Псориаз — одна из самых распространённых аутоиммунных болезней кожи. По данным международного консорциума World Psoriasis Day, с этим заболеванием живут более 125 миллионов человек во всём мире.
Но проблема в том, что псориаз не всегда легко распознать. Его проявления — шелушение, покраснение, зуд, бляшки — могут быть похожи на другие кожные болезни.
Поэтому, если назначенное лечение не помогает, врачи рекомендуют не тянуть время, а обратиться за вторым мнением. Иногда требуется дополнительная диагностика: анализы, специальные тесты или биопсия кожи, чтобы точно понять, речь идёт о псориазе или о другой болезни.
🔹 В медицине даже существует отдельный термин — псориазиформный дерматит. Так называют целую группу заболеваний, которые по виду и проявлениям очень напоминают псориаз.
Однако даже опытному дерматологу порой сложно отличить, где настоящий псориаз, а где другое заболевание кожи.
В этой статье мы разберём:
- какие бывают формы псориаза,
- какие болезни кожи могут его имитировать,
- и по каким признакам врачи различают одно от другого.
Итак, что это: псориаз или что-то другое?
Виды псориаза: как проявляется болезнь кожи
Мало кто знает, что псориаз бывает разным. Врачи выделяют пять основных форм заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и проявления.
1. Бляшечный псориаз
Самая распространённая форма: её диагностируют примерно у 80–90% людей с псориазом. На коже появляются характерные толстые, шелушащиеся, серебристо-белые бляшки.
Они обычно симметричны, хорошо очерчены и часто зудят. Чаще всего такие высыпания возникают на локтях, коленях, пояснице, руках и коже головы.
Причина в том, что клетки кожи начинают делиться слишком быстро, и организм не успевает их «утилизировать». В результате образуются плотные бляшки.
2. Каплевидный псориаз
Выглядит как массовая сыпь из маленьких красноватых пятен и бугорков. Чаще всего появляется после инфекции, например, ангины.
3. Обратный (инверсный) псориаз
Характеризуется сухими, красными или коричневыми пятнами, иногда с потемнением кожи (гиперпигментацией). Появляется в складках тела: подмышках, в паху, на половых органах. В отличие от бляшечного, здесь чешуйки тоньше, но воспаление может быть выраженным.
4. Пустулёзный псориаз
Редкая форма, при которой на коже образуются пузырьки с гноем. Выглядит пугающе, но это не инфекция, а реакция организма. Можно перепутать с другими инфекциями или с редкой болезнью под названием острый генерализованный пустулёзный экзантематоз.
5. Эритродермический псориаз
Самый тяжёлый вариант болезни. Кожа становится ярко-красной, воспалённой, зудящей и болезненной. В медицине это состояние называют эритемой, и оно встречается также при других тяжёлых воспалительных болезнях кожи.
Сопровождается обширным шелушением кожи, сильным жжением, воспалением, повышением температуры и общим ухудшением самочувствия.
🔹 Ещё один важный момент — так называемый феномен Кёбнера. Это когда новые участки псориаза появляются там, где была травма кожи: царапина, ожог или даже укус насекомого.
Когда псориаз оказывается не псориазом: болезни-«двойники» и ошибки диагностики
Экзема или псориаз: в чём разница?
Очень часто врачи сталкиваются с ситуацией, когда экзему путают с псориазом. И наоборот. Дело в том, что внешне эти болезни действительно похожи: покраснение, шелушение, зуд.
Даже медицинский анамнез — то есть история болезни и наследственность — у людей с псориазом и экземой может быть похожей.
Однако опытный дерматолог умеет различить их по месту появления и особенностям симптомов.
- Экзема чаще проявляется на внутренней стороне локтей и коленей.
- Псориаз же любит располагаться снаружи: на локтях, коленях, пояснице и коже головы.
Есть и другие отличия:
- Псориаз поражает более чётко очерченные участки кожи.
- А вот при экземе зуд сильнее и мучительнее, чем при псориазе.
Себорейный дерматит и псориаз кожи головы
Отдельно стоит упомянуть себорейный дерматит — это разновидность экземы, которая чаще всего затрагивает именно кожу головы. Но и здесь возникает путаница, потому что симптомы во многом похожи на псориаз кожи головы.
Что может быть при себорейном дерматите:
- шелушение и «перхоть» на коже головы;
- зудящие, воспалённые участки;
- покраснения или наоборот — светлые пятна (потеря пигментации).
Главное отличие:
- при псориазе появляются плотные, сухие, белёсые чешуйки,
- при себорейном дерматите — тонкие, слегка жирноватые жёлтоватые хлопья.
То есть визуально отличить эти болезни может только специалист, и иногда для точного диагноза требуется дополнительная диагностика.
Красный волосяной лишай
Есть и более редкие болезни, которые маскируются под псориаз. Например, красный волосяной лишай, или pityriasis rubra pilaris. Это целая группа заболеваний кожи, сопровождающихся воспалением и шелушением.
