Пациенты часто хотят «сдать всё сразу»: ТТГ, Т4, Т3, антитела, УЗИ. Но главный анализ, который действительно показывает, как работает щитовидка, — это тиреотропный гормон (ТТГ).
Что такое ТТГ и кто им управляет
ТТГ вырабатывается в гипофизе, а не в щитовидке. Этот гормон «начальник» щитовидной железы:
- ТТГ повышается, когда нужно усилить выработку тироксина (Т4);
- ТТГ снижается, если гормонов в крови достаточно.
Эта система работает по механизму обратной связи: гипофиз постоянно «чувствует», хватает ли гормонов щитовидки.
Почему ТТГ — самый надёжный показатель функции щитовидки.
- Меняется первым. Если щитовидка начинает работать хуже или активнее, гипофиз реагирует изменением ТТГ раньше, чем изменится Т4.
- Сглаживает колебания. В отличие от Т4, ТТГ стабилен и не так чувствителен к временным факторам.
- Стандарт диагностики. Во всех клинических рекомендациях (Минздрав РФ 2024, ATA 2014, ETA 2018) именно ТТГ — главный тест при скрининге гипо- и тиреотоксикоза.
Почему свободный Т4 может ввести в заблуждение
Свободный тироксин (FT4) показывает, сколько гормона доступно клеткам. Но его уровень может колебаться в течении дня.
Важный вопрос: может ли быть изменён Т4 при нормальном ТТГ?
Да, но это обычно не связано с болезнью щитовидки. Такое встречается в норме и при приёме некоторых препаратов, а также нарушениях. Но если ТТГ нормальный, функция железы, как правило, сохранена.
Врачу важно оценить контекст и, при сомнении, пересдать анализ в динамике.
Почему именно ТТГ реагирует первым:
Гипофиз работает как «датчик обратной связи»: если гормонов чуть меньше нормы, он тут же поднимает ТТГ, чтобы простимулировать щитовидку. Если т4 выше нормы, количество ТТГ снижается. Поэтому, если ТТГ в норме, то в большинстве случаев, проблем с функцией щитовидной железы нет.
Что влияет на секрецию ТТГ
Суточный ритм - анализ лучше сдавать утром - пик секреции, днём ТТГ минимальный.
Стресс и болезни — острые состояния могут временно изменить показатель.
Лекарства — йодсодержащие препараты, глюкокортикоиды, амиодарон, иммунотерапия при онкологии.
Беременность — ХГЧ может снижать ТТГ, поэтому нормы для беременных другие.
Выводы:
Если хотите проверить щитовидку — начните с ТТГ.
T4 нужен только для уточнения, но не заменяет ТТГ.
Разовый «странный» результат Т4 при нормальном ТТГ не означает болезнь.
Сдавайте анализ утром, лучше в одной лаборатории — так меньше колебаний.
