Почему вес не уходит: инсулинорезистентность или калории?

Если бы за каждый визит пациента с фразой «доктор, у меня не худеется, наверное, инсулинорезистентность» мне давали по 1000 рублей - можно было бы больше не работать, а жить на дивиденды. Но давайте разберёмся честно: где тут модные слова, а где научные факты.

Калории: скучная, но доказанная математика.

Организм живёт по законам физики - термодинамика, гидродинамика и другие; и законам природы - фундаментальный закон сохранения энергии.

Если энергии (калорий) приходит больше, чем тратится, избыток уходит в жир.

Дефицит калорий → организм тратит запасы.

Это скучно, но работает всегда.

Исследования показывают: и низкоуглеводные, и низкожировые диеты приводят к одинаковой потере веса, если калорийность одинакова.

Инсулинорезистентность: мода или болезнь?

Инсулинорезистентность (ИР) - это состояние, при котором клетки хуже реагируют на инсулин.

• Чаще всего она связана с ожирением, висцеральным жиром и малоподвижным образом жизни.
• Ведёт к повышению сахара в крови, предиабету и диабету 2 типа.
• Но! Инсулинорезистентность - не диагноз сама по себе. Это часть метаболического синдрома.
• Ожирения действительно много, соответственно много и инсулинорезистентности. 
• Можно показать на цифрах в анализах.
• Показатель расчетный, поэтому можно «поиграть» с цифрами. 
• Много противоречивой информации в интернетах.

Где возникает путаница?

1 Миф: «Я не худею, потому что у меня инсулинорезистентность». 

• Частично правда: при ИР сложнее регулировать аппетит и обмен жиров.
• Но ключевой фактор - избыток калорий, а не сам факт ИР.

2 Миф: «Чтобы похудеть, нужно лечить только инсулинорезистентность».

• Нет. Снижение веса само по себе улучшает чувствительность к инсулину.
• Физическая активность снижает инсулинорезистентность. 
• Так как инсулинорезистентность не диагноз, медикаментозно ее не лечат. 

Что работает на практике: 

1. Снижение калорийности: 

• Минус 500–700 ккал от привычного рациона → минус 0,5-1 кг в неделю.
• Неважно, откуда эти калории - из жиров или углеводов.

2. Физическая активность:

• Даже обычная ходьба (150 минут в неделю) повышает чувствительность к инсулину.

3. Сон и стресс:

• Недосып или пересып → усиление ИР.
• Хронический стресс = постоянный «фон» для набора веса. 

4. Медикаменты

• Метформин: снижает ИР, но эффект на вес скромный (−2–3 кг), плюс зарегистрирован он как средство для лечения диабета 2 типа и назначается для лечения диабета и некоторых других ситуациях. Писал про него в другом посте. 
• Агонисты ГПП-1 и ГИП: помогают и с ИР, и с весом, но только по назначению врача. И про них напишу отдельно позже. 

Вывод:

• Вес уходит только в дефиците калорий. Физику и природу не обмануть. 
• Инсулинорезистентность может мешать, но не значительно.
• Лучший способ бороться с ИР - снижение веса, движение, сон.
• Медикаменты - это помощь, а не магия и не главное средство.

Инсулинорезистентность - не приговор и не волшебное объяснение лишнего веса.

Калории решают уравнение, а ИР - лишь делает задачу чуть сложнее.

И да, «я ем мало» - обычно значит «я не заметил три перекуса и кофе с молоком».