Острый геморрой: как распознать и что делать?

Острая проктологическая жалоба, которая часто приводит пациента в кабинет специалиста — внезапная боль и отек в области ануса. Симптомынередко возникают после тяжёлой физической нагрузки, запора, длительной поездки, родов или интенсивной тренировки.

Своевременная оценка состояния помогает быстрее купировать боль, снизить риск осложнений и избежать ненужных вмешательств.

Что происходит при остром геморрое

Острый процесс чаще связан с тромбозом наружного геморроидального узла или обострением внутреннего узла с пролапсом и отеком. Формируется плотное болезненное образование у края ануса, возможна синюшность кожи, ощущение распирания, усиливающееся при сидении и дефекации. При внутренней локализации добавляются кровянистые выделения, чувство инородного тела, спазм сфинктера.

Диагностика

Первым делом — осмотр перианальной области, пальцевом исследовании прямой кишки; по показаниям выполняются аноскопия, при выраженной боли — после начального обезболивания. Важно отличить тромбоз от ущемлённого полипа, анальной трещины, парапроктита, выпадения слизистой.

Когда необходима неотложная помощь

Основные задачи — контроль симптомов, профилактика обострений и остановка прогрессирования. Базой служит коррекция стула, уход за аноректальной зоной и краткосрочное применение местных средств.

• Резкая нарастающая боль с лихорадкой, ознобом, выраженной слабостью (подозрение на парапроктит).
• Обильное кровотечение, головокружение, падение давления, прием антикоагулянтов.

Консервативное лечение в первые 72 часа

Цель — уменьшить боль, отек, спазм, нормализовать стул.

• Холодные компрессы местно короткими сессиями 5-7 минут 3-4 раза в день, затем тёплые сидячие ванночки 10-15 минут 2-3 раза в день.
• НПВП по кратким курсам, местные комбинированные препараты (анестетик + кортикостероид/флеботоник), при спазме — местные спазмолитики.
• Венотоники курсом 5-14 дней.
• Регуляция стула: осмотические слабительные, добавление клетчатки и жидкости.
• Ограничение силовых нагрузок, длительного сидения, алкоголя и острых приправ.

Когда показано хирургическое вмешательство?

В первые 48-72 часа при выраженном тромбозе наружного узла с сильной болью выполняется тромбэктомия или иссечение тромбированного узла под местной анестезией. Процедура быстро снимает боль и ускоряет восстановление. При позднем обращении зачастую предпочтительно продолжить консервативную тактику до стихания остроты процесса, а плановую коррекцию геморроидальной болезни рассматривать позже.

Профилактика рецидивов

• Регулярный мягкий стул (клетчатка 25-30 г/сут, вода 1.5-2 л при отсутствии противопоказаний), гигиена, умеренная физическая активность.
• Контроль факторов риска: запоры, длительное натуживание, избыточный вес, подъем тяжестей, длительное сидение; при сидячей работе — перерывы каждые 40-60 минут.

Чего лучше избегать

Самостоятельного «вправления» болезненных узлов при выраженном отеке, тепловых процедур в острой фазе, агрессивных клизм, использования нестерильных мазей/»народных» средств.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу боль обычно уменьшается в течение 24-72 часов, отек спадает в течение 7-10 дней. Оставшаяся «кожная складка» после тромбоза возможна и не опасна, но при косметическом дискомфорте обсуждается её удаление.

Регулярное наблюдение у колопроктолога помогает выработать индивидуальный план профилактики и, при необходимости, выбрать щадящую методику радикального лечения.