Симптомы очень похожи на бляшечный псориаз: поражаются ладони, стопы, кожа головы. Иногда изменяются и ногти — они становятся толстыми, ломкими и меняют цвет.
Чтобы отличить красный волосяной лишай от псориаза, дерматологи используют дерматоскопию — метод, когда кожу рассматривают через специальный ручной микроскоп. В большинстве случаев это помогает обойтись без биопсии.
Стригущий лишай
Название «ringworm» звучит пугающе, но это вовсе не черви. Это грибковая инфекция кожи (tinea corporis), вызванная особой группой грибов — дерматофитами.
Стригущий лишай и псориаз действительно похожи: и там, и там есть шелушащиеся участки кожи. Но есть одно важное отличие:
- при лишае пятна имеют чёткую круглую форму и одинаковый размер,
- при псориазе высыпания обычно менее симметричные и более «рваные» по краям.
Паховая эпидермофития
Ещё один вариант грибковой инфекции — так называемый «jock itch» (tinea cruris), по-русски — паховая эпидермофития. Это разновидность лишая, которая развивается именно там, где кожа часто потеет и остаётся влажной:
- в паху,
- на внутренней поверхности бёдер,
- подмышками.
Именно здесь часто развивается и инверсный псориаз, что нередко становится причиной путаницы.
👉 Как отличить одно от другого?
- При грибковой инфекции сыпь имеет чёткие чешуйчатые границы и часто распространяется кольцами.
- При псориазе же пятна гладкие, красные, блестящие, с хорошо очерченными краями, резко выделяющимися на фоне кожи.
Отрубевидный лишай
Отрубевидный лишай — это грибковая инфекция кожи, которая вызывает небольшие красные пятна, иногда с лёгким шелушением. По внешнему виду они могут напоминать каплевидный псориаз, ведь и там, и там появляются множественные мелкие красные высыпания.
Но у отрубевидного лишая есть особенность: он часто приводит к изменению цвета кожи. Появляются светлые или тёмные пятна, и это уже может напоминать не псориаз, а витилиго. Именно поэтому без врача разобраться бывает крайне сложно.
Розовый лишай
Ещё одно заболевание, которое можно перепутать с псориазом, — это розовый лишай.
И розовый лишай, и бляшечный псориаз проявляются в виде шелушащейся сыпи. Но у розового лишая есть свой «фирменный знак»: сначала появляется одно большое пятно, которое врачи называют «материнской бляшкой», а уже потом вокруг него формируются более мелкие — так называемые «дочерние пятна».
Волчанка и псориаз
И псориаз, и красная волчанка — это аутоиммунные заболевания. Оба могут проявляться сыпью на коже, но у волчанки есть важное отличие: она поражает не только кожу, но и внутренние органы.
Волчанка встречается реже, но протекает тяжелее. Её иногда путают с псориатическим артритом, потому что и в том, и в другом случае у человека могут болеть суставы. Однако это разные болезни: псориатический артрит — это разновидность артрита, связанная именно с псориазом.
Рак кожи и псориаз
Ошибочная диагностика здесь редкость, ведь врачи тщательно проверяют, если есть подозрение на рак кожи.
Некоторые виды рака кожи, такие как базалиома или плоскоклеточный рак, могут проявляться шелушащимися, грубыми или приподнятыми участками кожи, иногда с зудом. Это внешне похоже на псориаз, но для уточнения диагноза всегда проводят дополнительные анализы.
А вот меланому с псориазом перепутать практически невозможно: симптомы у этих болезней совершенно разные.
Лишай Питироспорум / pityriasis lichenoides (PLEVA / PLC)
Коротко: группа воспалительных реакций кожи — от мелких быстро появляющихся папул до большей сыпи с корочками.
Чем отличается: высыпания часто появляются внезапно, могут оставлять корочки и пигментацию; по форме и массе — отличаются от симметричных бляшек псориаза.
Подсказка дерматолога: биопсия и клиническая динамика (как быстро появляются и проходят элементы) помогут отличить.
Лайменский (nummular) дерматит (Монетовидная экзема)
Коротко: круглая «монетная» экзема — круглые, чётко очерченные шелушащиеся пятна.
Чем отличается: форма — почти всегда круглые «монеты», сильный зуд, часто на туловище и бедрах.
Почему путают: при массивных поражениях визуально может походить на бляшки псориаза.
Диагностика: история, ответ на кортикостероиды и иногда тесты на аллергию.
Контактный дерматит (аллергический/раздражающий)
Коротко: реакция на мыло, мазь, ремешок, краску, растения.
Чем отличается: чёткая связь с веществом/контактом; часто локализован непосредственно там, где было воздействие.
Подсказка: исчезает после избегания триггера; иногда требуется патч-тест.
Саркоидоз кожи
Коротко: системное гранулёматозное заболевание, которое может давать кожные узелки или бляшки.
Чем отличается: на коже — плотные, без чёткой шелушащейся поверхности; часто есть системные проявления (лёгкие, лимфоузлы).
