другие органы (молочные железы, сосуды и др.) - наиболее выраженные циклические изменения происходят в эндометрии и составляют маточный цикл.
Все уровни регулируются между собой посредством различных, достаточно сложных связей, где каждые гормоны как стимулируют, так и ингибируют (тормозят) синтезы друг друга.
Part 2. Какие процессы происходят в яичниках и матке каждый месяц?
Менструальный цикл условно подразделяют на яичниковый и маточный циклы. В яичниковом (овариальном) цикле происходят под действием ФСГ фолликулогенез, а под действием ЛГ (пик ЛГ) - овуляция (при 28-дневном цикле овуляция обычно происходит на 14-й день). Это фолликулярная фаза. После овуляции начинается лютеиновая фаза - образование жёлтого тела, который ответственен за синтез прогестерона.
Одновременно изменения происходят и в эндометрии (внутреннем слое) матки: регенерация и пролиферация функционального слоя эндометрия, сменяющаяся секреторной активностью его желез (секреторная фаза). Если оплодотворение не произошло, заканчивается маточный цикл десквамацией функционального слоя эндометрия (собственно сама менструация). А в репродуктивной системе вновь и в той же последовательности происходят процессы, направленные на обеспечение созревания яйцеклетки.
Биологическое значение изменений, которые происходят на протяжении всего
менструального цикла в яичниках и эндометрии, состоит в обеспечении адекватного оплодотворения и имплантации зародыша в матке.
Part 3. Почему мы чувствуем себя по-разному, в зависимости от фазы цикла?
В первые 14 дней цикла определенных симптомов не наблюдается, обычно женщины чувствуют себя прекрасно. Все благодаря росту уровня эстрогенов в данную фазу :)
В середине цикла - в овуляцию - возможны незначительные тянущие ощущения в левой/правой подвздошных областях, которые проходят в течение суток и не приносят дискомфорта; характерный для овуляции тип выделений.
В секреторную фазу, примерно за 2-10 дней до менструации, многие женщины испытывают тот самый ПМС (предменструальный синдром). Существует много теорий почему он возникает, но наиболее популярна гормональная теория, в основе которой лежит нарушение соотношения эстрогенов и гестагенов в пользу первых.
ПМС может включать более 150 симптомов.
Наиболее распространены следующие: тяга к определённым продуктам питания; вздутие живота; беспокойство, тревога; нагрубание молочных желез; плаксивость, депрессия, утомляемость, раздражительность; увеличение массы тела; запоры или диарея и др.
Облегчить данное состояние можно занятием комфортного для себя видом спорта, сбалансированным питанием, соблюдением водного баланса, а также не стоит забывать и про качественный режим труда и отдыха.
Стоит обратиться к врачу, если у вас наблюдаются симптомы ПМС и изменения в образе жизни не помогли/ ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь. Специалист может подобрать определенные методы лечения, которые смогут помочь.
Простое отслеживание цикла с помощью календаря, а также подробная информация о кровотечениях и симптомах помогут вам понять свой цикл. Записывайте, когда начинается и заканчивается менструация, какой была консистенция выделений, а также описывайте любую боль или другие симптомы (вздутие живота, боль в груди и т.д.), изменения в настроении или поведении, которые вы испытывали. За несколько циклов вы сможете выявить закономерности в своём цикле или обнаружить нарушения. Также существует множество приложений, которые помогут вам отслеживать менструацию.
Источники литературы:
- Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Клиника Мэйо; 2020.
- Руководство по гинекологической эндокринологии. — 2-е изд.,перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011 — 496 с.: ил.
- Гинекология : учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 – 1104 с. : ил.
- The society of obstetricians and gynaecologist of Canada - https://www.yourperiod.ca/normal-periods/menstrual-cycle-basics/#happening