Ну что же, «А» сказано, пора переходить к «Б», а там, глядишь, не спеша и до «ЁПРСТ» доберёмся. И начну с того, что обозначу, о ком же собственно пойдёт речь в книге.
Историю того, как психопатии выделили в отдельный психиатрический класс и разбили на виды и подвиды, я ещё изложу — она по-своему захватывающая. Сейчас же нужно сказать несколько слов о терминологии. Пока широкими мазками, чтобы сложилась общая картина. А до рюшечек ещё дойдём.
Итак, в 1997 году отечественное здравоохранение решило перейти на десятую версию международной классификации болезней, или на МКБ 10. И психопаты de jure перестали называться психопатами: дескать, это стигматизирует, это грубо и не по-европейски, и у нас теперь просто расстройство личности, надо же понимать!
Что подразумевают, когда не используют слово «психопат» в качестве ругательства? Согласно K.Schneider (1923), это болезненные состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество. Иными словами, особенности личности, черты характера, настолько угловаты и выпирают во все стороны, что плавно нести себя по жизни, не задевая никого и ни от чего не детонируя, удаётся с таким же успехом, как и морской контактной мине при сплаве по порогам. Отличие лишь в том, что в нашем случае порогов много, сплав длиною в жизнь, а мина многоразовая.
Чем отличается психопатия от акцентуации характера? П.Б.Ганнушкин (подробнее про него я обязательно расскажу) описал триаду признаков (троицу любит не только Бог, как показывает психиатрическая практика), характерных для психопатии:
1) Тотальность характерологических нарушений. То есть изменению подвержены не пара-тройка отдельных черт, в норме придающая лёгкий шарм и очарование неповторимости их носителю, а весь характер, все его черты. Это как песец — вроде того же семейства, что и Тузик, а как подкрадётся незаметно, так, что называется, почувствуйте разницу.
2) Стойкость этих нарушений. Это не подростковая угловатость, когда цыплёнок-переросток пыжится, примеряя на себя роль петушка (а цыпочка, соответственно, курочки) и которая пройдёт вслед за гормональным взрывом, дайте только время. Это нечто более длительное и монументальное, вроде тех валунов моренного ландшафта: ледник давно отступил, а они всё здесь.
3) Нарушение социальной адаптации. Не было бы нарушения — говорили бы максимум об особенностях личности, об её акцентуированности — есть и есть, никому не мешает, создаёт колорит и разгоняет скуку. Ан нет, эти характерологические нарушения — как колёса на эмблеме автомобильных войск - «хотел бы взлететь, да что-то мешает».
Что касается классификации психопатий, то на текущий момент их есть, их много, и все они в той или иной мере перекликаются друг с другом, имея при том некоторые отличия, не столь, на мой взгляд, кардинальные и судьбоносные, чтобы ломать из-за них копья или иные, более интимные и аутохтонные выступающие топографические образования. Достаточно будет рассмотреть те, что даёт МКБ-10, которая (помните об её политкорректности!) мягко и необидно (помните о голодных адвокатах и психопатизированных защитниках всего и вся!) назвала психопатии расстройствами личности. Ну и коснуться ряда тех, что по каким-то причинам не были в ней упомянуты. Опять же, зачастую довольно сложно сказать, что вот у этого конкретного товарища вот такая-то психопатия — и точка. Очень нередко к чертам одной психопатии примешиваются другие, создавая смешанную картину, что делает всё принятое деление достаточно условным.
Но для начала не помешает рассказать о том, как же исторически сложилось и как менялось представление о психопатии и психопатах.
***
и в порядке саморекламы:
Издана моя новая книга «Записки психиатра. Безумие королей и других правителей», готовится к изданию книга про деменции
В продаже книга «Чумовой психиатр»
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На моём же телеграм-ханале — самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть.