- Наталия Александровна, в моём возрасте уже поздно сприкус исправлять, это дело молодых, я стара для экспериментов, - говорит женщина 52 лет, прикрывая рукой рот.
Осматриваю её полость рта - скученность зубов, неправильное смыкание, воспалённые дёсны, рецессии и клиновидные дефекты, уже ощутимая подвижность некоторых зубов. Понимаю, что без ортодонтического вмешательства скоро всё посыпется, будто карточный домик...
Опасный миф - прикус можно исправлять только в детстве.
А ведь что хочу отметить - в нашу клинику молодёжь не валит, специфика работы такая, что народ в возрасте составляет основной контингент. И вот именно с такими сложными, комплексными случаями мы все работаем совместно, командно - от ортодонтов до пародонтолога, хирургов, гигиениста, ортопедов и терапевтов. Работать с теми, у кого всё плохо, но не испорчено другими безнадёжно и есть что исправлять - это про нас.
Как единый живой организм мы разбираем каждый случай на молекулы. И мне есть что сказать.
Имплантация зубов и прикус - почему некоторым ортодонтия необходима перед протезированием
Раньше, когда я ещё не была врачом, мне тоже казалось, что брекеты всякие - это лишь о красоте, не более.
Полное понимание началась с наблюдения клинических случаев совместно с правильными врачами уже в своей клинике. Взрослые пациенты с одинаковой проблемой обращаются к нам - их собственные зубы требуют удаления или уже отсутствуют, нужна имплантация и протезирование, но прикус настолько "поехал", что никакого качества и стабильности обещать нет возможности.
Факт, который многие игнорируют и не желают принимать - чтобы поставить искусственные зубы, нужно сначала исправить положение родных.
Не всем это нужно, будем честны. Далеко не всех своих пациентов мы проводим через ортодонтию перед имплантацией и протезированием! Но для некоторых пациентов иных вариантов обрести надёжные конструкции, попросту, нет.
Имплантаты с коронками более требовательны к перегрузкам
Живой зуб прощает многое, прощает даже ошибки, плохое отношение может терпеть десятилетиями. У него есть периодонтальная связка - своеобразный амортизатор, который компенсирует неправильные нагрузки.
Имплантат жёстко связан с костью, он вообще не обладает никакой подвижностью. Каждый неправильный контакт, каждая перегрузка передаётся напрямую в кость. Результат - воспаление, переимплантит.
Требования к прикусу при имплантации:
- правильные векторы нагрузки;
- равномерное распределение сил;
- отсутствие преждевременных контактов;
- правильная окклюзионная плоскость.
Отсутствует что-то из списка? Риски для имплантата имеются и кто его знает, сколько он продержится без проблем. Возможно, всю жизнь человека, а, быть может, прикажет долго жить года через 3.
В ортопедии нет места компромиссам. Искусственные зубы не прощают ошибок планирования и мы не из-за вредности придираемся ко всему, связанному с прикусом - просто не хотим осложнений в перспективе.
Пародонтит и неправильный прикус - как скученность зубов усугубляет заболевание
Представьте - зубы стоят неровно, наваливаются друг на друга. Почистить пространство у десны между ними крайне затруднительно даже при профгигиене. А уж дома... Не все способны заморочиться настолько, чтобы очищение было качественным. Налёт скапливается, появляются поддесневые зубные отлоения, начинается воспаление дёсен.
Это только начало! Неправильный прикус создаёт зоны перегрузки - одни зубы получают избыточную нагрузку, другие - недостаточную. Перегруженные зубы начинают разъезжаться, если присоединяется воспаление и есть склонность к пародонтиту - пиши пропало.
Пародонтит + перегрузка = гремучая смесь для быстрой потери зубов.
Движение зубов у взрослых - клинические исследования и возможности лечения
- Исследование Journal of Clinical Orthodontics: скорость перемещения зубов у пациентов 40-60 лет составляет 80% от скорости у подростков.
- Данные American Journal of Orthodontics: костная ткань взрослых реагирует на ортодонтические силы так же, как у молодых, просто нужно чуть больше времени.
Физиология простая - зуб окружён связками и костью. При приложении силы кость рассасывается с одной стороны и нарастает с другой (в конце этой статьи будет ссылка на другую, более подробно описывающую механизм перемещения зубов). Этот процесс не зависит от возраста, зависит от генетики.
У здорового 65-летнего человека зубы двигаются. Помедленнее, чем в 15 лет, но двигаются исправно и надёжно.
Элайнеры для взрослых - преимущества цифрового планирования лечения
Элайнеры - это не просто "невидимые брекеты". Это математически точное планирование каждого движения каждого зуба.
Преимущества цифрового планирования:
- виртуальное моделирование результата до начала лечения (орто-чек, мультик);
- расчёт траектории движения каждого зуба ещё до вмешательства;
- контроль силы воздействия на каждом этапе - просчитано заранее;
- возможность корректировки плана в процессе.
Никакой импровизации. Каждый миллиметр просчитан заранее.
Уменьшение глубины рецессий после ортодонтической коррекции прикуса
Уже показывала случаи, когда рецессии уменьшались после ортодонтии (можно поискать в подборке "Ортодонтические варианты").
