У репродуктологов часто спрашивают, имеет ли значение резус-фактор при ЭКО. Обычно такие пациенты слышали, что отрицательный резус-фактор у женщины может привести к проблемам с беременностью, но не очень представляют суть этих возможных проблем. Отсюда тревоги.
Успех экстркорпорального оплодотворения не зависит от резус-факторов пары, а процедура ЭКО не увеличивает риск резус-конфликта. Напротив, есть вспомогательные репродуктивные технологии, которые сводят этот риск к нулю.
В любом случае знать свой резус-фактор при подготовке к беременности нужно обязательно, и неважно, каким будет зачатие — естественным или с помощью ЭКО. В статье разбираем важную тему в деталях.
Что такое резус-фактор?
Наша кровь состоит из четырёх компонентов — эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы. На поверхности эритроцитов может располагаться особый белок — резус-фактор (RH антиген). Если эритроциты человека «помечены» этим белком, его резус положительный (Rh+), если нет — отрицательный (Rh-).
Резус-фактор определяется геном, который передается по наследству от родителей. Примерно у 85% людей резус положительный, а у 15% — отрицательный. Отрицательный резус-фактор — это просто природная особенность, как цвет глаз или волос, а никак не болезнь. Тем не менее, при планировании беременности женщине очень важно знать свой резус-фактор и резус-фактор партнёра. Определяется он по анализу крови. Почему это знание важно, объясним в дальнейшем.
Резус-фактор и беременность
При беременности резус-фактор имеет важное значение, так как может получится резус-несовместимость матери и ребёнка. Если у женщины положительный резус, то про несовместимость можно не думать. Если же он отрицательный, то нужно смотреть на резус-фактор партнёра:
- отрицательный — беспокоиться не о чем;
- положительный — если ребёнок унаследует резус отца может развиться резус-конфликт.
Резус-конфликт — это когда иммунная система матери воспринимает белки, содержащиеся в крови резус-положительного плода, как чужеродные и соответствующим образом на них реагирует. Такая иммунная реакция возможна лишь при отрицательном резус-факторе у будущей матери и положительном у плода. Антитела начинают вырабатываться, если кровь плода попадает в кровеносную систему женщины. Они проникают через плаценту в кровь плода и разрушают его эритроциты.
Организм женщины при этом не страдает, но для ребёнка последствия могут быть очень тяжёлыми:
- гипоксия — кислородное голодание из-за дефицита эритроцитов;
- сердечная недостаточность;
- избыток билирубина;
- гемолитическая болезнь плода (развивается на фоне гипоксии и избытка билирубина).
Изменений, от которых страдает ребёнок, будущая мама не чувствует. Даже выраженная гемолитическая болезнь плода не приводит к ухудшению состояния женщины. А если беременная обратила внимание на уменьшение шевелений, ситуация, как правило, уже очень тяжёлая.
Лечение последствий резус-конфликта существует. Оно очень сложное, требует постоянного наблюдения в стационаре, а после родоразрешения — длительного лечения ребёнка.
Последствия резус-конфликта пугающие, но это не значит, что паре, в которой у женщины отрицательный резус, а у мужчины — положительный, надо отказываться от рождения ребёнка.
Малыш не обязательно наследует резус-фактор отца. А если наследует, то первая для пары беременность как правило проходит без осложнений, так как организм женщины не успевает выработать достаточно антител. При родах кровь резус-положительного малыша и резус-отрицательной мамы смешиваются, и женская иммунная система запоминает «враждебный» белок. При следующей беременности эритроциты плода с положительным резус-фактором находятся в большей опасности.
Но волноваться не нужно — врачи умеют предупреждать резус-конфликт, когда знают о его возможности.
Профилактика резус-конфликта при беременности
Всем беременным с подозрением на возможный резус-конфликт делают исследование на антитела. Первый анализ проводится при постановке женщины на учёт, следующие — на 18 и 28 неделе беременности.
