Реактивный артрит — это воспалительное заболевание суставов, которое является не прямым следствием инфекции в самом суставе, а реакцией иммунной системы на инфекцию, перенесенную в другой части тела. Чаще всего пусковым механизмом служат кишечные или мочеполовые инфекции.
Заболевание обычно развивается через 2-4 недели после того, как человек переболел диареей или уретритом. Иммунная система по ошибке начинает атаковать собственные суставы, вызывая в них негнойное воспаление.
Реактивный артрит относится к той же группе заболеваний, что и болезнь Бехтерева, — к серонегативным спондилоартропатиям. Это означает, что для него характерен отрицательный результат на ревматоидный фактор и частое наличие генетического маркера HLA-B27.
Что это такое простыми словами?
Представьте, что иммунная система успешно справилась с инфекцией (например, сальмонеллы в кишечнике). Однако после этого некоторые клетки остаются в состоянии повышенной готовности и, по ошибке, начинают атаковать собственные органы и ткани — суставы, сухожилия и даже глаза. То есть, сам возбудитель инфекции в суставе отсутствует, но сустав воспаляется из-за «ложной тревоги» иммунной системы. Это и есть реактивный артрит.
Почему возникает заболевание?
Развитие реактивного артрита — это двухэтапный процесс:
- Первичная инфекция: Человек заражается определенными бактериями. Наиболее частые виновники:
- Мочеполовые инфекции: хламидии, уреплазмы и др.
- Кишечные инфекции: сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, кампилобактер и др.
- Неправильный иммунный ответ: Примерно у 3% людей, перенесших эти инфекции, иммунная система дает сбой. Считается, что частицы разрушенных бактерий по своей структуре похожи на молекулы в тканях суставов. Иммунная система, направленная на борьбу с бактериями и другими инфекционными возбудителями, начинает по ошибке атаковать эти похожие на нее «родные» молекулы.
Ключевую роль в этой предрасположенности играет генетическая предрасположенность, а именно — наличие генотипа HLA-B27. У носителей этого генотипа риск развития реактивного артрита после перенесенной инфекции значительно выше.
Основные симптомы: классическая триада и не только
Симптомы обычно появляются через несколько недель после инфекции, которая к этому моменту может уже пройти, и пациент о ней не помнит.
- Артрит (поражение суставов): Это главный симптом. Его особенности:
- Асимметричность: Воспаляется сустав только с одной стороны (например, правое колено и левый голеностоп).
- Поражение суставов нижних конечностей: Чаще всего страдают колени, голеностопы и суставы стоп.
- «Сосискообразные» пальцы (дактилит): Воспаление всех тканей одного пальца на руке или ноге, из-за чего он отекает и становится похож на сосиску.
- Энтезит: Воспаление в местах прикрепления сухожилий к костям. Классический пример — боль в пятке, особенно по утрам (похожая на «пяточную шпору»).
- Классическая триада (ранее — синдром Рейтера): У многих пациентов развивается характерное сочетание трех симптомов:
- Артрит (воспаление суставов).
- Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала, проявляется жжением, болью при мочеиспускании) или цервицит у женщин.
- Конъюнктивит (воспаление глаз, проявляется покраснением, ощущением «песка в глазах», слезотечением).
- Поражение кожи и слизистых: Могут появляться безболезненные язвочки во рту, а также характерные высыпания на ладонях и подошвах (кератодермия).
Диагностика: поиск связи между инфекцией и артритом
Диагноз «реактивный артрит» часто является «диагнозом исключения». Врач-ревматолог должен собрать все данные воедино, чтобы связать недавнюю инфекцию с текущим воспалением суставов.
Шаг 1: Расспрос и осмотр
Самое важное для врача — узнать, не было ли у вас за последние 2-4 недели диареи, отравления или симптомов уретрита. Даже если эти симптомы были незначительными, о них обязательно нужно рассказать. Врач проведет осмотр суставов, проверит наличие энтезитов (например, надавит на пятки), осмотрит глаза, кожу и полость рта.
Шаг 2: Лабораторные поиски «виновника» (инфекции)
Цель этого этапа — найти доказательства недавней инфекции, даже если ее симптомы уже прошли.
- Мазки из уретры, ПЦР-анализ мочи на хламидии, уреаплазмы и другие мочеполовые инфекции.
- Анализ кала (посев) для выявления кишечных патогенов.
- Анализы крови на антитела (ИФА) к возбудителям. Наличие антител может подтвердить факт недавнего контакта с инфекцией.
Шаг 3: Оценка иммунного ответа и воспаления
- Генетический анализ на HLA-B27: Обнаружение этого генотипа является сильным аргументом в пользу диагноза реактивного артрита или другого заболевания из группы спондилоартритов (выявляется у 30-85% больных с реактивным артритом). С целью диагностики возможно проведение базового и расширенного генотипирования на HLA-B27.
- Общие маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок): Как правило, они значительно повышены, что указывает на активный воспалительный процесс.
- Анализы для исключения других заболеваний с поражением суставов: Обязательно проверяется ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП или anti-CCP). При реактивном артрите они будут отрицательными, что помогает отличить его от ревматоидного артрита.
Шаг 4: Инструментальные методы
- УЗИ суставов: Помогает увидеть признаки воспаления, скопление жидкости в суставе и энтезиты.
- Рентген: На ранних стадиях обычно не показывает изменений, но может быть назначен для исключения других патологий.
- Пункция сустава: Если в суставе скопилось много жидкости, врач может взять ее на анализ, чтобы в первую очередь исключить гнойный (септический) артрит.
Прогноз и лечение
В отличие от многих других ревматических заболеваний, прогноз при реактивном артрите в большинстве случаев благоприятный. У большинства пациентов симптомы полностью проходят в течение 6 месяцев при своевременном и правильном лечении.
Лечение направлено на две цели:
- Эрадикация инфекции: Если первичная инфекция (например, хламидиоз) все еще активна, назначается курс антибиотиков.
- Подавление воспаления в суставах:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — основа лечения для снятия боли и воспаления.
- Глюкокортикоиды (гормоны): Могут применяться в виде инъекций непосредственно в воспаленный сустав или в виде таблеток при высокой активности болезни.
- Базисные противовоспалительные препараты (например, сульфасалазин): Назначаются в случаях, когда артрит принимает затяжное, хроническое течение.
Важно помнить: если после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции у вас вдруг заболели и отекли суставы, не занимайтесь самолечением! Это веский повод немедленно обратиться к врачу-ревматологу.
! Для врачей и специалистов мы подготовили статью :