— Наташ, сегодня отпустим пациентку домой сразу с временным протезом, - говорит мне перед тотальной имплантацией врач.
И я точно понимаю, что мы за своё светлое и технологичное будущее ухватились уже двумя руками. То, что было в планах, начинает обретать реальный облик.
Магия? Да нет. Цифровые технологии в деле.
"Выпадет зуб - приду сдаваться"
Помню, как года два назад пришла ко мне на консультацию приятная женщина и рассказала о том, что дала себе установку - как только какой-то зуб самостоятельно покинет полость рта, займётся вопросом имплантации. Она понимала серьёзность задачи и объём катастрофы, поэтому тянула.
Не удержусь и напишу - если бы не тянула и пришла на несколько лет пораньше, глядишь, спасли бы родные зубы и не нужна была бы эта наша имплантация.
И тут, одним прекрасным днём, наткнулась в Дзен на блог стоматолога (вот этот самый, мой), да зачиталась. Думала, что клиника в Москве. Но как же интересна судьба с её поворотами - стоматология находилась в паре остановок от её дома!
Пришла к пародонтологу, но уже и сама понимала, что поздновато - хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени тяжести и функциональная перегрузка поставили крест на многих зубах...
Начали планомерно, пациентка была передана хирургу - удаление неблагонадёжных зубов на нижней челюсти, потом несколько этапов пластики для восстановления объёма десны, утраченного из-за болезни, потом имплантация.
Сверху установили 2 птеригоидных имплантата, чтобы избежать синус-лифтинга (операции по наращиванию кости в гайморовой пазухе):
И вот настал день для тотальной реабилитации верхней челюсти.
Что такое современная тотальная имплантация
Удаляем все оставшиеся зубы, устанавливаем имплантаты и пациентка уходит с новыми зубами в этот же день. Звучит как фантастика, но это реальность - и я не обману, если скажу, что это надёжно.
Почему потребовалось удаление зубоы на верхней челюсти? Потому что были показания, кость уже не вырастит, без удаления адекватную и надёжную работу не выполнить.
Зубы подвижны, удаление всех заняло несколько секунд - я всё сняла на видео, а видео добавила на Ютуб. Ибо тут такое запрещено.
Установка 4 имплантатов длиной 16 мм через лунки, без разрезов десны. По хирургическим шаблонам - точность хирургическая (а то). Проводили контроль глубины, делали промежуточное КТ. Профилирование кости проводили в обязательном порядке перед установкой мультиюнитов. Зачем? Чтобы создать идеальное ложе для имплантата и равномерно распределить нагрузку.
Проверка на аппарате Penguin - обязательная тема. Торк одного из птеригоидных имплантатов - 66, что мало для одиночной коронке на имплантате, но нормально для тотальной работы на 6 имплантатах. Но мы решили не нагружать ещё птеригоиды, пусть побудут без нагрузки.
Торк - это сила, с которой имплантат "держится" в кости.
4 новых имплантата показали отличные значения больше 70.
В хирургии не бывает "авось пронесёт". Каждое решение основано на точных измерениях.
Цифровая революция - 15 минут против 2 часов
Важное нововведение случилось у нас, наконец-то. Я купила новый сканер сугубо для тотальных работ - с фотограмметрией и без провода. Это настолько облегчило наши операции, что мы с врачом светимся от счастья который день.
Раньше после установки имплантатов нужно было снимать физические слепки с индивидуальными ложками, силиконами, застыванием и ожиданием слепочных масс. Процедура мучительная, долгая - 2 часа в кресле, дополнительная анестезия, риск смещения конструкций. И никакой гарантии, что слепок получится с первого раза.
Это была наша первая операция в полном и настоящем цифровом протоколе - ортопедическая часть теперь оцифрована.
Вместо 2 часов мучений - 15 минут комфортного сканирования.
Что это даёт пациенту:
- меньше времени в кресле - вместо многочасового марафона;
- меньше анестезии - не нужно "добивать" для длительных слепков;
- больше времени врача на важное - пластика десны, дополнительная обработка, контроль гемостаза;
- предвременный протез в день операции - раньше это было невозможно из-за больших временных затрат.
Предвременный протез ради десны
Протез напечатали ещё до операции - он "предвременный", декоративный, на несколько дней всего нужен и не для красоты (хотя пациентам этот параметр будет важен).
