Без ортодонтического лечения сейчас мы не представляем образ здоровой ровной улыбки. И кажется, что ортодонтия — это очень современная, молодая наука. На самом же деле история ортодонтии уходит вглубь веков. И уже во многих древних культурах имелись удивительно продвинутые методы выравнивания и сохранения правильного положения зубов. Итак, запускаем Тардис и отправляемся в историческое путешествие вместе со стоматологом-ортодонтом Петровой Еленой Александровной.
Что было в древнем мире
Некоторые методы ортодонтии применялись еще в Древнем Египте. Так, целители практиковали фиксацию зубов с помощью проволоки, например, из золотого сплава. Проволока помогала удерживать зубы, чтобы они не разъезжались и не выпадали. А с помощью шнура из кожи животного проводили закрытие промежутков между зубами. Шнур прикреплялся к зубам так же, как проволока в наши дни.
Интересно, что такие конструкции устанавливали уже после смерти человека. В египетской культуре особую важность имела загробная жизнь, поэтому зубы после смерти не должны были сместиться и пропасть.
В Древнем Риме врачи начали думать о зубах у живых. Так, один из крупнейших врачей древности Авл Корнелий Цельс экспериментировал с выравниванием зубов с помощью простого давления руками. И хотя он утверждал, что добился успеха, подтвердить (или опровергнуть) эти данные сегодня сложно.
Чтобы расставить зубы на нужные места, лекари также использовали специальные ключи. Их вставляли между зубами и поворачивали. Еще применяли металлические кольца, прикреплённые к зубам тонкой лентой. Чтобы изменить положение зуба, лента затягивалась.
Как лечили в Средневековье
В Средние века врачи в основном устраняли внешние дефекты, вызванные неправильным положением отдельных зубов. Для этого применяли такие методы:
- давили пальцем на неправильно расположенный зуб или вообще его удаляли;
- подпиливали соседние коронки, а затем распределяли оставшиеся зубы по дуге с помощью массажа или деревянных клиньев;
- проводили так называемую насильственную редрессацию: поворачивали зуб с помощью щипцов. Чтобы защитить эмаль от травмы (да, думали и об этом!), щёчки щипцов обтягивали резиновыми трубками.
На стыке веков
Огромный вклад в развитие ортодонтии внес американский стоматолог Эдвард Хартли Энгл (1855–1930). Недаром его называют «отцом современной ортодонтии».
В 1900 году Энгл основал школу ортодонтии в Сент-Луисе (штат Миссури), где официально учредил ортодонтию как специальность. А в 1901 году основал Общество ортодонтов, которое позже трансформировалось в Американскую ассоциацию ортодонтов.
Именно Энгл ввёл термин «неправильный прикус» для обозначения аномалий положения зубов. Также он изобрёл брекеты для лечения нарушений прикуса. Устройства Энгла представляли собой несколько частей, крепившихся на зубах и соединённых гибкой лентой.
Энгл получил 46 патентов на свои изобретения. Классификация аномальных окклюзий (контакта зубов верхней и нижней челюстей), разработанная Энглом, до сих пор применяется в практике современных стоматологов-ортодонтов.
Краткая история брекетов
Принято считать, что брекет-система берет свое начало с Е-дуги (от англ. Expansion — расширение), которую придумал Эдвард Энгл. Она представляла собой кольца, которые фиксировались на моляры (задние зубы), и мощную дугу из сплава золота. Она прокладывалась вдоль передней поверхности зубов, и к ней проволокой подвязывались зубы. Е-дуга позволяла лишь менять наклон зубов, но не положение корней.
Затем, для более точного позиционирования отдельных зубов, Энгл добавил к Е-дуге трубки и штифты. Трубки устанавливались на каждом зубе; в каждую трубку входил штифт, припаянный к небольшой проволочной дуге. Подкручивая штифты, ортодонт мог регулировать положение каждого зуба. Это было очень сложно и с клинической точки зрения непрактично.
Следующим усовершенствованием стала ленточная дуга. Вместо каждой трубки появился вертикальный прямоугольный паз. Дуга (из сплава золота) вставлялась в эти пазы и фиксировалась штифтами. Однако этот аппарат не позволял в достаточной степени контролировать положение корней.
Далее была создана система под названием эджуайз-техники (edgewise, дословно «край к краю»). Она позволяла исправлять не только угол наклона зубов, но и положение зубных корней. Эта система является прообразом современных брекет-систем с горизонтальным пазом. Уже тогда определили размер идеального паза: .022 на .028 дюйма. Именно такие параметры действительно давали хороший контроль положения коронки и корня в трёх плоскостях пространства.
Как менялись подходы к материалам для брекетов
Изначально основным материалом для изготовления брекетов было золото и его сплавы. Затем для придания жесткости конструкции и удешевления производства стали использовать сталь.
Дальнейшая цель состояла в том, чтобы придать системе эстетичность, ведь многие пациенты хотели сделать свое ортодонтическое лечение максимально незаметным. В ход шли самые разные материалы, например, композит и пластмасса. Конечно, они дешёвые, но быстро вбирают в себя красители из еды и желтеют, а также совсем не отличаются жесткостью и прочностью.
