Эндометриоз — частый гинекологический диагноз. По статистике, он есть у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Самостоятельная беременность при эндометриозе возможна. Тем не менее, патология входит в печальный топ-3 распространённых причин женского бесплодия. Лечение, медикаментозное или хирургическое, избавляет от симптомов, но далеко не всегда от бесплодия. В этих случаях спасением становится экстракорпоральное оплодотворение и другие вспомогательные репродуктивные технологии.
ЭКО при эндометриозе шансы на беременность даёт наиболее высокие. Особенно если программу проводит специализирующийся на этой проблеме репродуктолог в клинике с мощной эмбриологией. В «Линии жизни» именно так. Наши врачи знают, как помогать женщинам с этой патологией. В статье рассказываем, что полезно знать пациентам про ЭКО при эндометриозе.
Как эндометриоз приводит к женскому бесплодию?
Эндометриоз – заболевание, при котором ткань, похожая по строению на эндометрий (внутреннюю слизистую матки), разрастается в неположенных местах. Очаги эндометриоза могут возникать в маточных трубах, мышечном слое матки (миометрии), яичниках, на брюшине.
Патология может сильно снижать качество жизни, вызывая целый ряд неприятных симптомов (они могут быть разной степени выраженности):
- болезненные менструации (дисменорея) — некоторые женщины страдают от нестерпимо сильных менструальных болей;
- предменструальные боли;
- болезненность во время сексуальных контактов;
- выраженная боль во время овуляции;
- хроническая тазовая боль;
- аномальные маточные кровотечения;
- связанные с менструальным циклом расстройства ЖКТ (боль в кишечнике, диарея, запор);
- связанные с менструальным циклом расстройства мочеиспускания (присутствие крови в моче, боль при мочеиспускании);
- психоэмоциональное неблагополучие, снижение работоспособности, синдром хронической усталости.
Грозным и частым проявлением эндометриоза является бесплодие. Как оно развивается?
Разрастание очагов эндометриоза в матке, маточных трубах, яичниках вызывает неинфекционное воспаление и спаечный процесс. Из-за воспаления и спаек нарушается работа репродуктивных органов, изменяется структура эндометрия. В результате возникают сложности с оплодотворением или имплантацией оплодотворённой яйцеклетки в полости матки.
Эндометриоз яичников. При этой форме эндометриоза в яичниках образуются эндометриоидные кисты. Они могут нарушать работу яичников и механизм овуляции, поражают ткани, результатом становится снижение количества и ухудшение качества яйцеклеток.
По разным данным, от 30 до 50% женщин с эндометриозом сталкиваются с трудностями при попытках забеременеть.
Каким может быть лечение эндометриоза?
Диагностикой и лечением эндометриоза занимаются врачи-гинекологи и гинекологи-репродуктологи. Женщинам, планирующим беременность либо уже столкнувшимся с неудачными попытками забеременеть, лучше сразу обращаться к репродуктологу. Именно этот специалист обладает знаниями и навыками, которые необходимы для преодоления бесплодия. В вопросах диагностики и лечения эндометриоза он также прекрасно разбирается.
Тактику лечения репродуктолог разрабатывает на основе результатов диагностики (УЗИ органов малого таза, лапароскопии, гистероскопии) и с учётом целого ряда других важных факторов:
- возраста пациентки;
- овариального резерва (запас яйцеклеток при обращении к репродуктологу оценивается с помощью УЗИ и анализа крови на АМГ);
- формы и стадии заболевания;
- выраженности симптомов;
- истории лечения.
Репродуктолог может назначить медикаментозное или хирургическое лечение. Консервативная терапия бесплодия, вызванного эндометриозом, обычно заключается в применении гормональных препаратов. Гормонами на время выключается менструальная функция, чтобы попробовать добиться атрофии очагов эндометриоза. Хирургическое лечение — это удаление эндометриоидных очагов лапароскопическими методами.
Важно!
Лапароскопические операции по поводу эндометриоза яичников требуют предварительной консультации репродуктолога, даже если женщина пока не планирует становиться мамой. Хирургические вмешательства на яичниках могут привести к снижению овариального овариального резерва. Репродуктолог оценит запас яйцеклеток перед вмешательством и даст рекомендации, как сохранить возможность забеременеть в будущем. Наши врачи в таких ситуациях обычно советуют до хирургического вмешательства получить яйцеклетки, заморозить их и поместить в криохранилище.
Лекарства и лапароскопия обычно помогают нормализовать цикл, уменьшить болевой синдром, значительно повысить качество жизни. Но далеко не всегда женщины после лечения беременеют. Если лечение не даёт результата в плане зачатия или заведомо является бесперспективным, репродуктолог рекомендует паре ЭКО. Это самый результативный способ преодоления бесплодия при эндометриозе.
