Меня зовут Асаева Диана Георгиевна, я врач репродуктолог в клинике NGC Санкт-Петербург.
Бесплодие — отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.
Если женщина 35 лет и старше, или есть другие факторы риска (нерегулярный цикл, заболевания репродуктивной системы, уже были операции, партнер с известными проблемами) — стоит начать обследование уже через 6 месяцев попыток.
Простая схема шагов от планирования беременности до успешных здоровых родов
Шаг 1. К кому обращаться
Репродуктолог — основное звено.
Уролог / андролог — обследование мужчины.
При необходимости: эндокринолог, генетик (направит репродуктолог)
Шаг 2. Сбор анамнеза + образ жизни
Первое, что может сделать пара сама и рассказать врачу:
1. Анамнез
🔵 Как давно пытаетесь (сколько месяцев)?
🔵 Возраст женщины и мужчины.
🔵 Менструальная функция: регулярный ли цикл, его длительность, болезненность, обильность.
🔵 Медицинская история: болезни, инфекции, операции на брюшной полости/органах малого таза, выкидыши, перенесённые ЗППП.
🔵 У мужчины: заболевания, травмы, детские, например: крипторхизм, эпидемический паротит, перенесённые инфекции.
🔵 Приём лекарств, воздействие токсинов, работа, хобби.
1. Образ жизни
📍 Вес и индекс массы тела (ИМТ): и недостаток, и избыток веса ухудшают шансы.
📍 Курение, алкоголь, наркотики.
📍 Диета, питание, физическая активность.
📍 Стресс, сон.
📍 Время половых актов: когда и как часто.
Шаг 3. Обследования: что сделать первым
У женщины
♀️Гормональные анализы (на 2-5-й день цикла)
♀️АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол — помогает оценить овариальный резерв и функцию гипофиза / яичников.
♀️ТТГ и антитела к ТПО
♀️Проверка функции щитовидной железы.
♀️Пролактин
♀️Выявление гиперпролактинемии, может влиять на овуляцию.
♀️Свободный тестостерон и другие андогены (при гирсутизме, нарушенном цикле)
♀️Чтобы исключить или выявить СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
♀️Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и яичников
♀️Ранняя фолликулярная фаза для оценки количества антральных фолликулов (КАФ), поиск анатомических аномалий, патологии эндометрия.
♀️Молекулярно-бактериологические/инфекционные обследования на ЗППП
♀️Chlamydia, Neisseria, Mycoplasma etc. Инфекции могут вызвать проблемы с трубами, воспаления.
♀️Оценка проходимости маточных труб
♀️Гистеросальпингография (ГСГ) или альтернативы.
У мужчины
♂️ Спермограмма — ключевой первый шаг.
♂️ История жизни / физикальное обследование — гормональные тесты, определение возможных причин ухудшения качества спермы.
Шаг 4. Что можно делать сейчас, пока ждёшь диагностических результатов
🍎 Поддерживать здоровый вес. Если ИМТ сильно выше или ниже нормы, коррекция с помощью диеты и физической активности.
🍎 Отказ от курения, снижение или исключение алкоголя.
🍎 Минимизировать стресс; качественный сон.
🍎 Оптимизировать питание: достаточное потребление микронутриентов (фолиевая кислота).
🍎 Частота половых контактов: 2-3 раза в неделю минимум.
🍎 Избегать перегрева (использование горячих ванн, сауны для мужчины), воздействия токсинов, вредных веществ.
Шаг 5. Когда и какие методы лечения возможны
· Если после всех обследований выявлена конкретная причина — лечение конкретное (хирургия, медикаментозно, коррекция анатомии, лечение инфекции).
· Если причина — нарушение овуляции, может назначаться стимуляция овуляции по международным и отечественным рекомендациям.
· Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — если нет проблем со спермограммой и проходимостью маточных труб.
· Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), включая ЭКО — если другие методы не дали результата, или есть выраженные показания (возраст, плохой овариальный резерв, двусторонняя непроходимость труб, тяжелый мужской фактор, генетический фактор и т.д).
Шаг 6. Какой временной план разумен
0-6 месяцев
любой (особенно если < 35 лет, без очевидных факторов риска)
Вести здоровый образ жизни, собирать анамнез, возможно первые обследования.
6 месяцев
≥ 35 лет или есть факторы риска
начинать полноценное обследование и вмешательство.
12 месяцев
женщины < 35, без явных факторов риска
если нет беременности — начинать обследоваться.
Шаг 7. На что обратить внимание в выборе клиники / специалистов
🏥 Опыт и специализация по репродуктологии.
🏥 Доступность современных методов диагностики и лабораторий (эмбриологическая лаборатория, качество спермограммы, генетика).
🏥 Возможность комплексного подхода: гинекология + урология + эндокринология.
🏥 Прозрачность в стоимости обследований и лечение.
Резюме
Если беременность не наступает:
1. Не паниковать, но не откладывать: обратить внимание на образ жизни.
2. Начать обследование, особенно если прошло ≥ 12 месяцев (или ≥ 6 месяцев при возрастных или иных рисках).
3. Обследовать оба партнёра — и женщину, и мужчину.
4. Корректировать факторы, которые можно изменить — вес, питание, образ жизни, вредные привычки.
5. Работать с специалистами и выбирать клиники, которые придерживаются доказательной медицины.
Для того, чтобы наметить первые шаги в плане лечения, достаточно просто записаться на бесплатную заочную консультацию
И я с радостью отвечу на все интересующие вопросы.
Ваш репродуктолог, Асаева Диана Георгиевна