А вот фото взрослого пациента с серьёзными рецессиями в первый день установки аппаратуры (часть рецессий мы закрыли нёбными трансплантатами до сдачи кап, а часть закроем после исправления прикуса):
И нет, зубы не вывалятся вместе с элайнерами. И нет, нам не страшно - мы точно знаем, что делаем.
Когда зуб стоит неровно, наклонён или выступает из зубного ряда, на него действуют силы в неправильном направлении (векторе). Эти силы создают постоянную перегрузку тканей пародонта.
Представьте - при каждом смыкании челюстей неправильно расположенный зуб получает не вертикальную нагрузку вдоль оси, а боковую, травмирующую. Ткани не выдерживают такого воздействия - кость рассасывается, десна отступает, обнажая корень.
Это реальная потеря тканей вследствие постоянной перегрузки.
Когда аппаратура возвращает зуб в правильное положение, устраняется травмирующий фактор, оголенный корень после возвращения зуба в ровное положение может "наползать" на корень.
Так же важно для пациентов с пародонтитом - при устранении перегрузки ткани пародонта получают возможность восстановиться. Улучшается кровоснабжение, стихает хроническое воспаление, запускаются репаративные процессы.
Когда убираешь причину проблемы, организм сам начинает восстанавливаться.
Элайнеры или брекеты после 40 выбрать
Вообще, как кажет ваш ортодонт, так и стоит поступать. Мы выступаем больше за цифровое планирование и расчёты, поэтому в 90% случаев выбираем элайнеры.
- Гигиена - съёмные каппы позволяют более качественно чистить зубы. Критично при склонности к пародонтиту.
- Комфорт - нет постоянного раздражения слизистой, язв от замочков и дуг. Замена элайнеров раз в 2 недели происходит безболезненно (пишу по своему опыту, я в элайнерах сейчас).
- Эстетика - взрослые пациенты работают с людьми и для многих внешний вид зубов важен. Им не хочется "железяками светить".
- Предсказуемость важнее всего - точное планирование исключает неприятные сюрпризы.
Опытный ортодонт - стаж врача критически важен для сложных случаев
В нашей клинике работают два ортодонта с опытом более 10 лет. Это очень важная цифра.
Первые 5-7 лет ортодонт учится не навредить, иногда вредит (куда без этого, у всез врачей так). Следующие годы - учится лечить эффективно, наблюдает результаты. И только после 10 лет непрерывной практики приходит мастерство. Или не приходит.
Что даёт опыт:
- понимание биомеханики сложных движений;
- навыки работы с возрастными особенностями;
- умение планировать лечение с учётом пародонтологических проблем;
- опыт решения нестандартных ситуаций.
Мифы об ортодонтическом лечении взрослых
- "В моём возрасте зубы не двигаются" - двигаются в любом.
- "Будут осложнения, рассосутся корни, сползут дёсны" - при правильном распределении сил такое не случится.
- "Это только для детей и подростков" - 90% пациентов моих ортодонтов - взрослые люди.
- "Слишком дорого для временного эффекта ради эстетики" - результат сохраняется десятилетиями при верно выстроенных пропорциях и правильном ретенционном периоде. Про эстетику, думаю, разобрались выше - вот вообще не в ней дело.
Медицинские показания к ортодонтии у взрослых
- перед имплантацией - для создания правильных условий протезирования;
- при пародонтите - для устранения травмирующих факторов;
- при стираемости зубов - для правильного распределения нагрузки;
- при дисфункции ВНЧС - для нормализации работы сустава;
- при рецессиях десны, клиновидных дефектах - для устранения травмирующих контактов.
Это не косметические показания, это реальная медицинская необходимость.
Возрастные особенности ортодонтического лечения - сроки и эффективность
Исследования показывают - возраст влияет на скорость лечения, но не на возможность получить результат.
Возрастные особенности - лечение длится на 20-30% дольше, требуется более длительная ретенция, нужен контроль состояния пародонта, важна мотивация пациента.
Но результат достижим в любом возрасте при правильном планировании.
Реалистичные ожидания - лечение займёт 12-24 месяца, в среднем это полтора года.
Вывод
Слишком часто вижу пациентов, которые жалеют, что не начали лечение раньше. Но никто не жалеет, что начал его в 45, 50 или 55 лет.
Зубы - это на всю жизнь и ценность их многие понимают лишь тогда, когда теряют. Если их можно спасти, исправив прикус, почему не сделать это? Будет точно дешевле тотальной имплантации с дорогущими протезами.
Возраст - не противопоказание к ортодонтическому лечению. Противопоказание - нежелание заботиться о своём здоровье.
В моей команде работают 2 ортодонта с более чем 10-летним опытом и глубоким погружением в тему элайнеров. Они закончили за свою практику уже по несколько сотен кейсов на элайнерах, успешно, хочу отметить. Планирование каждого движения зуба заранее, работа с самыми сложными случаями, прогнозируемый результат - вот это наша тема.
И я, как пародонтолог, всегда на подхвате и в команде - совместно мы спасаем родные зубы пациентов без мифов и лишних накруток. Только по делу и только по фактам.
Исправить прикус можно в любом возрасте. Вопрос в готовности к инвестициям такого рода.
Статья о механике перемещения зубов на разной аппаратуре:
Большая подборка статей по ортодонтии нашей:
Ответы на комментарии, быстрые (почти всегда) ответы на вопросы операционные видео, свежие клинические случаи в большом количестве (когда мне не лень, я контентный ураган) - в тг канале:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.