Многих родителей детей со впервые выявленным сахарным диабетом волнует вопрос: могли ли они распознать диабет до развития у ребенка кетоацидоза - опасного состояния, в котором чаще всего выявляется сахарный диабет 1 типа. Маски диабета разнообразны, заболевание начинает развиваться задолго до появления первый симптомов. От старта аутоиммунного процесса до дебюта может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Как правило, чем младше ребенок, тем быстрее протекает процесс. Но все-таки, что должно насторожить родителей прежде, чем ребенок будет госпитализирован?
Сейчас мы поговорим о явных симптомах, которые свидетельствуют о массивном разрушении B-клеток поджелудочной железы (клеток, вырабатывающих инсулин), но возникающие еще до развития тяжелой декомпенсации.
- Жажда (полидипсия). Если вы замечаете, что ребенок стал больше пить, иной раз даже не выпускает бутылку с водой из рук - следует насторожиться. Такой симптом не сопровождает только лишь сахарный диабет, но вовремя его исключить будет хорошим решением. Ребенок будет отдавать предпочтение именно воде. Не чай, не лимонады, не соки, не морсы. Вода. Как вы понимаете, заподозрить это в период летней жары - практически невозможно, но зная об этом - шанс есть.
- Увеличение частоты и объема мочеиспусканий. Как выражаются врачи - полиурия. Отследить этот критерий тоже трудно, но если вы заметили, что ребенок постоянно бегает в туалет - подумайте о диабете.
Следующий симптом вытекает из предыдущего и характерен скорее для детей помладше, нежели для подростков, но все же:
- Энурез - ночное недержание мочи. Если ребенок, который уже перестал «писаться» ночью, вдруг снова начал - подумайте о диабете.
- Похудение. Если ребенок резко начинает терять вес при сохранном или чаще повышенном аппетите - подумайте о диабете. Родители детей, склонных к полноте, считывают такие перемены, как положительные. Мол, «вытягивается». Но все хорошо в меру. Похудеть на 10кг за 3 месяца - это не просто так. Это знак.
Каждый из этих симптомов по отдельности - не означает диабет. Но когда вместе собираются 3 «П»: полиурия, полидипсия, похудение, то диагноз сахарного диабета высоко вероятен.
Теперь поговорим о еще менее специфичный симптомах:
- Полифагия. Повышенние аппетита у ребенка - большая радость для родителей и бабушек. Но насторожиться стоит, если при повышенном аппетите нет прибавок массы тела или же даже наоборот отмечается похудение.
- Плохое заживление ран, склонность к образованию гнойничков и фурункулов.
- Усталость, слабость, снижение активности и работоспособности. Согласитесь, это можно связать практически с чем угодно.
- Нарушение зрения. Не просто снижение, а скорее «затуманивание»
Все дети проходят профосмотры в школе, поликлинике, спортивном диспансере, и какие-то случайные находки могут вас натолкнуть на поиск диагноза сахарный диабет.
- Сахар крови натощак > 5,6 ммоль/л в капиллярной крови и > 6,1 ммоль/л в венозной. Сахарный диабет ставится при значениях натощак ≥ 6,1 ммоль/л (капиллярная), ≥ 7.0 ммоль/л (венозная). Если гликемия попадает в так называемую «серую зону» (5.8, ммоль/л, например), то это назовут нарушением гликемии натощак. И это будет очень важное обнаружение! Возможно, вы поймали то, что является только началом «порочного круга» развития сахарного диабета. Здесь не будет никаких симптомов. Но то, что вы можете сделать прямо сейчас, чтобы взять ситуацию под контроль - это сдать специфические антитела. А именно: антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD), антитела к тирозинфосфатазе (IA-2), аутоантитела к инсулину (IAA) и антитела к островковым клеткам (ICA). Это маркеры аутоиммунного процесса, направленного на B-клетки поджелудочной железы. Если они положительные - то вопрос о постановке диагноза сахарный диабет - вопрос времени. Но это время очень многое даст вам для подготовки, и, возможно, правильный подход к диете - даст возможность отсрочить начало инсулинотерапии.
- Случайное определение в не тощаковой крови гликемии > 7,8 ммоль/л. Все что < 11,1 ммоль/л - не диабет. А лишь нарушение толерантности к глюкозе. Но так же требует повышения настороженности на сахарный диабет. Поскольку чаще такие изменения приходят именно к нему.
- В вышеизложенных случаях врачи рекомендуют проведения нагрузочного теста с глюкозой. И если его результаты так же находятся в «серой зоне» - алгоритм тот же.
- Гликированный гемоглобин. Отличный показатель и характеризует среднюю гликемию за последние 3 месяца. <5,7% - результат здорового человека. ≥6,5% - диабет. Нас преследует все та же «серая зона», которая требует внимания и наблюдения.
- Глюкоза в моче (глюкозурия). Такая находка может говорить о каком-либо из огромнейшего пула заболеваний, которые могут так проявиться. Почки, нарушения эндокринной системы, беременность, стрессы, перегрузка углеводами, инфекционные заболевания, нарушение техники сбора мочи. Огромное множество. Но помните о диабете. Необходимо в любом случае повторная сдача анализа, а при повторном выявлении - провести полную лабораторную диагностику для выявления или исключения сахарного диабета. Если вы особо тревожный родитель - существует тест-полоски «Кетоглюк», которые необходимо окунуть индикатором в мочу - и по изменению цвета можно понять, есть ли глюкоза в моче. Метод не точный, но подходит для быстрого и частого контроля.
Итак, пройдя по пунктам, позволяющим условно вовремя выявить сахарный диабет 1 типа до кетоацидоза - перейдем к выявлению острого осложнения сахарного диабета: диабетическому кетоацидозу. Симптомы, которые вы не пропустите.
- Запах ацетона изо рта. Его часто сравнивают с запахом прелых яблок. Сладковатый, фруктовый аромат с металлическим оттенком. Кому-то ближе сравнению с жидкостью для снятия лака. Такой запах может исходить не только изо рта, но и от мочи.
- Боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. Такие симптомы легко перепутать с кишечной инфекцией или хирургической патологией. Но в стационаре одним из первых действий - будет измерение сахара крови.
- Нарушение сознания (заторможенность, ощущение, что человек сонный) + дыхание глубокое частое шумное дыхание. Это дыхание Куссмауля. Его появление свидетельствует о том, что мы вступили во 2 стадию развития Диабетического кетоацидоза. Помощь нужна незамедлительно срочно.
Подводя итогу всему вышесказанному хочу сказать - что обнаружить диабет до его дебюта - задача крайне сложная. И чаще, если так получается, это является случайной лабораторной находкой. Так что призываю всех родителей не винить себя, если все-таки дебют диабета случился через экстренную госпитализацию в стационар. Направьте все силы не на поиски того, что вы не заметили и упустили - а на обучение и поддержу вашего ребенка, ведь вам предстоит еще долгая и насыщенная жизнь, которая будет отличаться от обычной лишь наличием в ней наших добрых друзей инсулина и глюкометра.