Врач-кардиолог, доктор медицинских наук Виталий Зафираки на своём Яндекс-Дзен-канале опубликовал статью «Американские кардиологи покусились на святое: сбивать повышенное АД теперь нельзя», посвящённую новым клиническим рекомендациям по лечению артериальной гипертензии в США.
Цитата: «Наши страховые компании за такое бездействие штрафуют. Хотя бы таблетку короткодействующего ингибитора АПФ сунуть в рот пациенту, но российский врач в такой ситуации должен».
И хотя в приведённых рекомендациях Американской коллегии кардиологов речь идёт о тактике ведения пациентов с тяжёлой артериальной гипертензией (АД >180/120 мм рт. ст.), которые госпитализированы по некардиологическим причинам, в рядах гипертоников смятение и растерянность.
Вот один из читательских комментариев: «Давно тоже читала какую-то статью, что сбивать нельзя высокое давление, а что делать тогда в моменте, терпеть?»
Мы попросили поделиться мнением по теме «Что опаснее: сбивать высокое давление или не сбивать?» врача-невролога, кандидата медицинских наук, руководителя реабилитационно-восстановительного центра 2-й краевой клинической больницы Краснодара Азамата Маремкулова:
— О том, что агрессивная тактика в отношении снижения артериального давления может быть опасна, это давно известно. Например, в наших клинических рекомендациях, то есть российских, прописано, что мы не ведём агрессивную тактику в отношении снижения артериального давления у пациентов с ишемическим инсультом, если не развилось каких-либо других причин, требующих срочной коррекции, потому что в противном случае пациенты хуже выживают, и дефект у пациентов с инсультом сильнее, если мы стремимся снижать давление стремительно.
Наши пациенты — они не американские и не европейские, они совсем другие. И с ними надо очень аккуратно говорить о том, когда что принимать.
Приверженность к лечению (комплаентность), а проще говоря, следование рекомендациям врача к любой терапии, у наших пациентов гораздо ниже, чем у пациентов, проживающих в других странах. И поэтому говорить о том, что у пациента повышается давление, развиваются гипертонические кризы на фоне адекватно подобранной и регулярно принимаемой терапии, можно далеко не всегда.
Читайте также: Из-за дефицита этого витамина может резко подскочить давление
А это имеет большое значение, потому что тактика лечения меняется в зависимости от того, идёт кризовое течение гипертонической болезни или при стабильной артериальной гипертензии с достигнутым целевым уровнем у пациента эпизодически поднимается давление до 160 или 180.
Здесь очень много различий в тактике ведения. И в рекомендациях, приведённых в статье, речь идёт о стационарных пациентах с тяжёлым течением гипертонической болезни, с давлением выше 180, у которых нет клинических проявлений, дополнительно возникших в результате повышения артериального давления.
— Всё понятно и непонятно одновременно! Главный вопрос: как человеку с подскочившим давлением понять, опасно то, что с ним сейчас происходит, или нет? Что делать: скорую вызывать, таблетки глотать или отвлечь себя от переживаний просмотром телевизора?
— Отличить гипертоническую реакцию от гипертонического криза может, конечно, только специалист. Тем не менее, есть тревожные признаки, которые нужно знать.
Если повышенное давление сопровождается новыми проявлениями, которых раньше не было, то есть теми, которые появились именно сейчас в момент повышения давления: тяжесть за грудиной, головная боль, онемение и покалывание лица, рук, ног. Любое проявление, которого не было до повышения давления, — это сигнал тревоги.
Такое давление необходимо снизить.
Нужно обратиться за медицинской помощью, вызвав скорую помощь, даже предварительно приняв самостоятельно рекомендованную врачом таблетку каптоприла или фозиноприла.
Далее специалисты разберутся, что делать дальше, если повышенное давление сопровождалось другими симптомами, выяснят необходимость дополнительного обследования, чтобы понять, является ли криз неосложнённым или осложнён чем-то серьёзным.
Дополнительные вновь возникшие симптомы являются обязательным условием для вызова скорой помощи, чтобы исключить инфаркт миокарда, инсульт, отслойку сетчатки, кровоизлияние в глаз и многое другое, что может случиться на фоне резкого повышения давления.
И ещё очень важное правило, прописанное во всех рекомендациях мировых кардиологических сообществ: Европы, Америки, России и других стран:
Любой пациент, страдающий гипертонической болезнью, должен вести дневник артериального давления, когда препараты уже подобраны и давление стабильно контролируется. Это называется «контролируемая артериальная гипертензия, целевой уровень артериального давления достигнут».
Пациенту рекомендуется ежедневно утром и вечером фиксировать показатели давления, а желательно и пульса, в дневнике. Такой простой подход имеет доказанную эффективность: помогает поддерживать лучшее управление гипертонией и вовремя заметить негативные изменения. Когда давление начинает постепенно подниматься по утрам или вечерам, это служит сигналом выхода артериальной гипертензии из-под контроля и поводом пересмотреть тактику лечения.
Если давление повысилось значительно, необходимо обратиться к своему лечащему врачу-кардиологу или терапевту в поликлинику, показать дневник самоконтроля артериального давления и подробно описать обстоятельства, при которых произошло повышение давления.
Этот подход действительно улучшает контроль над гипертонической болезнью и повышает качество жизни пациентов.
И делает наших пациентов чуть более ответственными за собственное здоровье.
Ссылка на статью В. К. Зафираки: https://dzen.ru/a/aLWUvIRPByMxpLFc
Подготовила: Людмила Денисова
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
Материалы по теме:
Как определить, какое давление комфортно и безопасно для вас, рассказал кардиолог
Типичные признаки того, что давление – почечное
При обнаружении этих симптомов нужно сразу обратиться к кардиологу
Экспертный центр по подбору клиник МедтуризмРФ оказывает помощь в организации лечения в ведущих медицинских центрах Москвы, Уфы, Санкт-Петербурга, в том числе по федеральным квотам (за счет федерального бюджета, то есть, для пациентов бесплатно, включая дорогу). https://медтуризмрф.рф