Ноотропы (греч. noos — мышление, разум; tropos — направление) — средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т.ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии.
Ключевые критерии ноотропов, сформулированные первооткрывателем (Corneliu E. Giurgea) этого класса веществ:
- Улучшение обучения и памяти.
- Повышение устойчивости мозга к повреждающим факторам (гипоксии, интоксикациям).
- Упрощение передачи информации между полушариями мозга.
- Отсутствие выраженных побочных эффектов (седативных, стимулирующих, психотропных) при высокой безопасности.
Выделяют группу «истинных» ноотропных препаратов, для которых способность улучшать мнестические функции является основным, а иногда и единственным эффектом, и группу ноотропных препаратов смешанного действия («нейропротекторы»), у которых мнестический эффект дополняется, а нередко и перекрывается другими, не менее значимыми проявлениями действия. Ряд веществ, относящихся к группе ноотропных средств, обладает достаточно широким спектром фармакологической активности, включающим противогипоксический, анксиолитический, седативный, противосудорожный, миорелаксантный и другие эффекты.
Краткая классификация ноотропов:
- "Классические" рацетамы:Пирацетам, Анирацетам, Оксирацетам, Фенотропил.
- Производные ГАМК:Пикамилон, Фенибут, Пантогам.
- Препараты нейропептидов и аминокислот: Церебролизин, Кортексин, Глицин.
- Производные витаминов:Идебенон, Мексидол.
- Сосудистые/метаболические: Винпоцетин, Циннаризин + Пирацетам (Фезам).
- Прочие/современные:Ноопепт, Семакс.
Классификация ноотропов по фармакотерапевтической группе:
Ноотропы:
- гамма-аминобутировая к-та (Аминалон);
- антитела к мозгоспецифическому белку S-100+антитела к эндотелиальной NO синтазе (Диваза);
- омберацетам (Ноопепт);
- синтетический пептид - метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (Семакс кап. назальные);
- белки и полипептиды эмбрионального мозга животного происхождения (Целлекс);
- комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи (Церебрин);
- гидролизат мозга крупного рогатого скота (Церебролизат);
- церебролизина концентрат (комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи) – Церебролизин;
- бетагистин + пирацетам (Бетасерк комби - для симптоматического лечения расстройств памяти, интеллектуально-мнестических нарушений при отсутствии установленного диагноза деменции).
Ноотропные препараты, в том числе стимулирующие психическую деятельность; психостимуляторы, средства, применяемые при синдроме дефицита внимания:
- пирацетам (Ноотропил, Пирацетам, Максотропил);
- пирацетам + циннаризин (Фезам, Комбитропил, Ноокам, Омарон, Фесцетам);
- фонтурацетам (Актитропил, Нанотропил ново, Фенотропил, Нооредит);
- гинкго двулопастного листьев экстракт + никотиноил-гамма-аминомасляная кислота (Пикамилон Гинкго);
- никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Пикамилон, Цереграмон);
- идебенон (Нобен, Новобенол);
- мелатонин+мамантин (Миладеан);
- гидроксиникотиноилглутамат кальция (Ампассе);
- винпоцетин + пирацетам (Винпотропил);
- винпоцетин (Винпоцетин, Кавинтон);
- аминофенилмасляная кислота (Анвифен, Ноофен, Фенибут);
- гопантеновая кислота (Гопантеновая к-та, Гопантам, Пантогам, Пантокальцин, Гопантомид);
- полипептиды коры головного мозга скота (Кортексин);
- цитиколин (Цитиколин, Нейпилепт, Нооактив, Нооцил, Рекогнан, Цераксон, Энцетрон-Солофарм, Роноцит).
Различия внутри группы:
1. Разнообразие механизмов:
Несмотря на общую цель (улучшение когнитивных функций), препараты теоретически действуют через разные механизмы:
- Улучшение метаболизма и энергообеспечения: ГАМК (Аминалон), Церебролизин, Церебролизат, Церебрин, Цитофлавин, Пирацетам, Идебенон, Цитиколин.
- Влияние на нейромедиаторные системы: Глицин (тормозной медиатор), Семакс (влияние на дофамин, серотонин), Фенибут, Фенотропил (влияние на нейромедиаторы).
- Нейротрофическое и репаративное действие: Церебролизин, Целлекс, Кортексин (пептиды, теоретически стимулирующие рост и восстановление нейронов).
- Улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови: Гинкго билоба, Винпоцетин.
- Нейропротекция(Кортексин, Цитиколин).
- Комбинированное действие:Бетасерк комби (вестибулярный + ноотропный), Фезам (сосудорасширяющий + ноотропный), Цитофлавин (метаболический + антиоксидантный). Винпотропил (ноотроп + вазодилататор); Пикамилон Гинкго (фито препарат повышающий устойчивость организма к гипоксии + ноотроп); Миладеан (нейропротектор + регулятор сна).
2. Различие в происхождении:
- Синтетические: Ноопепт, Семакс, Глицин, Пирацетам.
- Растительные: Гинкго билоба.
- Животного происхождения (мозг скота/свиней): Церебролизин, Кортексин, Церебролизат, Церебрин. Важно: Эти препараты несут теоретический риск прионных инфекций и часто вызывают споры об этичности применения.
- Комбинированные: Бетасерк комби, Фезам, Цитофлавин, Пикамилон Гинкго, Миладеан, Винпотропил.
3. Точки применения (основные гипотетические ниши):
- Последствия инсультов и ЧМТ: Чаще всего назначаются Церебролизин, Кортексин, Пирацетам, Мексидол, Цитофлавин, Цитиколин.
- Астенические и тревожные расстройства: Глицин, Фенибут, Ноопепт, иногда ГАМК (Аминалон).
- Головокружение с когнитивным компонентом: Бетасерк комби.
- «Когнитивный усилитель» у здоровых (неодобренное применение): Чаще всего Глицин, Ноопепт, Фенотропил, реже — Семакс.
Общие выводы по группе ноотропных и нейропротективных препаратов.
На основе анализа множества ноотропных и нейропротективных препаратов можно сделать следующие выводы, которые характеризуют всю группу в целом:
1. Неоднородность группы и разнообразие механизмов действия.
Ноотропы не представляют собой единый класс с общим механизмом действия. Их эффекты реализуются через десятки различных путей:
- Влияние на нейромедиаторные системы (холинергическая, глутамергическая, ГАМК-ергическая)
- Улучшение мозгового кровообращения и реологических свойств крови
- Антиоксидантное и мембранопротекторное действие
- Нейротрофическое и репаративное воздействие
- Улучшение энергетического метаболизма нейронов
Это разнообразие делает практически невозможным единый подход к оценке их эффективности и применения.
2. Региональные различия в применении
- Существует значительный разрыв между российско-советской и западной медицинскими традициями в отношении ноотропов.
- Многие препараты, широко используемые в странах СНГ (Церебролизин, Кортексин, Мексидол), не одобрены FDA и EMA и не входят в международные клинические рекомендации.
Группа ноотропных и нейропротективных препаратов представляет собой чрезвычайно неоднородную совокупность средств с разными механизмами действия, уровнем доказательности и профилем безопасности. Критически важным является осознанный подход к их назначению, понимание ограничений их эффективности и потенциальных рисков.
На текущий момент наиболее обоснованным является применение ноотропов в рамках конкретных клинических ситуаций (например, последствия инсульта, черепно-мозговой травмы, ишемии тканей головного мозга) и в комбинации с немедикаментозными методами (когнитивный тренинг, физическая активность, коррекция факторов риска).
Если Вам понравилась статья, не забывайте ставить лайк)).
Если Возникнут вопросы рад буду на них ответить.