Подробности дела: страшный диагноз и выплаты страховой
14 января 2024 года клиентка приобрела квартиру в ипотеку и заключила договор страхования жизни, где страховым случаем являлись смерть или инвалидность 1 или 2 группы в результате заболеваний, впервые диагностированных в период действия договора страхования. На дату оформления полиса у клиентки действительно были обращения к врачу с подозрением на новообразование (в период с декабря 2023 года до мая 2024 года клиентка находилась на постоянном обследовании), но окончательный диагноз «злокачественное новообразование» был выявлен только в мае 2024 года, а инвалидность 2 группы была установлена лишь в октябре 2024 года.
Клиентка обратилась в страховую компанию за выплатой, однако компания стала требовать:
·Подтвердить отсутствие диагноза на момент подписания полиса;
·Предоставить медицинские документы, которые невозможно было получить в краткие сроки. Страховая компания запросила у клиентки медицинские карты за последние 5 лет, одна из которых находилась в архиве. Обратившись в поликлинику, клиентка получила отказ в предоставлении архивных медицинских карт по причине того, что архив был затоплен и на его восстановление необходимо достаточно длительное количество времени. В свою очередь, страховая компания вместо того, чтобы приостановить рассмотрение заявления клиентки о выплате страхового возмещения до получения запрашиваемых документов или предоставить официальный отказ от выплаты по причине отсутствия необходимых документов, злоупотребляя своими правами обратилась в суд с иском о признании договора страхования недействительным.
Наши действия: как мы строили защиту и подали встречный иск
1. Мы изучили всю медицинскую документацию по делу, так как клиентка в последнее время меняла место жительство, то в данном деле в качестве доказательств фигурировало несколько медицинских карт клиентки, полностью разобрались в истории болезни, и выявили, что страховой случай наступил именно после заключения договора страхования.
2. Направили жалобу в Центральный банк России, который является контролирующим органом всех страховых компаний.
3. Подали встречный иск и включили требования:
· Взыскать страховое возмещение (полную сумму ипотеки);
·Взыскать штраф 50% от суммы долга в связи с некачественно оказанной услугой по Закону о защите прав потребителей;
· Компенсировать моральный вред;
4. Представили доказательства того, что на момент подписания договора диагноз не был установлен, а требования страховой являются необоснованными.
Результаты: что удалось достичь, заключив мировое соглашение
После подачи встречного иска страховая компания вышла с нами на связь с предложением заключить мировое соглашение на следующих условиях:
· Страховая выплачивает полную сумму по ипотечному кредиту. Ту сумму, которая является задолженностью перед банком на момент заключения мирового соглашения страховая перечислит на ипотечный счет клиентки в банке, а остаток (разницу между всей суммой и суммой долга) страховая переведет на личный счет клиентки;
· Компенсировать моральный вред клиентке;
· С момента подписания мирового соглашения все претензии сторон прекратятся.
Определением судьи, рассматривающего наше дело условия мирового соглашения были утверждены и уже через неделю клиентка получила свои выплаты.
Страховые компании часто злоупотребляют своим положением, надеясь на низкий уровень правовой культуры граждан. Но закон и сложившиеся судебная практика на стороне клиента: если инвалидность была установлена после начала действия страхового полиса, а вся история болезни подтверждает, что на момент заключения договора застрахованное лицо не имело заболевания, послужившего установлению инвалидности, то данный случай является страховым и страховая компания обязана произвести страховую выплату.
Если Вам неправомерно отказали в страховой выплате или размер страхового возмещения занижен— звоните +7 961 069-99-08.