Цефоперазон-сульбактам и пиперациллин-тазобактам: кто опаснее для системы гемостаза

Цефоперазон-сульбактам и пиперациллин-тазобактам: кто опаснее для системы гемостаза?

В клинической практике выбирать антибактериальный препарат приходится не только исходя из спектра активности, но и с учетом рисков для пациента. Влияние на коагуляцию и риск кровотечений - это то, о чем не в первую очередь думают при подборе антибиотика. Но почему на самом деле это может быть важно?

Цефоперазон-сульбактам (ЦС): риск гипокоагуляции не миф

Цефоперазон содержит N-метилтиотетразольную боковую цепь, которая блокирует восстановление витамина K и нарушает синтез факторов II, VII, IX, X, что сопровождается повышением МНО и биохимическими признаками гипокоагуляции. В крупных современных когортных исследованиях до 25% пациентов на терапии ЦС демонстрируют нарушения коагуляционного профиля, чаще это наблюдается у пациентов с дефицитом питания, болезнями печени, длительным приёмом антибиотика.

Клинически выраженные кровотечения встречаются значительно реже, но описаны тяжелые эпизоды (например, фатальные кровотечения). Особенно внимательно следует вести мониторинг при наличии фонового нарушения свертываемости, гипоальбуминемии, онкологии и совместном приёме антикоагулянтов.

Пиперациллин-тазобактам (ПТ): безопаснее?

ПТ реже ассоциирован с выраженной гипокоагуляцией, однако и у него есть потенциал вмешательства в свертывание – за счёт угнетения синтеза витамина К микрофлорой кишечника, а в редких случаях – за счет иммунных нарушений с развитием тромбоцитопении или витамин-K-зависимых коагулопатий. В обзорах крупных когорт риск нарушений гемостаза при применении ПТ составляет порядка 4–5% по сравнению с 5–25% для ЦС.

Клинически значимые кровотечения при ПТ – редкость, обычно возникают у истощённых пациентов, пожилых, при длительных курсах или дефиците витамина K. Описаны отдельные кейсы обратимых коагулопатий (повышение МНО, купируемое отменой антибиотика и назначением витамина K), но подобные случаи крайне редки.

Ваш пациент в группе риска? Контролируйте гемостаз и думайте о профилактике.

Хотите узнавать больше тонкостей в области антимикробной терапии?

Канал "Бактер и я" приглашает присоединиться. Здесь всегда можно найти:

• Актуальные новости из мира микробиологии,

• Разборы реальных клинических случаев,

• Публикации клинических рекомендаций,

• Ссылки на онлайн-конференции с ведущими спикерами России,

• Розыгрыши и активные дискуссии