На 10 — 12 неделе рекомендуется по возможности сделать неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) с определением резус-фактора плода. НИПТ не несёт никаких рисков для мамы и малыша в отличие от инвазивных методик, когда забор крови / тканей плода проводится непосредственно из пуповины или околоплодных вод.
Для блокирования резус-конфликта в третьем триместре (на 28 неделе) делается внутримышечный укол антирезусного иммуноглобулина. Инъекция предотвращает выработку антирезусных антител и все связанные с этим проблемы. Укол делается даже если в крови беременной женщины не обнаруживается антител. Необходимость во введении иммуноглобулина отпадает только в том случае, если проводилось НИПТ, и неинвазивный скрининг показал, что у плода отрицательный резус-фактор.
Если НИПТ не было, то после родов обязательно определяется резус-фактор новорождённого. При положительном резусе маме в течение 72 часов делают укол антирезусного иммуноглобулина с целью предупредить резус-конфликт в следующих беременностях.
Инъекция иммуноглобулина также необходима при самопроизвольном или искусственном прерывании беременности. Это обеспечивает профилактику резус-конфликта при последующих беременностях.
Таким образом, резус-конфликтные пары становятся родителями здоровых малышей. Главное, знать о вероятности резус-конфликта и вовремя принять меры.
ЭКО при отрицательном резус-факторе у женщины
Несовпадение резус-факторов партнёров никак не отражается на их фертильности — способности к зачатию. Если у такой пары не получается забеременеть, то причина в другом. Чтобы выявить её и вылечить, нужно обратиться к репродуктологу.
Некоторые факторы женского и мужского бесплодия можно устранить с помощью медикаментозной терапии или хирургического лечения. Так, при проблемах с овуляцией у женщины гормональная терапия может помочь восстановить цикл и забеременеть. Если наступлению беременности мешают полипы или миоматозные узлы в матке, их удаляют. Операция может помочь восстановить качество спермы мужчины при варикоцеле.
Но вылечить бесплодие лекарствами или хирургическим путём получается не всегда. Бывают ситуации, в которых это заведомо невозможно. Например — при непроходимости обеих маточных труб у женщины. В таких случаях репродуктолог рекомендует паре ЭКО.
Резус-фактор и ЭКО — есть ли взаимосвязь? Гормональная стимуляция яичников женщины, пункция фолликулов для получения яйцеклеток, перенос эмбриона в полость матки пациентки, другие составляющие ЭКО не увеличивают вероятность резус-конфликта во время беременности. В некоторых случаях ЭКО, напротив, открывает возможности по его предотвращению.
ЭКО может проводиться с донорской спермой. Если резус-отрицательная пациентка выбирает резус-отрицательного донора, это все на сто процентов гарантирует, что резус-конфликта не произойдёт.
ЭКО с собственным генетическим материалом будущих родителей также может предотвратить развитие резус-конфликта, если включить в программу преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ). Вероятность резус-конфликта при беременности — одно из показаний для использования этого метода вспомогательной репродукции.
Преимплантационное генетическое тестирование проводится перед замораживанием (витрификацией) полученных в программе ЭКО эмбрионов для последующего переноса здорового эмбриона в полость матки женщины в другом менструальном цикле. Специалисты «отщипывают» несколько клеточек из оболочки эмбрионов, биопсийный материал направляется в генетическую лабораторию. Генетики определяют резус-фактор каждого эмбриона. Это позволяет отобрать для переноса эмбрион с отрицательным резус-фактором и исключить вероятность резус-конфликта при беременности.
Если женщина с отрицательным резус-фактором и мужчина с положительным проходят программу ЭКО с ПГТ, они в случае наступления беременности могут не беспокоиться о резус-конфликте.
Если ПГТ не проводилось, женщине после наступления беременности показаны те же меры профилактики, как при риске развития резус-фактора после естественного зачатия.
В нашем центре репродукции делают ЭКО резус-конфликтным парам (с возможностью проведения ПГТ) и ведут беременности с риском развития резус-конфликта. Под заботливым наблюдение высококлассных репродуктологов и акушеров-гинекологов клиники «Линии жизни» пациентки могут быть спокойны за здоровье будущего ребёнка.