С бактерией Helicobacter pylori (или H. pylori), которую в народе часто называют «хелик», знакомы многие. Это хроническая инфекция, заражение которой обычно происходит в детстве.
При отсутствии лечения присутствие H. pylori приводит к развитию хронического гастрита и является ключевой причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, эта бактерия ассоциирована с большинством случаев некардиального рака желудка и желудочной лимфомы.
С момента ее открытия в 80-х годах прошлого века прошли десятилетия, и микроорганизм тщательно изучен. За его исследование даже была присуждена Нобелевская премия. Однако некоторые устаревшие мифы о H. pylori до сих пор бытуют среди пациентов и даже врачей.
Давайте развеем самые распространенные из этих мифов.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ 1. HELICOBACTER PYLORI ЕСТЬ У КАЖДОГО, ПОЭТОМУ ЛЕЧИТЬСЯ БЕССМЫСЛЕННО
Это утверждение ошибочно. Согласно масштабному систематическому обзору и мета-анализу, охватившему 1748 исследований из 111 стран, глобальная распространенность инфекции составляет около 44% среди взрослых и 35% среди детей и подростков [1]. В развитых странах этот показатель ниже, в развивающихся — выше. Важно отметить, что уровень инфицирования постепенно снижается благодаря повышению качества жизни и успешной терапии.
Что касается вопроса «зачем лечить?», то ответ очевиден: эрадикация (уничтожение) H. pylori является доказанной мерой профилактики рака желудка, что подтверждается снижением заболеваемости им на фоне лечения инфекции [1]. Еще в 1994 году Международное агентство по изучению рака (IARC) признало эту бактерию канцерогеном первого порядка [2].
ЗАБЛУЖДЕНИЕ 2. ЕСЛИ НЕТ СИМПТОМОВ, ЛЕЧЕНИЕ НЕ ТРЕБУЕТСЯ
Симптомы, такие как боль или диспепсия, проявляются далеко не у всех носителей. Однако бактерия может годами повреждать слизистую желудка, вызывая атрофию, метаплазию и дисплазию — предраковые состояния, которые протекают бессимптомно. Рак желудка на ранних стадиях также может не вызывать жалоб. Поэтому выявление H. pylori — это прямое показание к лечению, независимо от наличия или отсутствия симптомов, с целью предотвращения отдаленных осложнений.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ 3. СУЩЕСТВУЮТ «БЕЗОПАСНЫЕ» ШТАММЫ, КОТОРЫЕ НЕ ВЫЗЫВАЮТ РАК
Речь обычно идет о штаммах, не несущих ген CagA. Действительно, CagA-позитивные разновидности бактерии более агрессивны и повышают риск онкологии в 1.8–2.3 раза [3]. Но это не значит, что CagA-негативные штаммы безобидны. Мета-анализ исследований показал, что у 37% пациентов с раком желудка был выявлен именно «менее опасный» CagA-негативный штамм [4]. Риск сохраняется, хоть и является более низким.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ 4. HELICOBACTER PYLORI НЕВОЗМОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ
Бактерию успешно эрадицируют с помощью современных международных протоколов, главным из которых является консенсус «Маастрихт VI» [5]. Его принципы отражены и в российских клинических рекомендациях Минздрава по гастриту, дуодениту и язвенной болезни [6, 7]. Эффективность терапии первой линии при правильном подборе антибиотиков превышает 90%. Проблемы с излечением возникают, когда врачи или пациенты отступают от утвержденных схем, заменяя их БАДами или непроверенными методами.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ 5. ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ МОЖНО ЛЕГКО ЗАРАЗИТЬСЯ СНОВА
Вероятность повторного заражения (реинфекции) во взрослом возрасте невысока. Согласно крупному метаанализу 132 исследований, ежегодный показатель повторного обнаружения бактерии (учитывались и рецидивы, и реинфекции) составляет в среднем 4.3%, а показатель именно реинфекции — около 3.1% в год [8]. Однако эти цифры сильно варьируются: в развитых странах (Нидерланды — 0.2%, Италия — 0.6%, США — 1%) риск минимален, тогда как в регионах с низкими санитарными нормами (Турция — 21.3%) — значительно выше [8].
Риск повторного заражения зависит от социально-экономических факторов, гигиенических привычек и количества членов семьи. Сегодня все чаще рекомендуется обследовать и пролечивать всех взрослых членов семьи инфицированного пациента, чтобы снизить риск циркуляции бактерии, что отражено в новых международных рекомендациях [9].
Вывод: Современная гастроэнтерология располагает всеми данными и инструментами для эффективного управления инфекцией H. pylori. Следование актуальным рекомендациям — это реальный способ предотвратить серьезные осложнения, включая рак желудка.
Повторю важное: Я — не врач, а человек, интересующийся доказательной медициной, я 12 лет занимаюсь развитием медицины на Новой риге. Данный материал представляет собой анализ доступных научных данных и предназначен только для ознакомления. Диагностику и лечение должен назначать квалифицированный гастроэнтеролог. В моем медицинском центре он квалифицированный! Обращайтесь.
Список источников:
Global Prevalence: Systematic Review and Meta-Analysis of H. pylori prevalence. Gastroenterology. 2023. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)05687-1/fulltext
IARC Carcinogen Classification: IARC Monograph on H. pylori. 1994. https://publications.iarc.fr/Book-And-Report-Series/Iarc-Monographs-On-The-Identification-Of-Carcinogenic-Hazards-To-Humans/Helicobacter-Pylori-1994
CagA-positive strains risk: Studies on CagA and gastric cancer risk (odds ratio 1.8-2.3). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14724815/
CagA-negative strains in cancer patients: Meta-analysis on CagA status in gastric cancer. Gut. 2004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14724815/
Maastricht VI/Florence Consensus Report: Current international treatment guidelines. Gut. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35944925/
Российские клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит»: Минздрав России. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/708_2
Российские клинические рекомендации «Язвенная болезнь»: Минздрав России. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/277_2
Reinfection Rate Meta-Analysis: Recurrence of H. pylori after eradication therapy. Gastroenterology. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28892184/
ACG Clinical Guideline on H. pylori Treatment (Family Testing): American College of Gastroenterology. 2024. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/09000/acg_clinical_guideline__treatment_of_helicobacter.13.aspx