Остеоинтеграция и макрофаги!

I. Что такое остеоинтеграция? 

Остеоинтеграция — это прямой структурно-функциональный контакт между живой костью и поверхностью имплантата без образования соединительно-тканной капсулы. Практически этот показатель отражает механическую стабильность - нагрузка передаётся через интерфейс «кость–имплантат», а не через подвижную фиброзную прослойку. 

Остеоинтеграция — динамический процесс, включающий последовательные этапы: остеокондукцию, остеоиндукцию и ремоделирование образованной костной ткани. Говоря проще, сначала в образованный кровяной сгусток мигрируют клетки, как иммунные, так и остеопрогениторного ряда, далее происходит образование незрелой костной ткани и последующая ее перестройка и созревание. 

II. От чего зависит остеоинтеграция?

Коротко — она зависит от трёх групп факторов: биологических, физических (связанных с материалом/поверхностью) и клинических. Приведем примеры:

 1. Биологические факторы

• Остеогенная способность пациента (возраст, метаболические состояния, системные заболевания);
• Иммунный ответ на инородное тело — особенно роль клеток врожденного иммунитета, прежде всего макрофагов;
• Состояние микроциркуляции и наличие воспаления/инфекции. 

 2. Факторы поверхности имплантата и материалы

 3. Клинические/операционные факторы

• Техника установки (минимальная травма), первичная стабильность, гигиена полости рта, курение и т.д.

III. Какую роль выполняют макрофаги?

Макрофаги — ключевые «регуляторы» ранней фазы реакции на имплантат: они первыми контактируют с адсорбированными белками на поверхности и запускают либо устойчивую воспалительную реакцию, либо переход к разрешению воспаления и регенерации.

Как отмечают Лобанов и соавт. (2022), существует два основных фенотипа:

• М1-макрофаги — обладают провоспалительной активностью, продуцируют цитокины (TNF-α, IL-1β, IL-6), усиливают воспалительный ответ и участвуют в разрушении тканей; Это наши войны, рыцари иммунного порядка! 
• М2-макрофаги — противовоспалительные и репаративные клетки, которые выделяют IL-10, TGF-β и стимулируют регенерацию, ангиогенез и образование внеклеточного матрикса. Это старший товарищ «прибирающий» на месте боевых действий и помогающий восстановить утраченное. 

IV. Как макрофаги могут помочь в процессе остеоинтеграции? 

Репрограммирование макрофагов предполагает направленный перевод клеток из M1-фенотипа в M2-фенотип. Такой сдвиг может снизить риск развития хронического воспаления и способствовать формированию более благоприятной среды для остеоинтеграции. При этом важно не полное подавление M1-ответа, а его физиологически ограниченная активация на ранних этапах с последующим переходом к M2-фенотипу, что обеспечивает баланс между защитой от инфекции и запуском процессов репарации.

Таким образом, управляемая поляризация макрофагов рассматривается как перспективный подход в улучшении взаимодействия «имплантат–кость», позволяющий минимизировать риск фиброзного капсулирования и повысить стабильность дентальных имплантатов

Важно: в реальности это спектр фенотипов, а не жёсткое бинарное деление. Баланс и временная динамика (ранний умеренный M1 → переключение к M2) критичны для успешной регенерации кости вокруг имплантата. 

V. Так почему эта технология активно не применяется в клиническом приеме??

Существуют следующие ограничения и риски:

• Сложность точного контроля временной динамики поляризации (слишком ранний/слишком выраженный M2-ответ может снизить антимикробную защиту);
• И несмотря на активные разработки в области технологии управления реакции организма на инородное тело, многие критически важные проблемы на сегодняшний день не решены и требуют дальнейших исследований.

Текст: Анастасия Берёзкина

Используемая литература:

1. Иванов П.В., Макарова Н.И., Булкина Н.В., Зюлькина Л.А. Современные представления об остеоинтеграции дентальных имплантатов (обзор литературы) // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2018. №4 (48). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-ob-osteointegratsii-dentalnyh-implantatov-obzor-literatury (дата обращения: 05.09.2025). 

 2. Лобанов Е.В., Кузнецова Л.В., Малышев И.Ю. Анализ влияния поляризации макрофагов на реакцию организма на инородное тело // Российская стоматология. 2022. Т.15, №1, С.59–60. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=48470551 (дата обращения: 05.09.2025). 

 3.«В объятиях Железной Няньки» (научно-популярная статья о макрофагах) / ресурс Biоmolecula. URL: https://biomolecula.ru/articles/v-obiatiiakh-zheleznoi-nianki (дата обращения: 05.09.2025). 

 4. Fang X., et al. Macrophages in the process of osseointegration around implants: a review // PubMed. 2024. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38166507/ (дата обращения: 25.09.2025). 

 5. Amengual-Peñafiel L., et al. Osteoimmunology drives dental implant osseointegration // PubMed Central. 2021. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7946347/ (дата обращения: 25.09.2025).