Когда ЭКО при эндометриозе может быть назначено сразу? Например, если пациентка старше 35 лет. В этом возрасте естественный процесс снижения овариального запаса приобретает ускоренные темпы, шансы на беременность с каждым годом снижаются. Заболевание усугубляет ситуацию. Если сначала потратить время на лечение, у которого мало перспектив, прогноз ЭКО в последующем может оказаться не слишком оптимистичным.
На вопрос, делают ли ЭКО при эндометриозе, мы уже ответили. Мало того, на долю этого заболевания как причины бесплодия приходится около 25% проведенных циклов ВРТ (ЭКО со стимуляцией и переносов размороженных эмбрионов).
Как при эндометриозе делают ЭКО?
Универсального протокола ЭКО, который подходил бы всем пациентам, не существует. Использование вспомогательных репродуктивных технологий при эндометриозе имеет свои нюансы. Прежде всего, женщину тщательно готовят к программе. Подготовка заключается в купировании симптомов. Для этого лечащий врач назначает медикаментозную терапию. Может потребоваться дополнительная диагностика.
Протокол ЭКО при эндометриозе подбирается индивидуально, с учётом возраста женщины, запаса яйцеклеток, состояния репродуктивной функции партнёра, других факторов.
Часто используется длинный протокол ЭКО. Он занимает больше времени, чем классическая программа со стимуляцией, предполагает блокирование производства собственных гормонов и более значительную гормональную нагрузку.
Классический короткий протокол начинается со стимуляции, в длинном — врачи сначала блокируют производство собственных гормонов в организме пациентки. Это достигается введением специальных гормональных препаратов. Подавление собственных гормонов позволяет купировать рост очагов эндометриоза и делает последующий рост фолликулов («пузырьков» в яичниках, в которых находятся и развиваются яйцеклетки) более контролируемым. Этот этап длится несколько недель. В результате врач получает возможность полностью управлять циклом женщины.
Дальше яичники стимулируют гормональными препаратами, чтобы в рамках одного цикла в них созрело сразу несколько яйцеклеток. В контролируемом длинном протоколе обычно вырастает достаточного количества одинаковых по размеру фолликулов.
Следующие этапы стандартные: пункция фолликулов (забор созревших яйцеклеток), оплодотворение яйцеклеток спермой партнёра, культивирование эмбрионов. Когда эмбрионы получены, один из них врач переносит в полость матки. Оставшиеся эмбрионы замораживаются для будущих переносов.
В некоторых случаях — например, если нужно подготовить эндометрий или провести преимплантационное генетическое тестирование — замораживаются все полученные эмбрионы. А перенос проводится позже.
Длинный протокол при эндометриозе применяется часто, но не всегда. Так, при низком овариальном резерве мощная стимуляция может не дать эффекта. Оптимальным для пациенток из этой группы может оказаться программа с щадящей стимуляцией. При чрезмерном овариальном резерве длинный протокол также не используется из-за высокого риска гиперстимуляции яичников.
Протоколов и подходов в сфере ЭКО много. Для каждого случая эндометриоза можно подобрать вариант с самыми высокими шансами на беременность.
Вероятность успешного ЭКО при эндометриозе
Бесплодие при эндометриозе — это часто сложные случаи. Иногда для рождения ребёнка может потребоваться не одна и не две попытки, но встреча с долгожданным малышом обязательно происходит.
На эффективность каждой конкретной программы влияют:
- возраст женщины,
- локализация и размеры эндометриоидных очагов,
- функциональное состояние матки и яичников.
Состояние репродуктивной функции мужчины тоже имеет значение. Выраженные отклонения в спермограмме (низкое количество сперматозоидов, плохая подвижность, слишком много половых клеток с аномальным строением) снижают шансы на успех. При мужском факторе оплодотворение в программе ЭКО обязательно должно проводиться методом ИКСИ или ПИКСИ.
Бывает, что ЭКО с собственными яйцеклетками пациентки не может привести к беременности, и врач рекомендует донорскую программу. ЭКО с яйцеклетками донора показано прежде всего при несостоятельности яичников женщины. Но пока есть шанс добиться беременности с собственными клетками наши врачи его используют.
Эндометриоз — коварная и не до конца изученная патология. Тем не менее, вспомогательные репродуктивные технологии, позволяют стать женщинам стать мамами даже при самых тяжёлых формах эндометриоза. Пациентам наших клиник доступны все современные протоколы и методам. Оптимальную тактику достижения беременности у нас разрабатывают репродуктологи с большим практическим опытом побед над эндометриозом.