Всем привет!
Сегодня обсудим одну из самых острых для меня тем. Как не банально звучит - это анализы. Анализы крови, мочи, и ещё чего-нибудь каждый человек сдаёт хотя бы раз-два за свою жизнь. У большинства сдача анализов ассоциируется с тратой времени, баночками, иглами, а у кого-то и с обмороками в процедурных кабинетах. А кто-то просто не может с утра оставаться голодным больше часа. Поэтому профилактическое обследование многие заканчивают проведением УЗИ каких-то органов и флюорографией. И гордо на приёме заявляют: «Я за собой слежу, УЗИ делаю каждый год». Надо понять, что УЗИ – это, грубо говоря, изображение органа, и не всегда по этому изображению можно понять, сохранена функция органа или есть его недостаточность. Пример: по фотографии людей никогда не скажешь, хороший человек или плохой. Поэтому каждому человеку, хотя бы после 25 лет, хотя бы 1 раз в год (чаще только по показаниям), нужно сдавать анализы. Это определённый набор показателей, который определит, есть ли уже у человека проблемы, когда никаких ощущений болезни ещё нет. Некоторые пациенты сами, начитавшись интернета, а иногда и по назначению врачей, сдают такие простыни анализов, абсолютно не нужных, что волосы дыбом встают и наворачивается слеза за бесцельно потраченные деньги (и уже не важно, государственные то были денежки или личные, непосильным трудом нажитые). У меня после переезда с одного района страны в другой, первое время эти простыни в медицинских карточках, повторяющиеся 4 раза в год, вызывали, мягко говоря, недоумение. Задала вопрос в соответствующий орган. Ничем хорошим это не кончилось, вызвали на ковёр. С тех пор сижу тихо, примус починяю.
Вернёмся к анализам. Что желательно сдавать:
1.Общий анализ крови с лейкоформулой, СОЭ.
2.Общий анализ мочи, для гипертоников желательно с расчётом альбумин-креатининового соотношения.
3. Анализ крови на креатинин, мочевую кислоту, АСТ, АЛТ, общий билирубин, глюкозу, общий белок, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий кальций, некоторые врачи включают сюда мочевину. Показатели, выделенные жирным, если вы не получаете препараты, влияющие на эти показатели, можно не сдавать каждый год, они довольно стабильны и связаны с генетикой.
По показаниям сдаются: ГГТ (при симптомах застоя жёлчи, кожном зуде, подозрении на злоупотребление алкоголем, если пациент при этом идёт в отказ), щелочная фосфатаза (при симптомах застоя жёлчи, кожном зуде, нарушениях кальциевого обмена, болях в костях, частых переломах), тиреотропный гормон (показания определит врач, и не нужно при этом сдавать весь прайс-лист обследования щитовидной железы, там 6 или больше показателей), ПСА общий (мужчинам старше 50 лет строго 1 раз в год, если ПСА общий выше 4, то дополнительно из сыворотки, которая хранится в лаборатории 3 суток, можно взять ПСА свободный), С-реактивный белок, ревмофактор, А-СЛО, ионизированный кальций, паратгормон, всеми любимая коагулограмма, обожаемый многими пациентами и врачами Д-Димер, вит В12, вит В9, вит Д, гликированный гемоглобин и много ещё чего.
Про ферритин я писала уже раньше. Показатель хитрый, может повышаться при любом воспалении и долго оставаться высоким. Поэтому, если мы хотим выявить у пациента железодефицит, то параллельно смотрим коэффициент насыщения трансферрина железом.
Всеми любимые онкомаркеры не сдаются просто так, кроме ПСА мужчинам старше 50 лет раз в год. Все остальные назначаются онкологами для контроля после проведённого лечения опухоли. Хотя иногда, в сложных диагностических случаях, врачи назначают некоторые онкомаркеры.
Д-димер, общий фибриноген могут повышаться при любом воспалении. Их назначают только по показаниям, не просто так, типа «А давайте-ка, посмотрим, вдруг у вас кровь густая»
Иногда пациенты сдают всё подряд, не по показаниям, а потом требуют лечения с ножом к горлу. У врачей это называется «Лечить анализы». Был недавно разговор с пациенткой, которая задала вопрос, почему у мужа повышены ретикулоциты на 4 единички в общем анализе крови. Я спросила: «А зачем вы сдавали на них анализ, должны быть строгие показания, и это отклонение клинически незначимое». В ответ была просто обида: «Пойдём к другому врачу, и нас вылечат». Мне всегда жалко таких людей. А главное, обязательно найдётся специалист, который скажет: «Да это же катастрофа, это надо лечить прямо сегодня». И понесётся душа в рай, любой каприз за ваши деньги! Еще Пушкин А.С. писал: «Всё может выразить так чудно! Ах, обмануть меня не трудно. Я сам обманываться рад»
Будьте осторожны, мошенники есть в любой профессии. А сейчас появилось много нутрициологов, реабилитологов, кандидатов и профессоров каких-то странных наук (не в обиду настоящим учёным), некоторые из которых тоже назначают чудные анализы, а потом не менее чудное лечение.
Как-то постараюсь написать в следующий раз, на что будем обращать внимание в анализах, если у вас нет возможности дойти до специалиста.
Да, ещё забыла , сейчас врачи уже практически отказались от анализа кала на дисбактериоз, не тратьте деньги и время. Диагноз ставят и без этого анализа.
Большинство анализов сдается натощак (хотя бы 6-8 часов после еды), но обязательно нужно выпить воды (стакан-два)
Анализы мочи сдаются по правилам (есть на просторах интернета), чтоб потом не пришлось тратить деньги на пересдачу или лечение неправильно сданного анализа.
Референсные пределы для врача не всегда показатель. Креатинин 90 мкмоль/л для молодого крепкого человека может быть нормой, для пожилого худенького человека - уже патология. То же самое и со многими другими референсами.
С уважением и надеждой на вашу рассудительность.
Ронь Г.А.