В отделении сосудистой хирургии Саратовского медицинского центра ФМБА России (бывшая медсанчасть) успешно прооперирован пациент с редким и крайне опасным осложнением — парапротезной инфекцией. Это случай, где врачам пришлось бороться одновременно с тяжелейшей инфекцией и риском потери конечности, используя современные гибридные технологии.
Как рассказывают в пресс-службе центра, несколько месяцев назад пациенту в одном из лечебных учреждений региона была выполнена сложная реконструктивная операция на сосудах — перекрёстное бедренно-бедренное шунтирование. Однако через несколько недель в области послеоперационной раны развилась инфекция. Несмотря на попытки консервативного лечения, состояние пациента ухудшалось, и он был переведён в наше отделение для оказания специализированной помощи.
«Для сосудистого хирурга парапротезная инфекция — это одно из самых грозных осложнений, — поясняет заведующий отделением сосудистой хирургии Виктор Анатольевич Егоров. — Инфекция “садится” на искусственный протез сосуда, формируя хронический очаг воспаления. Оставлять инфицированный протез нельзя — это прямой путь к сепсису, то есть заражению крови, с высочайшим риском летального исхода. Но и просто удалить его — значит лишить конечность кровоснабжения, что с большой вероятностью ведёт к ампутации. Мы оказались перед сложнейшим выбором».
Обследование выявило у пациента критическую ситуацию. На фоне хронической инфекции в зоне соединения протеза с собственной артерией сформировалась ложная аневризма — опасное мешотчатое расширение стенки сосуда. Над аневризмой образовался свищевой ход, а от мгновенного кровотечения пациента, по сути, спасал только тромботический сгусток, как пробка, прикрывавший «дырку» в артерии.
Компьютерная томография подтвердила масштаб проблемы: с одной стороны была выявлена окклюзия (полная закупорка) подвздошной артерии, а с другой — критический стеноз (сужение). Кровоток в конечностях был на грани остановки.
Для спасения пациента была применена стратегия гибридной хирургии — комбинации открытого и эндоваскулярного (внутрисосудистого) методов в рамках одной операции.
«После предварительной антибактериальной терапии мы выполнили операцию в несколько этапов, — рассказывает Виктор Анатольевич. — Первым делом был удалён инфицированный синтетический протез и тщательно санирован гнойный очаг. Затем, чтобы восстановить кровоток, мы выполнили ангиопластику и стентирование подвздошного сегмента — то есть, под контролем рентгена, установили в суженную артерию специальный металлический каркас (стент), который расширил её просвет. И только после этого, убедившись в восстановлении адекватного кровотока, выполнили новое, перекрёстное бедренно-бедренное шунтирование, но уже с использованием собственной подкожной вены пациента».
Почему именно своя вена? В условиях активной инфекции синтетические протезы повторно не имплантируют, так как они уязвимы для микробов. Аутовена (собственный сосуд пациента) — является самым устойчивым к инфекции материалом.
Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, а инфекционный процесс был полностью купирован. Пациент уже дома.