Почему важно: требует другого лечения, иногда системного (не как псориаз).
Скрофулодермия / плоскоклеточные поражения кожи (бородавки, кератозы) и преграничные состояния
Коротко: некоторые папилломатозные и ороговевающие процессы выглядят как шелушение или приподнятая бляшка.
Чем отличается: текстура плотная, «бородавчатая», чаще у пожилых; рост медленный.
Диагностика: дерматоскопия, при подозрении — иссечение и гистология.
Сккабиоз (чесотка) — хронические расчесы и папулы
Коротко: маленькие папулы, нити-ходы, сильнейший ночной зуд.
Чем отличается: локализация — межпальцевые складки, запястья, пах; распространённость в семье/контактных лиц.
Почему путают: расчесы создают очаги и утолщённую кожу, похожую на лихенификацию.
Диагностика: осмотр, соскобы, реакция на противопаразитарное лечение.
Парапсориаз и хронические плоские дерматозы (parapsoriasis)
Коротко: длительные пятна и бляшки, иногда предраковые изменения кожи.
Чем отличается: долго текущее монотонное поражение, часты обследования, иногда требуется наблюдение за возможной эволюцией в Т-клеточную лимфому кожи.
Диагностика: биопсия, долгосрочное наблюдение.
Гранулёма Аннуларе / узелковый лишай (granuloma annulare)
Коротко: кольцевидные безязвенные узелки, часто на руках.
Чем отличается: без выраженного шелушения, часто косметически заметны, но не зудят.
Диагностика: клиника + биопсия в сомнительных случаях.
Дерматофитная инфекция волосистой части головы — хроническая форма (для взрослых иногда маскирует псориаз волосистой части головы)
Коротко: у взрослых бывает мало выраженная форма грибка, с шелушением и очаговой алопецией.
Чем отличается: очаговая потеря волос, положительные микроскопия/посев на грибок.
Важность: требует противогрибкового лечения, а не кортикостероидов один-на-один.
Поддерживающие состояния: венозная недостаточность и стаз-дерматит (на ногах)
Коротко: длительные воспалённые изменения кожи голеней, пигментация, язвы.
Чем отличается: сопровождаются отёком, венозными варикозами; локализация — голени.
Почему путают: хроническое шелушение и утолщение кожи могут напоминать псориаз.
Диагностика: допплер сосудов, лечение венозной недостаточности помогает.
Кого поражает псориаз?
Псориаз одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. Чаще всего болезнь появляется до 40 лет, особенно у подростков и молодых людей. Но может развиться в любом возрасте. Если же псориаз возникает у человека в возрасте от 50 до 70 лет, врачи называют это псориазом второго типа.
Статистика тоже любопытна: среди белого населения псориаз встречается примерно у 3,6%, среди афроамериканцев — около 1,5%. Важен и наследственный фактор: если у кого-то в семье есть псориаз, риск заболеть выше.
Как получить правильный диагноз?
Очень многое зависит от того, насколько подробно пациент расскажет врачу о своём здоровье. Медицинская история (какие болезни были, когда появились первые симптомы, что помогает, а что нет) играет огромную роль.
Обычно дерматолог опирается на осмотр кожи и рассказ пациента. Но одного взгляда на кожу может быть недостаточно.
Если остаются сомнения, врач может назначить:
- дерматоскопию (рассмотрение кожи под увеличением),
- или даже биопсию кожи, чтобы исключить другие заболевания.
Практические советы — как не запутаться (коротко и по делу)
- Если высыпание появилось резко и/или связано с лекарством — думайте о лекарственной реакции (drug eruption).
- Если есть сильный ночной зуд и «семейные» случаи — подумайте о чесотке.
- Если вы видите «монетные» круги — вероятно «монетовидная экзема» или «круглая экзема»..
- Если есть системные симптомы (боль в суставах, утомляемость, проблемы с лёгкими) — не торопитесь с выводами: причиной могут быть системные болезни (волчанка, саркоидоз и пр.).
- Когда лечение «по псориазу» не работает — это сигнал к повторному обследованию и, возможно, биопсии.
Главное о псориазе и ошибках в диагнозе
Если лечение не помогает или симптомы только усиливаются, это может означать два варианта:
- либо был поставлен неправильный диагноз,
- либо выбранное лечение просто не подходит именно этому человеку.
Каждый организм реагирует на терапию по-разному, и иногда требуется время, чтобы найти оптимальное лечение.
👉 Поэтому при любых сомнениях лучше ещё раз обсудить ситуацию с врачом или дерматологом. Самостоятельно «гадать», псориаз это или что-то другое, опасно.
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
Благодарим, что дочитали нашу статью до конца. Очень надеемся, что она была полезна Вам.
Все подписчики нашего канала имеют право на получение помощи на оплату лечения и диагностики в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке.
Если вы хотите оставить комментарий, убедительная просьба придерживаться наших правил.
В противном случае, комментарий может быть удален. Благодарим за понимание и сотрудничество