Его задача - сформировать правильный контур десны. Ткани будут заживать под протезом, сразу принимая нужную форму.
Каждая деталь в современной стоматологии имеет научное обоснование.
Кровь убирали, но она новая натекает быстро.
По прикусу всё очень комфортно. На следующий день после операции пациентка приходила на осмотр и десна была оценена хирургом как превосходная.
Наша тотальная цифра
Мы уже точно добрались до авангарда врачей, занимающихся правильными тотальными работами на имплантатах по современным канонам, в полном цифровом протоколе. Но есть куда стремится - всегда. Никогда не бывает в стоматологии стагнации, технологии постоянно развиваются, надо быть на волне. Иначе - обочина жизни.
- Хирургические шаблоны обеспечивают точность установки имплантатов.
- Цифровое планирование позволяет "прорепетировать" операцию заранее.
- Интраоральные сканеры исключают человеческий фактор при получении слепков и позволяют снимать слепки очень быстро, очень точно.
- 3D-печать протезов делает возможной немедленную нагрузку.
Всё это работает как единая система. Убери один элемент и концепция "зубы в день операции" рушится.
Почему мы можем без наркоза
У нас пока нет наркоза - будет когда-нибудь потом, всё по правилам, всё официально. Но новые методики позволяют нам становиться серьёзнее и без него, отдавая коллегам в наркоз терминальные случаи, где нужно "перекроить всего человека".
- Минимальная травматичность благодаря навигации - имплантаты через лунки или с разрезами, но без больших отслоек.
- Сокращение времени операции благодаря цифре - меньше анестезии.
- Предсказуемость каждого этапа исключает импровизацию и стресс, КТ в процессе даёт нам спать спокойно.
- Качественная местная анестезия современными препаратами и умение хирурга обезболить любого гарантированно.
Мы теперь можем отказывать меньшему количеству желающих попасть к нам людей.
Доктор побывал на учёбе в Португалии, хотя признался, что из 3 дней реально полезен был 1 - про накостные имплантаты. Сгоняет ещё в октябре в Сингапур, не знает, есть ли большой смысл... Но уже всё оплачено.
Раньше многие случаи были на грани наших возможностей. Сейчас некоторое из того, что казалось неподъёмным, стало технологически выполнимым.
Но не всё, конечно же.
Честно о рисках и ограничениях
Не хочу создать впечатление, что мы волшебники. Ограничения имеются:
- не все случаи подходят для немедленной нагрузки, не всем хватает кости, не все болезни позволяют имплантацию (аутоиммунные системные, приём бисфосфонатов, несбиваемое давление, например - запрет для нас);
- качество кости должно позволять выполнить первичную стабилизацию. Ну или отпустим без протеза месяцев на 6 (это всегда оговаривается ДО операции);
- соблюдение рекомендаций пациентом критично для успеха;
- скелетные аномалии прикуса могут потребовать предварительных ортогнатических операций и коррекции прикуса - не все к этому готовы.
Каждый случай индивидуален. То, что подошло одному пациенту, может не подойти другому.
И мы отказываем некоторым желающим до сих пор, к сожалению.
Вывод
Друзья! Уважаемые! Не делайте так же, как сделала наша пациентка - не ждите выпавших зубов. Лечите их, ходите на правильную гигиену с очищением корней. Чистите зубы дома - регулярно, правильно, с верными щётками (мягкие многощетинковые). Ирригатор, нить, ёршики - друзья. Ортодонт - не ради красоты! Ради верного распределения жевательной нагрузки - что бы кость не атрофировалась.
Ну а кому поздно пить Боржоми... Приходие за имплантатами.
Цифровые технологии развиваются каждый день, это замечательно. Сегодня у нас есть сканеры, завтра будут роботы-хирурги. Послезавтра - имплантаты, которые сами интегрируются с костью. Ну или японская мышь вырастит зубы, наконец-то.
Но главное останется неизменным - внимание к каждому пациенту, планомерное лечение, честность о возможностях и ограничениях.
Технологии - это лишь инструмент. Главное в медицине - человек, который этим инструментом пользуется. Вот и всё.
А с человеками у нас полный порядок.
Большая подборка нашей тотальной хирургии:
Операционные видео, ответы на комментарии и вопросы:
Статья об этой же пациентке:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.