В ортодонтии под термином ретенция подразумевают процесс удержания зубов в новом положении с помощью специальных аппаратов — ретейнеров. Конечно, без ношения аппаратов зубы не вернутся к первоначальному положению, однако определенные отклонения все-таки возникнут. Поэтому ретенционный период в ортодонтии является обязательным этапом коррекции прикуса. Риск смещения зубов возникает по двум причинам. Первая — легкая подвижность зубов, которая наблюдается в норме при ношении брекетов и элайнеров. Вторая причина в давлении, которую оказывает круговая мышца рта и язык. Требуется минимум 4–6 месяцев для перестройки связок, удерживающих корни зубов. Для восстановления эластичных волокон пародонта потребуется не менее 1 года.
Причины рецидива
Результат ортодонтического лечения достигается за счет перестройки многих отделов зубочелюстного аппарата – костной ткани, окружающей зубы, и связок, удерживающих зуб на месте. В ходе активной фазы проводимой коррекции происходит их растягивание.
Стабилизация зуба в измененном положении, образование новых эластичных волокон, из которых состоят связки зуба, и синтез костной ткани вокруг корня зуба – длительный процесс. Если проигнорировать мероприятия на этом этапе, можно ожидать развитие рецидива, когда зубы самопроизвольно будут пытаться вернуться на старые позиции. Только строгое выполнение всех рекомендаций ортодонта в ретенционном периоде позволит получить стойкий результат коррекции, стабилизацию зубов в новом положении.
Длительность ношения ретейнеров рассчитывают индивидуально. Обычно этот период должен в 2 раза превышать срок ношения брекет-системы. В среднем ретенционный период составляет от 3 до 5 лет. Пожизненная ретенция показана при пародонтите и пародонтозе. При этих заболеваниях, имеющих воспалительный и дистрофический характер, восстановление тканей пародонта затруднено.
Ортодонтические аппараты и конструкции для ретенции
1️⃣Несъемные ретейнеры.
Это тонкие металлические проволоки, изогнутые по форме зубного ряда. Их фиксируют с помощью пломбировочного материала на внутренней стороне передних зубов — от клыка до клыка. Такие ретейнеры используют в 90% случаев и носят столько, сколько длится ретенционный период.
2️⃣Съемные ретейнеры.
Сюда относят два аппарата: капы и пластинки Hawley, которые изготавливают по индивидуальному слепку челюстей. Они предназначены для ночного ношения — не менее 8–10 часов в сутки. Капы, сделанные из прозрачного биополимера, имеют толщину от 0,5 до 2 мм и точно повторяют форму зубов.
3️⃣Пластиночные ретейнеры Hawley похожи на детские пластинки для коррекции прикуса. Они имеют базис, прилегающий к десне и металлические элементы — дугу в области передних зубов и кламмеры в области жевательных.
4️⃣Литые шинирующие ретейнеры. Используются в период ретенции для пациентов, у которых нарушения прикуса сочетаются с пародонтологическими заболеваниями. Конструкция является несъемной, жестко фиксирует коронки и ограничивает их подвижность, помогает корректировать состояние тканей пародонта.
Выбор вида ретейнера зависит от многих факторов, включая сложность клинического случая, возраст и предпочтения пациента.
Что нужно делать на ретенционном этапе?
Смысл этапа состоит в том, чтобы постепенно ткани челюсти укрепились вместе с новым положением корней зубов. Ускорить этот процесс невозможно. Но можно помочь зубам в этот период:
- Есть больше твердой пищи – сырых овощей и фруктов. Это своеобразная «зарядка», которая укрепляет десны и корни зубов. Когда зубы нагружаются пережевыванием твердой пищи, они выполняют свою функцию по максимуму, а значит, корни получают в ответ достаточное кровоснабжение. Это способствует сохранению здоровья зубов и десен.
- Употреблять продукты, содержащие достаточно кальция и фосфора. Это основные строительные материалы для костной ткани. Они содержатся в твороге, сыре, индейке, рыбе, орехах, кунжуте. Решение о том, нужно ли дополнительно пить минеральные добавки в виде таблеток, принимают после консультации с врачом.
- Не забывать о посещении врача-ортодонта раз в 6 месяцев, по крайней мере в первые год-полтора после окончания лечения. Врачу гораздо проще заметить малейшие отклонения положения зубов от того результата, который был достигнут. При необходимости врач предложит способы коррекции либо порекомендует продлить ретенционный период.
Особенности ретенционного периода
- Продолжительность. Срок ношения зависит от вида зубочелюстной аномалии и степени ее тяжести — определяется врачом на основании диагноза.
- Ежедневная гигиена. При ношении несъемного ретейнера затрудняется гигиена межзубных промежутков, поэтому требуется использование межзубных ершиков и нитей. При использовании съемного ретейнера гигиена полости рта проводится как обычно.
- Дополнительное лечение. Вместе с капами или ретейнерами на завершающем этапе лечения могут использоваться функциональные ортодонтические аппараты (регуляторы, бионаторы, активаторы и т.п.). Их устанавливают, чтобы окончательно выровнять положение зубов, пока идет процесс адаптации.
Почему отклеиваются ретейнеры?
Здесь следует отметить, что если отклейка ретейнера произошла вскоре после его установки, то, как правило, это связано с нарушениями рекомендаций врача относительно диеты пациента, например, употребление твердой пищи (орехов и др.). Чаще всего такое случается именно в первые дни или недели после установки. Если же отклейка происходит значительно позже, через год-два, причиной становится постепенное смещение зубов, вызванное особенностями исходной патологии, которая была исправлена ранее. Даже после лечения небольшие движения зубов всё равно возможны, и это естественный процесс.
Врач заранее предупреждает пациента о вероятности отклейки ретейнера, в таком случае может потребоваться повторная фиксация или дополнительное применение съемного ретенционного устройства.
В телеграме подготовили памятку по уходу в ретенционный период. Делитесь своими вопросами о ретейнерах в комментариях 👇