Ну что же, третий день научтрипа. Вот и дочухал мой поезд до Краснодара. Тёплый южный воздух, пахнущий чем-то неуловимо другим, встретил меня на перроне. Краснодар как-то по-особенному всегда пахнет, бензином и суетой. Первое действие прибывшего в другой город современного человека — попытка вызвать такси — мгновенно провалилось. Интернет, эта цифровая пуповина, соединяющая с миром, оборвалась. Телефон в руке стал просто куском пластика. Время нынче такое, к сожалению.
А вот и «живые такси» — привокзальные бомбилы. Цены в их устах звучали как откровенная насмешка: полторы-две тысячи рублей за пятнадцать минут пути. Что-то крупное из земноводных сдавило горло — это знакомая каждому русскому человеку жаба. Непобедимая, принципиальная.
«Ну что ж, — подумал я, — значит, своим ходом». Сумку — в руку, чемодан — на покорные поистертые колесики. И вперёд, в пердрассветный Краснодар, с ментальной навигацией (а что, профилактика Альцгеймера как никак) по смутно вспоминаемой карте в голове. Эти двадцать-тридцать минут пешего марш-броска стали не испытанием, а небольшим отдыхом. От дорожной дремоты, от вокзальной суеты, от чувства зависимости от людей. Я был сам себе и транспорт, и проводник. Да и тишина еще непроснувшегося города вокруг. Впрочем было непростительно жарко для трех часов утра.
И вот он, оазис — мой отель. Тишина, прохлада, карта ключ в руке. Обычно, если мне жить на точке более 2-3 дней, то стараюсь брать отель с хорошим спортзалом.
Отель Golden Tulip в Краснодаре, который находится по адресу: ул. Суворова, 91 мне неплох.
Уютные номера, приятные завтраки:
Скромный, не шумный отель и помимо удобного расположения в центре города (до красной минут 15 пешком), отель предлагает гостям весьма и весьма неплохой спортзал.
Даже скорее не спортзал при отеле, а отель, при спортзале. Но, это все завтра и послезавтра. А сейчас поспать, благо есть 3-4 часа на восстановление.
Утро — доклад по антипсихотикам и депрессии.
Весьма сложная и противоречивая тема, поведаю вкратце. Начал я с того, что традиционно депрессию лечат антидепрессантами (СИОЗС, СИОЗСН и др.). Однако у значительной части пациентов (около 30%) наблюдается резистентность — недостаточный ответ на два адекватных курса разных антидепрессантов. Именно здесь на помощь приходят антипсихотики III поколения.
Их роль — не заменить антидепрессанты, а усилить их эффект (augmentation). Они действуют на другие нейромедиаторные системы, прежде всего дофаминовую и норадреналиновую, что позволяет преодолеть резистентность.
Механизм действия: Как они работают при депрессии?
Ключевой механизм, отличающий их от типичных антипсихотиков, — это антагонизм к серотониновым 5-HT₂A-рецепторам и парциальный агонизм к дофаминовым D₂-рецепторам.
· Блокирование 5-HT₂A рецепторов: Это косвенно повышает высвобождение дофамина и норадреналина в префронтальной коре — областях, критически важных для мотивации, удовольствия и когнитивных функций, которые при депрессии сильно страдают.
· Парциальный агонизм D₂ рецепторов: Препарат действует как «стабилизатор» дофаминовой системы. Там, где дофамина слишком много (что может вызывать психоз), он его «снижает», а там, где мало (что вызывает апатию и ангедонию), — «поднимает». Это выгодно отличает их от классических антидепрессантов.
Соотвественно, их можно применять и в следующих случаях:
· Резистентная депрессия (TRD): Основное показание.
· Депрессия с психотическими симптомами: Классическое и абсолютное показание.
· Биполярная депрессия: Многие из этих препаратов, являются препаратами первого выбора.
· Выраженная ангедония и апатия: Когда стандартные антидепрессанты не справляются с этими симптомами.
Применение антипсихотиков III поколения в лечении депрессии — это мощный и научно обоснованный инструмент в арсенале психиатра. Они позволяют помочь пациентам, для которых стандартная терапия оказалась неэффективной. Однако, в последнее время ряд антипсихотиков получил показания и на терапию депрессии, да, да, не сопутствующей или усиление эффекта, и именно как антидепрессант. Но вот про все это и поговорили.
Говорили о сложном, о том, как помочь тем, кого захлестнула внутренняя буря. После — короткая, но душевная встреча с друзьями/коллегами, вот-вот, только пару недель тут встречались, об этом я писал совсем недавно.
И эта встреча с единомышленниками словно глоток крепкого свежезаваренного чая после сложного напряженного разговора.
А потом — небольшая прогулка-медитация вдоль обмелевшей Кубани
Сперва, по дороге к реке, посмотрели на железных монстров на площадке у парка.
Ну а потом к реке. Кубань обнажила свое дно. Там, где обычно плескалась мощная, мутная от ила вода, теперь лежат песчаные отмели, прорезанные узкими ручейками-прожилками. Иду медленно, по щиколотку в теплом песке. Камни, обычно скрытые течением, гладкие и теплые, лежат на поверхности, как забытые артефакты.
Вода отступила, и вместе с ней ушла привычная картина. Теперь река не скрывает свою структуру, свои тайные перепады глубин. Это похоже на мое собственное состояние в последнее время — когда внешний шум стихает, обнажаются основы, скрытые обычно под поверхностью повседневности.
Мысли текут так же медленно, как эти остаточные ручейки. Никуда не торопятся. В голове наступает такая же тишина, какая царит вокруг обмелевшей реки. Никаких больших выводов. Просто шаг за шагом, взгляд за взглядом. Иногда останавливаюсь, чтобы бросить плоский камень, и он, подпрыгивая по влажному песку, оставляет за собой цепочку точек. Иногда просто посижу на давно выброшенной коряге. Маленькие, простые ритуалы покоя.
Эта прогулка — не для открытий, а для заземления. Чтобы почувствовать под ногами не ил, а твердую почву. Чтобы увидеть, что даже обмелевшая, река все еще жива. Она просто ждет своего часа. Пропустил ужин, легкий перекус и завершающий аккорд дня — спортзал отеля, где напряжение окончательно уступило место приятной усталости.
Утром, небольшая пробежка, полчаса поиграть с железом в зале, лёгкий завтрак и я готов к четырехчасовому автомобильному марш-броску в Ростов на Дону, прекрасный город, жаль провел только вечер в нем. И вот он, пробочный выезд на Ростов. Научное путешествие продолжалось, и впереди у меня две лекции.