Тогда появились сапфировые брекеты из искусственного сапфира — монокристаллического оксида алюминия. Они красивые, прозрачные, практически незаметные на зубах, но очень хрупкие. Их эксплуатация требует от пациента и врача чрезвычайной осторожности.
Сейчас лучшим вариантом эстетичных брекетов является керамика. Например, в «Конфиденции» мы используем самолигирующие керамические брекеты Damon Clear из поликристаллического алюминия. По своим эстетическим характеристикам (цвету и полупрозрачности) он схож с эмалью зуба. К тому же, обладает достаточной прочностью, что позволяет работать над исправлением прикуса длительное время.
Элайнеры — прозрачная революция в ортодонтии
Если говорить о максимально незаметной и предсказуемой в работе системе для коррекции прикуса, то это, конечно, элайнеры.
Официально считается, что элайнеры появились в 1998 году, когда американская компания Align Technology начала производство ортодонтических кап для исправления неправильного прикуса.
Но ещё до этого, в 1945 году, Гарольд Кеслинг создал аппарат на основе эластичного полимера для коррекции положения зубов. В конце 1950–х гг. появился первый прозрачный термопластичный аппарат.
Массовое распространение элайнеров началось в 2011 году. Но тогда их преимущественно использовали нелегально из-за действия патентов, не позволявших большинству клиник применять данную технологию на практике.
С 2017 года элайнеры стали выпускать множество компаний. В «Конфиденции» мы работаем с:
- применяем элайнеры, произведенные в нашей собственной лаборатории, — Stells.
О многообразии современных брекет-систем
Сейчас ортодонтическая наука дает пациентам невероятно широкие возможности исправления прикуса на брекет-системах. В арсенале — самые разные материалы и способы крепления. Брекеты можно подобрать под индивидуальный запрос пациента к комфорту, скорости, эстетике и стоимости лечения и даже скомбинировать несколько систем. Именно так происходит персонализация ортодонтического лечения.
Какие же есть брекет-системы?
По типу конструкции они бывают:
- лигатурные: в них ортодонтическая дуга удерживается в пазах «замочков»-брекетов с помощью эластичных лигатур;
- самолигирующие: в них фиксация дуги происходит за счет специальных крышек, которые есть у каждого брекета.
Когда-то все началось именно с лигатурных брекетов, и они до сих пор остаются доступной классикой в ортодонтии. Но современные пациенты все чаще выбирают самолигирующие брекет-системы за их эффективность и простоту в уходе.
По способу фиксации к зубам:
- вестибулярные (наружные): брекеты фиксируются на переднюю поверхность зубов. Это понятно и привычно, такие брекет-системы используются в большинстве клинических случаев;
- лингвальные (внутренние): брекеты крепятся на зубы сзади, поэтому их не видно. Почему их не используют постоянно, раз они незаметны? Такие брекет-системы обычно стоят довольно дорого, поскольку изготавливаются всегда только индивидуально, с учетом рельефа внутренней поверхности зубов. К тому же, они сложны в работе, адаптации пациента, гигиене, менее эффективны по сравнению с наружными брекетами.
По типу материала:
- металлические — «универсальные бойцы» в мире брекетов. Их делают из самых разных материалов и сплавов: титана, нержавеющей стали, золота, хрома. Главные преимущества: прочность, гипоаллергенность и удобство в носке: они не красятся, хорошо очищаются.
В клинике «Конфиденция» используются современные металлические самолигирующие брекет-системы Damon Q: надежные, прочные и эффективные;
- сапфировые — эстетические брекеты из синтетического сапфира. Сохраняют прозрачность весь срок лечения, так как не впитывают красители. Минус: сапфировые брекеты всегда лигатурные, то есть с резиночками. А эластики легко окрашиваются, поэтому их нужно менять;
- керамические — ещё одно решение для тех, кому важна эстетика. Они максимально близки к цвету зубов, а поэтому незаметны на них.
Ортодонты «Конфиденции» в своей работе отдают предпочтение самолигирующим керамическим брекетам Damon Clear, которые обладают высокой эстетикой и надежностью в работе;
- комбинированные — компромисс между ценой, эстетикой и комфортом. На верхнюю челюсть устанавливаются менее заметные прозрачные замочки, а на нижнюю — более прочные металлические.
Уже больше года ортодонты клиники «Конфиденция» применяют в своей практике самую последнюю версию брекетов Damon — самолигирующие металлические брекеты Damon Ultima. Их принципиальное отличие от всех ныне существующих брекетов — это форма паза: параллелограмм вместо прямоугольника. Это изменило некоторые свойства брекетов в лучшую сторону.
«И хотя наука шагнула далеко вперед, важно помнить, что качественное лечение — это не только использование современной ортодонтической аппаратуры. Это совокупность усилий, приложенных врачом и пациентом, а хорошая аппаратура лишь упрощает достижение общей цели», — стоматолог-ортодонт Елена Петрова.