Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы (место, где позвоночник соединяется с тазом). Со временем это приводит к тому, что позвонки срастаются между собой, и позвоночник теряет свою естественную гибкость, становясь похожим на неподвижную «бамбуковую палку». Реже поражаются периферические суставы. Это аутоиммунное заболевание: иммунная система, вместо того чтобы защищать организм, начинает атаковать собственные ткани, в частности — связки и суставы позвоночника.
Это заболевание примерно в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет.
Что это такое простыми словами?
Представьте, что позвоночник — это гибкая цепь из отдельных звеньев (позвонков). При болезни Бехтерева иммунная система вызывает воспаление в местах соединения позвонков. Организм пытается «починить» эти участки, используя новую костную ткань. Постепенно она заполняет все промежутки, и вся цепь превращается в единый неподвижный стержень. Этот процесс и называется «анкилоз», или сращение.
Почему возникает?
Главная причина развития болезни Бехтерева — генетическая предрасположенность.
- Генетический маркер HLA-B27: Это ключевой фактор риска. HLA-B27 — это особый белок на поверхности иммунных клеток. У людей с этим белком иммунная система более склонна к «ошибкам», которые и запускают болезнь. Около 90% людей с болезнью Бехтерева являются носителями генотипа HLA-B27. При этом важно понимать: наличие этого генотипа не означает, что заболевание разовьется в 100% случаев, однако риск его развития повышается в десятки раз.
- Пусковые факторы: Сам по себе ген не всегда приводит к болезни. Считается, что «запустить» процесс могут внешние факторы: кишечные или мочеполовые инфекции, сильный стресс или травмы.
Основные симптомы: как распознать «воспалительную» боль в спине
Болезнь Бехтерева легко спутать с обычной болью в спине от повышенных нагрузок, но у нее есть свои отличительные черты.
- Воспалительная боль в спине: Это главный симптом. Ее характеристики:
- Возникает в молодом возрасте (до 40 лет).
- Начинается постепенно, а не резко.
- Усиливается в покое, особенно во второй половине ночи и под утро, заставляя человека просыпаться.
- Уменьшается после физической активности и упражнений. Это ключевое отличие от механической боли, которая от нагрузки только усиливается.
- Часто боль локализуется не только в пояснице, но и в области ягодиц.
- Утренняя скованность: По утрам позвоночник кажется «деревянным», требуется не менее 30 минут, чтобы расходиться.
Поражение других суставов и тканей:
- Энтезиты: Воспаление в местах прикрепления сухожилий к костям. Типичный пример — боль в области ахиллова сухожилия.
- Артриты: Могут воспаляться и болеть тазобедренные, плечевые, коленные суставы.
- Боль в грудной клетке: Из-за воспаления суставов между ребрами и позвонками может появляться боль и чувство скованности в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе.
- Внесуставные проявления: Болезнь может поражать и другие органы. Наиболее часто встречается увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, которое проявляется болью, покраснением глаза и светобоязнью.
- Общие симптомы: Слабость, утомляемость, небольшое повышение температуры.
Без лечения болезнь прогрессирует, приводя к характерной сутулой позе «просителя» и полной неподвижности позвоночника.
Диагностика: как найти причину боли
Диагностика болезни Бехтерева — задача для врача-ревматолога. Она основывается на анализе характерных симптомов и результатах специальных обследований.
Шаг 1: Опрос и осмотр
Врач подробно расспросит вас о характере боли (когда она появляется, от чего становится лучше или хуже) и проведет специальные тесты на гибкость позвоночника (например, попросит наклониться или измерит экскурсию грудной клетки при дыхании).
Шаг 2: Лабораторная диагностика
- Генетический анализ на HLA-B27: Это ключевой анализ при подозрении на болезнь Бехтерева. Его обнаружение является весомым аргументом в пользу диагноза.С целью диагностики возможно проведение базового и расширенного генотипирования на HLA-B27.
- Маркеры воспаления (СОЭ и С-реактивный белок): Показывают наличие и степень активности воспалительного процесса в организме.
- Общий анализ крови: Может выявить анемию.
- Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП или anti-CCP): Эти анализы обычно назначают, чтобы исключить ревматоидный артрит. При болезни Бехтерева они будут отрицательными (поэтому болезнь относится к группе «серонегативных» спондилоартритов).
Шаг 3: Инструментальная диагностика (визуализация)
- МРТ позвоночника и крестцово-подвздошных суставов: Это «золотой стандарт» для ранней диагностики. МРТ позволяет увидеть самые первые признаки воспаления в суставах, где обычно и начинается болезнь, задолго до того, как изменения станут видны на рентгене.
- Рентгенография таза и позвоночника: На более поздних стадиях рентген позволяет выявить характерные изменения: размытость и последующее сращение крестцово-подвздошных суставов (сакроилиит), а также формирование костных «мостиков» между позвонками, которые и превращают позвоночник в «бамбуковую палку».
Несколько слов о лечении
Хотя полностью излечить болезнь Бехтерева невозможно, современная медицина позволяет эффективно контролировать ее, снимать боль, останавливать прогрессирование и сохранять подвижность позвоночника.
Основа лечения — это комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды: Используются для снятия воспаления и боли.
- Базисные противовоспалительные препараты: сульфасалазин, метотрексат. Они не просто снимают симптомы, а влияют на ключевые звенья развития болезни, подавляя активность иммунной системы.
- Генно-инженерные биологические препараты: Это современные лекарства, которые действуют целенаправленно на ключевые звенья воспалительного процесса, блокируя действие провоспалительных цитокинов и способны остановить прогрессирование болезни.
- Лечебная физкультура: Это абсолютно необходимый компонент лечения. Регулярные специальные упражнения помогают сохранить гибкость позвоночника и правильную осанку.
Важно помнить: хроническая боль в спине у молодого человека — это не норма. Она может быть первым признаком серьезного заболевания. Своевременное обращение к ревматологу, правильная диагностика и адекватно подобранное лечение позволяют большинству пациентов жить полноценной активной жизнью, избегая тяжелой инвалидности.
! Для врачей и специалистов мы подготовили статью :