В данной статье поговорим о самой распространенной злокачественной опухоли кожи — базальноклеточном раке (базалиоме). 80% всех случаев рака кожи составляет именно базалиома. Она имеет уникальную особенность — агрессивный местный рост при крайне редком метастазировании.
Согласно данным ВОЗ, отмечается устойчивый рост заболеваемости базалиомой, в среднем на 4–8% в год. Этот диагноз ежегодно ставят миллионам людей по всему миру, при этом смертность от него остается на крайне низком уровне — от 0,0028% до 0,5%.
❓ Что такое базальноклеточный рак?
Базалиома — это злокачественная опухоль, которая развивается из базальных клеток самого глубокого слоя эпидермиса или эпидермиса волосяных фолликулов. Эти клетки отвечают за постоянное обновление нашей кожи.
В случае, если в механизме обновления кожи происходит сбой, клетки базального слоя озлокачествляются, начинают аномально и быстро делиться, повреждая все ткани вокруг себя — кожу, хрящи, и даже кости. Метастазирование происходит крайне редко, менее чем в 0,1% случаев, и обычно связано с поздними стадиями или особенно агрессивными типами опухоли.
☀️ Почему возникает базалиома? Основные причины
Единой причины нет, но есть четко установленные факторы риска:
· Солнечное излучение
Длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения типа А и В повреждает ДНК клеток кожи. Особенно уязвимы к негативному воздействию те, кто в детстве или молодости получал солнечные ожоги.
Риск развития базалиомы увеличивается на 40% при частом посещении соляриев, особенно в молодом возрасте.
· Светлая кожа
Наиболее уязвимы люди I и II фототипа, которые легко обгорают на солнце.
· Возраст
Базалиома - это заболевание, как правило возникающее в результате длительного воздействия ультрафиолетового излучения. Чаще всего диагностируется в возрасте примерно 65 лет.
· Иммунодефицит
Состояния или лекарства, подавляющие иммунитет, повышают риск заболевания.
· Канцерогены
Контакт с мышьяком, смолами, нефтепродуктами.
· Наследственность
Наличие базалиомы у близких родственников или редкие генетические мутации.
👁️ Как распознать врага?
Базалиома может выглядеть совершенно по-разному. Вот ее основные признаки:
Узловая (нодулярная) форма — это самый частый тип базалиомы, на который приходится 60-75% случаев. Она выглядит как полупрозрачный, восковидный узелок с сосудистыми звездочками. Эта разновидность характеризуется постепенным развитием, как правило, с поражением кожи лица и возможным образованием язвы в центральной части.
Поверхностная форма проявляется как розовато-красное шелушащееся пятно, которое можно спутать с экземой. Она растет медленно, иногда годами, и чаще появляется на туловище. Характерной особенностью является нитевидный жемчужный край.
Склеродермоподобная (плоская) форма — это самая агрессивная разновидность. Она выглядит как плотная бляшка желтоватого цвета, похожая на рубец. Проблема заключается в размытости её границ, что делает абсолютное удаление сложной задачей.
Язвенная форма представляет собой долго не заживающую язву, покрытую корочкой. Эта форма опасна тем, что сильно разрушает окружающие ткани и может достигать гигантских размеров.
На что важно обратить внимание:
· новообразование не заживает в течение 2–3 недель.
· Кровоточит, мокнет, покрывается корочкой и снова открывается.
· Постепенно, но стабильно растет в объеме.
· Имеет блестящую, «жемчужную» поверхность или валикообразный край.
🔬 Диагностика
1. Дерматоскопия
Врач осматривает образование с помощью дерматоскопа — прибора, который увеличивает изображение в десятки раз и позволяет увидеть специфические структуры, невидимые невооруженным глазом (сосудистые звездочки, серо-голубые глобулы).
2. Биопсия и гистологическое исследование
Это золотой стандарт диагностики. Врач берет небольшой образец ткани и отправляет его патоморфологу. Специалист анализирует микроструктуру клеток новообразования под увеличением микроскопа для постановки точного диагноза. Гистология даёт возможность установить не только разновидность базальноклеточной карциномы, но и степень её злокачественности.
3. УЗИ кожи
Современный метод, который помогает определить точную глубину и реальные границы опухоли перед операцией, что критически важно для снижения риска рецидива.
4. КТ или МРТ
Эти исследования назначаются только в сложных случаях, когда есть подозрение на прорастание опухоли в глубокие ткани (кости, хрящи) или при агрессивных формах для исключения метастазов.
💡 Современные методы лечения
Выбор метода лечения зависит от размера, типа, локализации опухоли, возраста пациента и наличия рецидивов. Главная цель — полностью удалить опухоль, сохраняя при этом наилучший эстетический результат.
Хирургическое иссечение — это стандартный метод лечения, который подходит для большинства первичных опухолей. Опухоль удаляется скальпелем в пределах здоровых тканей.
Микрографическая хирургия Мооса — более точный метод, при котором опухоль удаляется слоями с немедленным гистологическим контролем каждого слоя. Этот подход особенно важен для рецидивных опухолей, агрессивных форм и локализаций в эстетически важных зонах, таких как нос или веки.
Кюретаж с электрокоагуляцией применяется при небольших, неагрессивных поверхностных базалиомах низкого риска. Данная методика заключается в удалении новообразования посредством выскабливания кюреткой с последующим прижиганием тканей.
Криодеструкция — это разрушение опухоли жидким азотом, которое подходит для небольших поверхностных образований.
Лучевая терапия (радиотерапия) используется когда операция невозможна или противопоказана, например, у пожилых пациентов или при сложных локализациях.
Фотодинамическая терапия - на кожу наносят фотосенсибилизирующее вещество, которое затем активируют световым излучением определенной частоты. Благодаря хорошему косметическому результату, данный метод предпочтителен для лечения поверхностных новообразований на теле, руках и ногах.
Местная лекарственная терапия включает использование кремов с противоопухолевыми веществами, такими как имиквимод. Это вариант для поверхностных базалиом на ранних стадиях.
Таргетная терапия — это современный подход для местно-распространенной или метастатической базалиомы, когда хирургия и лучевая терапия неэффективны. Висмодегиб и сонидегиб являются лекарственными средствами, ингибирующими сигнальный путь Hedgehog, который играет ключевую роль в развитии базальноклеточной карциномы.
Иммунотерапия — новейший метод лечения запущенной базалиомы, одобренный FDA в 2021 году. Ингибиторы контрольных точек, такие как цемиплимаб, активируют иммунную систему для борьбы с раком. Применение цемиплимаба демонстрирует положительную динамику примерно у трети пациентов, страдающих локально-распространенными формами заболевания. Это дает надежду даже в самых сложных ситуациях.
📊 Прогноз
Прогноз при базальноклеточном раке кожи в подавляющем большинстве случаев — благоприятный. При своевременном и адекватном лечении показатель излечения составляет выше 95%.
Главная проблема — рецидивы. Они могут возникнуть, если опухоль удалена не полностью или относится к агрессивным формам. Поэтому так важно наблюдаться у врача после лечения, регулярные осмотры кожи помогут вовремя заметить и устранить проблему.
💎 Заключение:
· Базальноклеточный рак — самый частый, но и наименее агрессивный тип рака кожи.
· Он практически не метастазирует, но способен к разрушительному местному росту.
· Главный фактор риска — ультрафиолетовое излучение.
· Любое подозрительное, длительно не заживающее образование на коже — повод обратиться к специалисту.
· Современная медицина обладает широким арсеналом методов для эффективного и малотравматичного лечения.
Также Вам может быть интересно: